胰腺微腺癌二例

例1女,32岁,因反复上腹部隐痛1年,加重5d入院,查体未见阳性体征。CT提示胰腺体积弥漫性增大,以体尾部为著,边缘模糊、密度不均,提示胰腺癌。ERCP提示胰腺炎伴假性囊肿形成。术中见胰体尾占位,有包膜。行胰体尾及脾切除术,胰体尾切除标本12cm×6cm×6cm,切面灰白     

胰腺癌患者围术期机体免疫功能的动态观察

为研究胰腺癌患者机体免疫功能的变化和手术治疗对其免疫功能的影响 ,我们对 40例胰腺癌患者围术期Ｔ淋巴细胞亚群、红细胞免疫功能指标和血清免疫球蛋白水平的变化进行动态观察 ,现报道如下。一、材料和方法1.对象 :选择本院 1996年 1月至1998年 12月收治的胰腺癌患者 40例 ,肿瘤部位均位于胰头部 ,并均经术后病理诊断证实 ,临床分期系中、晚期患者。其中行胰十二指肠切除术 2 0例 (切除组 ) ,男∶女 =4∶1,平均年龄 5 0 .2± 7.6岁 ;原发肿瘤未切除而行胆肠吻合术 2 0例 (未切除组 ) ,男∶女 =3.6∶1,平均年龄5 1.8± 8.9岁。同时取 2 0例…     

胰腺微腺腺癌的临床诊治

目的 探讨胰腺微腺腺癌的临床诊断与外科处理要点,提高胰腺微腺腺癌的诊疗水平.方法 收集本院15年间1506例胰腺手术中2例及国外30年间文献报道15例胰腺微腺腺癌的诊治资料,进行临床分析.结果 胰腺微腺腺癌发生率极低,所有患者术前均未明确诊断,其中1例误诊为良性肿瘤.结论 胰腺微腺腺癌是一种罕见的肿瘤,其诊断及鉴别诊断主要依靠病理组织学和免疫组织化学.治疗以手术切除为主,术后辅助化疗,可获较满意的临床疗效.     

胰肠吻合方式与胰瘘(附477例报告)

目的 :本文探讨胰十二指肠切除术胰肠吻合方式与胰瘘预防的关系。方法 :回顾 1 988年 1月至 2 0 0 2年 4月477例胰十二指肠切除术病例 ,胰肠吻合方式包括端端套入吻合、端侧套入吻合、胰管空肠端侧黏膜吻合 ;胰管支撑和胰液引流包括胰管支撑内引流、胰管支撑外引流和无胰管支撑等。结果 :术后胰瘘总发生率为 2 .52 % (1 2 477) ,96年前为 6 .78% (8 1 1 8) ,死亡 2例 ;1 996年后为 1 .1 1 % (4 359) ,死亡 1例。同时期吻合方式比较 ,1 996年前的两种主要吻合方式中 ,胰管空肠端侧黏膜吻合法的胰瘘发生率显著低于端端套入法 (χ2 =4.30 34 ,P <0 .0 5)。1 996年后的两种主要吻合方式中 ,胰管空肠端侧黏膜吻合法的胰瘘发生率显著低于端侧套入吻合法 (χ2 =1 3 .5778,P<0 .0 1 )。端端套入吻合法放置胰管外引流的胰瘘发生率显著低于单纯内支撑 (χ2 =4.82 4 4 ,P <0 .0 5) ;胰管空肠端侧黏膜吻合法放置胰管外引流与单纯内引流相比相差不显著 (χ2 =0 .2 842 ,P >0 .0 5)。结论 :操作技术的熟练程度是影响胰瘘发生率的重要因素。胰管空肠端侧黏膜吻合法优于端侧套入和端侧套入吻合法。在吻合技术不熟练时 ,放置胰管支撑外引流有助于减少胰瘘发生率     

联合血管切除的胰十二指肠切除术61例临床分析

目的 探讨联合血管切除的胰十二指肠切除术的方法及临床意义。方法 回顾性总结61例联合血管切除的胰十二指肠切除术经验。结果 联合血管切除的胰十二指肠切除术围手术期死亡率为4．9％（3／61），并发症发生率为18％（11／61）。获随访的47例胰腺癌病人，术后生存5～36个月，平均18个月。有9例血管受侵病人术后存活超过24个月，1例已生存42个月至今，无肿瘤复发。结论 严格掌握手术适应证，联合血管切除的胰十二指肠切除术并不增加手术死亡率和并发症发生率，并可在一定程度上延长病人的生存期。     

胰腺间变癌的临床病理特点--附6例报告

目的胰腺间变癌是少见的胰腺外分泌恶性肿瘤,本文探讨其临床病理学特点.方法回顾性分析6例胰腺间变癌的临床特点并结合文献讨论.结果本组6例,其中男5例,女1例,年龄45～74岁.肿瘤位于胰头3例,胰体尾3例.行胰头十二指肠切除术3例,其中1例作肠系膜上静脉切除重建术,另1例同时行肠系膜上动、静脉切除重建术.3例胰体尾肿块,2例行胰体尾切除、脾切除术,另1例肿瘤已侵犯周围脏器,行全胃、结肠脾曲、腹腔动脉切除术.病理检查:肿瘤细胞呈多形性,可见圆形、卵圆形、多边形和梭形的肿瘤细胞,核大深染,异型明显,也可见巨核或多核的瘤巨细胞及破骨细胞样巨细胞.随访5例,术后平均生存5.5月,均死于肿瘤腹腔内和肝脏转移.结论胰腺间变癌组织学特点为肿瘤细胞的多形性,并可见巨核或多核的巨细胞或破骨细胞样巨细胞,呈侵袭性生长,易侵犯周围脏器、大血管和发生肝脏、淋巴结转移,恶性程度高,预后差.     

原发性胰腺非何杰金淋巴瘤六例的诊治分析

目的：探讨原发性胰腺非何杰金淋巴瘤的诊断和治疗。方法：回顾性分析1980年1月至2000年3月间收治的原发性胰腺非何杰金淋巴瘤6例。结果：本组6例患者中2例病灶位于胰头部，4例位于胰体尾和胰尾部。临床表现包括上腹部不适、体重减轻、腹部肿块和黄疸。术前行B超和CT检查均诊断为胰腺癌。2例分别行胰十二指肠切除术和胰体尾切除术，4例经手术明确诊断。病理报告为非何杰金淋巴瘤。手术后均行化疗，4例实施放疗。除1例失访外，其余5例分别存活58、49、22、13和4个月。结论：原发性胰腺非何杰金淋巴瘤的临床表现和影像学检查均无特异性，明确诊断依赖于组织学检查，外科手术有较好的疗效。     

血管内皮生长因子在胰腺癌中的表达及其临床意义

目的探讨血管内皮生长因子(VEGF)表达与人胰腺癌的血管生成及其生物学特性的关系.方法应用免疫组织化学方法测定了55例人胰腺癌组织中VEGF的蛋白表达和微血管密度(MVD),与临床病理学特征对照分析.结果胰腺癌的微血管密度平均为54.8±18.6;VEGF表达阳性率70.9%,在低分化、有淋巴结转移和Ⅱ-Ⅳ期的病人,VEGF阳性表达率显著高于中、高分化,无淋巴结转移和Ⅰ期的病人(P＜0.05).随访结果证明,VEGF高表达病人术后生存时间比VEGF低表达病人明显缩短(P＜0.01).结论VEGF表达水平能反映胰腺癌细胞的恶性程度,可作为胰腺癌分化、转移与预后分析的指标.     

临床实习过程中医疗安全的管理

医疗安全是医院管理的重要内容，是关系到医院质量与声誉的重要问题之一，它包含两个方面：一方面是患者在接受医疗服务过程中因为医务人员的过失而导致的缺陷、差错或事故，甚至危及患者的生命；另一方面是指医务人员的职业安全^[1]。加强管理，预防实习生在临床实习过程中引发的医疗安全问题是教学医院必须重视的问题，