门静脉高压症两种不同流方式的手术疗效分析

为进一步了解不同断流手术的疗效 ,我们对我院 80年代以来施行的两种不同断流手术病人进行回顾和随访 ,对单纯门奇静脉断流和门奇静脉断流合并食道下段横断这两种不同断流方式的远期疗效进行了比较和分析。一、资料和方法1.一般情况 :1980～ 1996年 ,我院普外科为 71例门静脉高压症患者施行了断流手术 ,全组 71例 ,男 5 3例 ,女 18例 ,年龄 2 1～ 5 8岁 ,平均 45 7岁。有 5 2例患者施行了常规门奇静脉断流术 (常规组 ) ,有 19例患者施行了门奇静脉断流合并食管下段横断或食管下段胃底切除术 (横断组 )。2 .术前情况和手术方式 :6 4例有明…     

胰高血糖素瘤一例

患者男,46岁,因全身皮肤瘙痒、糜烂1年余,发现胰颈体占位3个月入院.入院查体:全身皮肤弥漫性岛状分布陈旧性疹斑和糜烂结痂区,以双下肢为重.全腹软,无压痛,中上腹可及一大小约10 cm×7 cm×5 cm包块,边界尚清,表面尚光滑,不活动.腹部CT见胰体部实质性占位,约 9.7 cm×5.5 cm×9.0 cm大小,增强后病灶不均匀强化,肝脏多发囊肿,腹膜后未见肿大淋巴结(图1).CEA、CA19-9均正常,血胰高血糖素为331.19 pg/ml.完善术前准备,全麻下行剖腹探查术.术中见腹腔无腹水,胰颈体部可触及一15 cm×8 cm×6 cm大小肿块,可推动,肿块与胃窦后壁有粘连,与正常胰腺组织界限清楚.行节段性胰腺切除、胰腺空肠改良Roux-en-Y吻合术.手术顺利,术中出血200 ml,术后恢复佳,24 h皮疹消退明显,瘙痒缓解,一周后皮疹基本消失(图2).术后病理示胰头体部恶性胰高血糖素瘤.随访12个月,无转移和复发.     

胰腺神经内分泌肿瘤的外科诊治

目的探讨胰腺神经内分泌肿瘤的临床特点和外科诊治方法。方法回顾性分析1980年1月至2006年8月经病理确诊的12例胰腺神经内分泌肿瘤的临床资料。结果本组12例患者,男5例,女7例,年龄27～73岁。肿瘤位于胰头部10例,胰颈胰体1例,胰体部1例。临床症状以上腹部疼痛为主。术前血浆CA19-9基本正常,影像学检查易误诊为胰腺癌。12例患者中,行肿瘤切除＋节段性胰腺切除术2例（其中1例加行区域淋巴结清扫术）,行扩大胰头十二指肠切除术3例,经典胰头十二指肠切除术6例,因肝脏广泛转移行肝肿块切除活检＋胆囊切除＋胆总管空肠吻合术1例。术后病理检查：均诊断为胰腺神经内分泌癌,瘤体直径4～14 cm,均呈浸润性生长,淋巴结转移5例,侵犯十二指肠4例,侵犯胆总管3例,侵犯肠系膜上动静脉1例,侵犯下腔静脉1例,肝转移1例。随访9例,8例至今存活,1例术后第8个月死于肝转移。结论对于血清CAl9-9不高且胰腺占位体积较大的胰腺肿物,应想到本病的可能,以手术为主的治疗能改善预后。     

胰腺类癌的临床分析

目的 对胰腺炎癌的诊断、治疗和预后进行探讨。方法 收集本院10年间616例胰十二指肠切除术中1例胰腺类癌病倒，结合国内外献资料进行分析。结果 胰腺类癌发生率极低，其中有类癌综合征的患仅为34％，术前确诊不易。手术切除预后好。结论：CA19-9阴性的胰腺占位患应考虑胰腺类癌的可能，并争取手术探查，明确诊断后应行根治手术，彻底清扫淋巴结。     

急性胰腺炎早期支气管肺泡灌洗液中IL-6、IL-8和IL-10的变化

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）早期机体内多种细胞因子可以出现瀑布样反应对局部胰腺腺泡损伤、全身炎性反应和继发的严重感染都起着关键性的作用。但为何AP的早期肺脏是最易受到累及的靶器官？其机制并不十分明了。本研究旨在观察AP早期支气管肺泡灌洗液（bronchoalveolar lavage fluid，BALF）中细胞因子IL-6、IL-8和IL-10的变化规律，探讨AP并发急性肺损伤的机制，以及生长抑素衍生物奥曲肽的治疗效果。     

十二指肠间质瘤的临床病理特点与外科治疗的研究

目的探讨十二指肠间质瘤的临床病理学特点和外科治疗方法。方法回顾性分析1995年1月至2004年12月收治的23例十二指肠间质瘤的临床资料。结果黑便和腹痛是本组患者的主要临床症状。行胰十二指肠切除术13例,其中4例合并右半结肠切除术,1例合并右肝转移灶切除,2例合并右肝脓肿引流术;行保留幽门的胰十二指肠切除术3例;行肿瘤局部切除术7例。肿块大小平均(6．6±4．8)cm:小于5 cm者10例,为潜在恶性的交界性肿瘤;5-10 cm者7例,大于10 cm者6例,均为恶性间质瘤。除1例术后1年死于肝转移外,其余病例已健康存活2个月-9年。结论十二指肠间质瘤是一种低度恶性肿瘤。首选积极的手术切除治疗,肿瘤完全切除者预后良好。     

慢性胰腺炎的外科治疗（附27例临床分析）

慢性胰腺炎的外科治疗（附２７例临床分析）第二军医大学长海医院普外科（上海，２００４３３）张怡杰王本茂唐岩胡先贵慢性胰腺炎是一种进行性的以复发性或持续性腹痛及胰腺功能不全，最后导致胰内、外分泌功能丧失为特点的病变。多数慢性胰腺炎可通过非手术治疗来缓解症...     

保留幽门胰十二脂肠切除术后胃排空障碍

作者对保留幽门胰十二指肠切除术术后胃排空障碍的发生原因、临床表现及治疗进行了分析讨论。７４例ＰＰＰＤ术后有２８例发生ＤＧＥ，发生率为３７．８％，平均胃减压时间为１７．４天。     

胰十二指肠切除术后胰瘘（附10例临床分析）

本文对我院施行的胰十二指肠切除术后胰瘘的发生和治疗情况进行了总结。术后胰瘘的发生率为５．９％，胰瘘病人的死亡率为２０％，胰瘘的治愈率为８０％。术中胰腺残端及胰肠吻合口的正确处理是防止胰瘘发生的关键。胰瘘的治疗主要依靠腹腔有效通畅的引流，全胃肠外营养、生长抑素的应用等综合手段。生长抑素对术后胰瘘的治愈起了十分突出的作用。     

胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤组织黏蛋白MUC1、MUC2的表达及意义

目的:观察胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤组织黏蛋白MUC1、MUC2的表达,探讨其可能的临床意义.方法:免疫组织化学EnVision两步法检测MUC1、MUC2蛋白在18例胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤(IPMN)和9例胰腺导管腺癌组织中的表达.结果:18例IPMN中有4例表达MUC1,占总数的22%,其中包括1例侵犯周围组织的IPMC;9例胰腺导管腺癌全部表达MUC1,占总数的100%,两者间有统计学差异(P<0.01).18例IPMN中有17例表达MUC2蛋白,占总数的94.4%;9例胰腺导管腺癌中有1例表达MUC2蛋白,占总数的11.1%,两者间有统计学差异(P<0.01).不同类型IPMN(IPMA、IPMB、IPMC)中MUC2蛋白表达率有统计学差异(P＜0.05).结论:IPMN肿瘤组织MUC2蛋白高表达,且表达强度与病理分型相关;MUC1蛋白值得进一步研究作为判断IPMN良恶性的参考指标.