痉挛性脑瘫选择性脊神经后根切断术的10年回顾（附825例随访结果分析）

目的：以随访方式对选择性脊神经后果切断术（SPR）解除脑瘫痉挛,改善功能进行疗效观察。方法：自1990年5月始采用SPR治疗的825例得到2年以上随访的脑瘫患者。病理类型：痉挛型661例,僵直型52例,混合型112例。病因：绝大多数病例为早产,产后窒息,难产,持续黄疸等。痉挛程序：Ⅲ级-Ⅴ级。下肢实用能力等情况：独立行走129例,简单介助行走143例,介助站立并有行走动作275例,双下肢交替爬行122例,上肢助力式爬行或不能爬行156例。治疗方法及其技术改进：根据术前判断下戏挛的范围并参考痉挛和下肢主要畸变施行功能性SPR;混合性脑瘫SPR同时选择部分神经节段行SAR;上肢痉挛较重,是痉挛影响手的日常生活的基本动作的脑瘫行CSPR;保留L4椎板和LR－SRR技术;部分病例应用射频技术,术后术后的康复措施应用;SPR后功能训练3－6个月后,针对固定的畸形的矫形手术。治疗结果：术后肌张力情况,Ⅰ级672例,Ⅱ级102例,Ⅲ级12例,Ⅳ级5例,Ⅴ级10例。癫痫发作频率减少或癫痫控制药物服用量减少31例,流口水减轻或消失70例。眼外斜视减轻132例。发音改善72例。腰骶段SPR上肢痉程度减轻67例。行走功能改变：在介助行走418例病例中263例变为可独立行走,爬行278例病例中91例可独立行走,52例可借助站立或行走。结论：选择性脊神经后根切断术能够长期有效地解除肢体痉挛,改善肢体功能。     

脊髓拴系综合征患者的尿流动力学特征及其临床意义

目的　探讨脊髓拴系综合征患者（TCS）尿流动力学特征及其临床意义。方法　对94例患者采用显微松解术于术前1周及术后3～6个月内行尿流动力学检查。结果　80例（85.1%）TCS患者存在下尿路症状,尿流动力学检查A组（有下尿道症状组）均存在神经源性损害;B组（无下尿道症状组）14例中11例存在神经源性损害。A组和B组膀胱输尿管返流率分别为43.8%和14.3%。α组（无上尿道损害组）最大尿道闭合压（MUCP）为45cmH     

老年人颈髓损伤的临床特点及治疗选择

目的总结老年人颈髓损伤的发病和治疗特点。方法总结北京博爱医院2002年至2006年收治的1 738例脊髓损伤患者中60岁以上老年人颈髓损伤的病例资料,回顾性分析老年人颈髓损伤的发病和治疗特点。结果交通事故和跌倒损伤是最常见的致伤因素,均可造成颈椎过伸过屈性损伤,从而引起中央脊髓损伤综合征;早期手术和早期康复治疗使59例老年患者中有31例实现功能性步行,而且可有效预防脊髓损伤严重合并症的发生。结论老年人颈髓损伤的治疗重点是让病人早期离床活动,减少脊髓损伤卧床合并症的产生。早期手术结合早期康复的方法治疗老年人脊髓损伤,能显著降低脊髓损伤的严重合并症,提高患者的生活质量。     

贫血对321例风心病患者围手术期治疗的影响

目的初步探讨贫血对风心病患者手术治疗的影响.方法回顾分析321例在我院行手术治疗的风心病病例.根据患者术前Hb分为贫血组和非贫血组.分析患者围手术期Hb变化情况、用血量的差异.结果风心病患者总体贫血发生率为17.4%.整个围手术期贫血组Hb均明显低于非贫血组.围手术期贫血组用血量明显高于非贫血组.结论慢性风心病患者贫血发生率较高,机制尚不清楚,贫血对患者围手术期治疗的影响显著,患者Hb水平显著降低,用血量显著增加.     

外伤性无骨折脱位型颈髓损伤的诊断与早期处理

目的 探讨成人外伤性无骨折脱位型颈髓损伤的诊断与治疗特点。方法 56例患者平均54岁,损伤平面分布于C_2-C_8脊髓节段,完全性脊髓损伤11例;不完全性脊髓损伤45例。术前行颈椎X线平片、CT、MRI检查。先行颈部制动,酌情行前路或后路手术,并给予脱水剂、激素、神经营养药物等。结果 CT阳性检出率为79.17％;MRI为90.38％,可明确脊髓的病理状况及脊髓以外软组织的病理变化。根据接受治疗的方法和时间分组对比,显示不同的治疗效果。结论 MRI对于外伤性无骨折脱位型颈髓损伤的诊断具有优越性,可以显示脊髓损伤后脊髓及周围软组织的各种改变。应根据脊髓损伤表现及变化和MRI显示脊髓的病理状况选择治疗方法,对于有脊髓压迫的病例最好在1周内手术治疗。     

急性颈椎间盘损伤合并脊髓损伤的机制和预后

[目的]探讨急性颈椎间盘损伤合并脊髓损伤的临床特点、损伤机制、手术方法和预后.[方法]临床资料回顾性分析,2000～2008年收治急性颈椎间盘损伤合并脊髓损伤患者25例,伤后X线平片均显示无骨折脱位,MRI均有不同程度的颈椎间盘损伤和脊髓损伤异常信号.颈椎屈曲型损伤16例.按美国脊髓损伤学会脊髓神经功能分级(ASIA标准):A级1例,B级9例,C级12例,D级3例.23例行颈前路间盘切除减压与固定手术,2例合并椎管狭窄者行前后路联合手术.早期介入康复治疗.术前、后ASIA运动评分和日常生活动作能力评分,评价神经功能,动力位X线片评价颈椎稳定性,MRI评价脊髓状况.[结果]颈椎屈曲型损伤占64%,术前颈椎生理前凸减小占84%.随访平均38个月.植骨全部融合,动力位X线片测量均显示颈椎稳定性良好.伤后1周内MRI表现单纯脊髓水肿者85%获得提高1～2个级别的恢复;髓内出血信号长度<4 mm者60%获得提高1个级别的恢复;髓内出血信号长度>4 mm者2例均无恢复.平均ASIA运动评分由45.52±16.05增至85.74±9.36,日常生活动作能力评分由36.32±11.47增至82.54±9.81,差异有统计学意义(P<0.05).[结论] 急性颈椎间盘损伤是无骨折脱位刑脊髓损伤的原因之一,颈椎损伤多为屈曲型,颈椎生理曲度减小是损伤前置因素,脊髓损伤多为不完全性,预后相对较好.颈前路减压与固定手术可为脊髓损伤修复创造有利条件.     

实验用脊髓腹侧损伤撞击器的设计及应用

背景：目前脊髓损伤的基础研究主要依赖于动物损伤模型,每种脊髓损伤模型都有其适应范围及不足之处。目的：设计并制造实验用大鼠脊髓腹侧损伤撞击器,并在大鼠脊髓损伤实验中验证仪器的使用效果。方法：设计脊髓腹侧损伤撞击器的图纸,并按图纸组装成成品;应用该仪器制作SD大鼠脊髓腹侧损伤模型。随机分为3组,中度损伤组用23V电压的打击力量,重度损伤组用25V电压打击力量,对照组在安装撞击钩后,不实施打击。结果与结论：重度损伤组BBB评分明显低于中度损伤组（P〈0.001）。BBB评分与脊髓残留组织呈线性相关（P〈0.001）,23V电压力量30%的脊髓变形率可以制作中度脊髓损伤模型,25V电压力量61%的脊髓变形率可以制作重度脊髓损伤模型。证实实验设计的脊髓腹侧损伤仪器能够制作大鼠脊髓腹侧中、重度损伤模型,损伤力量大小方便可控,脊髓形变可测。     

结合循证的PBL法在脊髓损伤康复专业研究生临床教学中的应用

目的探讨结合循证的PBL法(problem-based learning)在康复教学活动中的应用效果。方法2010 年4 月~2012 年3 月在中国康复研究中心北京博爱医院脊柱脊髓外科轮转的脊髓损伤康复专业方向研究生作为对照组(n=12),采用传统方法进行教学。2012 年4 月~2014 年3 月轮转的研究生在传统教学方法的基础上增加结合循证的PBL法,作为实验组(n=12)。临床学习时间均为3 个月。结束后对所有学生进行理论考核、临床病例分析能力考核,并填写调查问卷,比较两组之间的教学效果。结果两组间在基础理论成绩和临床病例分析成绩方面无显著性差异(P>0.05),但实验组在研究进展知识方面的成绩明显高于对照组(P<0.01)。调查问卷结果显示,实验组在文献检索能力、英语水平、自学能力、分析归纳能力方面的提高明显高于对照组(P<0.01),而在临床思维能力的提高方面两组间无显著性差异(P>0.05)。两组间对于带教方法以及带教老师的满意度无显著性差异(P>0.05)。结论对于脊髓损伤康复专业研究生来说,在引入结合循证的PBL法,可取得比传统教学法更好的教学效果。     

老年人颈椎损伤临床特点及治疗选择

目的总结老年人脊髓损伤的发病特点和治疗特点。方法总结我院2002～2006年收治的59例60岁以上老年颈椎损伤患者的临床资料,回顾性分析老年人脊髓损伤的发病特点和治疗特点。结果交通事故和跌倒损伤是最常见的致伤因素,均可造成颈椎过伸过屈性损伤,引起中央脊髓损伤综合征;经早期手术和早期康复治疗,大部分患者ASIA分级提高1～2级,实现独立性步行,且可有效预防脊髓损伤严重并发症。结论老年人颈椎损伤治疗的重点在于如何使患者早期离床活动,减少脊髓损伤卧床并发症的产生;早期手术结合早期康复可降低脊髓损伤的严重并发症,提高患者的生活质量。     

地震中脊柱脊髓损伤伤员的急救

地震会造成大量脊柱脊髓损伤伤员。脊柱骨折影响脊柱稳定性,给现场急救带来困难。对怀疑有脊髓损伤的伤员在救治过程中应注意保持脊柱稳定并妥善制动。7岁以下的儿童有其自身的解剖特点,在现场救援时应特别注意。现场医学急救除常规的ABC原则外,还应注意与脊髓损伤密切相关的呼吸功能和血流动力学方面的问题。现场急救的主要目的是降低脊柱脊髓损伤伤员的残疾程度,提高存活率和救治效果。