经皮颈椎后路内镜下椎间盘切除术治疗单节段合并椎管内骨化颈椎病

目的:探讨经皮颈椎后路内镜下椎间盘切除术治疗单节段合并椎管内骨化颈椎病患者的安全性及有效性。方法:2017年8月至2019年7月采用经皮颈椎后路内镜下椎间盘切除术治疗单节段颈椎病合并椎管内骨化的患者23例,其中男16例,女7例;年龄29~74(50±13)岁;病程3~120个月,中位数6个月;神经根型颈椎病9例,脊髓型颈椎病6例,混合型颈椎病8例。按骨化性质分:椎体后缘骨赘17例,突出物骨化3例,后纵韧带骨化3例。按骨化物在椎管内的位置分:中外侧型14例,中央型5例,混合型4例。手术均采用后路经皮颈椎内镜下颈椎间盘切除术(posterior percutaneous endoscopic cervical discectomy,PPECD),由同一名医师完成。比较手术前后疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)和日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评分;术后3个月根据改良Macnab标准评定临床疗效。结果:23例患者手术均顺利完成。手术时间30~155(69.1±27.2)min,术后卧床时间2~3(3.0±0.9)h,术后住院时间2~7(4.1±1.5)d。术后3 d颈椎CT三维重建示骨化组织完全清除者13例,术后残留者10例,残留位于上位椎体后缘及(或)中央。出院时VAS评分较术前显著降低(t=9.35,P<0.001),其中评分为0~3者有21例。术后JOA评分较术前显著提高(t=7.29,P<0.001)。术后3个月根据改良Macnab标准评价疗效,结果优18例,良4例,可1例,优良率95.6%(22/23)。结论:对于具备足够内镜经验的医生而言,经皮颈椎后路内镜下椎间盘切除术治疗单节段合并椎管内骨化颈椎病患者是安全可靠的,并可获得良好的临床效果。     

快速康复护理在腹腔镜脾切除结合断流术中的效果

目的调查快速康复护理在腹腔镜脾切除结合断流术中的效果。方法将华中科技大学协和深圳医院2018年1月-2019年9月收治的40例行腹腔镜脾切除结合断流术患者,按照随机数字表法分为对照组和研究组各20例,对照组接受常规护理干预,研究组在对照组基础上接受快速康复护理干预。比较两组患者手术相关指标以及世界卫生组织生命质量测定量表(WHOQOL-100)评分。结果两组术中出血量、手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。研究组术后进食时间、肛门排气时间、发热天数、下床活动时间和住院时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组WHOQOL-100量表各维度评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论快速康复护理在行腹腔镜脾切除结合断流术患者中应用,可促进患者术后快速康复,提高患者生活质量,促使患者早日康复。     

3D可视化技术辅助腹腔镜下巨大肾上腺肿瘤切除术的临床研究

目的 分析3D可视化技术辅助腹腔镜下巨大肾上腺肿瘤切除术的临床可行性与有效性。方法 回顾性分析2018年7月—2021年3月在中南大学湘雅医院行腹腔镜下巨大肾上腺肿瘤切除术的54例患者的临床资料,根据其术前是否行3D可视化技术重建分为3D可视化组和CT组。两组患者术前均行全腹部增强CT,3D可视化组利用CT图像数据建立3D可视化模型。3D可视化组患者术中运用3D可视化技术通过经腹腔或后腹腔途径行腹腔镜下巨大肾上腺肿瘤切除术,术中精准定位解剖结构,精准分离血管、完整切除肿瘤。结果 两组患者均顺利完成手术,无中转开腹。3D可视化组术后住院时间与手术时间均短于CT组（P <0.05）;两组术中出血量比较,差异无统计学意义（P >0.05）。3D可视化组经后腹腔途径入路患者的术中出血量、术后住院时间和手术时间优于CT组（P <0.05）;3D可视化组经腹腔途径入路患者的术后住院时间和手术时间短于CT组（P <0.05）。结论 3D可视化技术辅助腹腔镜下巨大肾上腺肿瘤切除术能缩短患者术后住院时间和手术时间。经后腹腔途径较经腹腔途径能更好地发挥3D可视化技术优势。     

ICU成人患者谵妄防治家庭参与式多感官刺激方案的构建

目的 构建ICU成人患者谵妄防治家庭参与式多感官刺激方案,为谵妄的非药物管理提供参考。方法 通过文献回顾及ICU医护人员、患者家属半结构式访谈拟定方案条目池,采用德尔菲专家函询法对20名专家进行2轮咨询。结果 2轮专家函询问卷有效回收率均为100%,专家权威系数分别为0.837、0.880。构建的家庭参与式多感官刺激方案包括刺激准备、视觉刺激、听觉刺激、动觉刺激和触觉刺激5个一级条目、15个二级条目和44个三级条目。结论 构建的家庭参与式多感官刺激方案具有较好的可靠性,未来可将此非药物管理方案用于防治ICU成人患者谵妄。     

脑卒中偏瘫患者健康促进行为驱动力的质性研究

目的 探讨脑卒中偏瘫患者健康促进行为的驱动因素,为后期实施临床干预提供参考。 方法 采用目的抽样法,选取10例脑卒中偏瘫患者进行半结构式访谈,采用Colaizzi 7步分析法进行资料分析及主题提炼。 结果 脑卒中偏瘫患者健康促进行为驱动力提炼出2个主题：内源性驱动力,包括创伤后成长、恐惧疾病进展、主动反刍、社会角色动力、家庭责任感知、自我效能水平;外源性驱动力,包括感知社会支持（家庭支持、医源性支持、同伴支持）、长期医疗经济负担、专业信息获取。 结论 脑卒中偏瘫患者健康促进行为驱动力既有内源性因素也有外源性因素,医护人员应充分发挥患者的内源性因素,协调外源性因素,以增进其健康促进行为。     

急性化脓性胆囊炎患者超声影像学特点及其诊断价值*

目的 总结急性化脓性胆囊炎患者超声影像学检查特点。方法 2019年4月～2021年4月我院诊治的急性单纯性胆囊炎50例和急性化脓性胆囊炎41例,常规进行超声检查,全部患者接受腹腔镜胆囊切除术治疗,术后行组织病理学检查。结果 急性化脓性胆囊炎患者超声检查发现胆汁透声差、胆囊肿大、胆囊壁增厚或粗糙和Murphy征阳性率分别为85.4%、92.7%、82.9%和90.2%,均显著高于急性单纯性胆囊炎患者(分别为52.0%、60.0%、62.0%和28.0%,P＜0.05);在41例急性化脓性胆囊炎患者中,经彩色多普勒超声检查,1例(2.4%)被误诊为胆汁淤积,1例(2.4%)被误诊为单纯胆囊结石,3例(7.3%)被误诊为急性单纯性胆囊炎;术前,急性化脓性胆囊炎患者外周血白细胞计数为(15.1±3.5)×10⁹/L,显著高于急性单纯性胆囊炎患者[(9.8±4.9)×10⁹/L,P＜0.05],血清总胆红素水平为(25.3±2.7)μmol/L,显著高于急性单纯性胆囊炎患者[17.1±3.1μmol/L,P＜0.05],血清天冬氨酸氨基转移酶(AST)水平为(97.1±5.6)U/L,显著高于急性单纯性胆囊炎患者[(36.7±4.7)U/L,P＜0.05];术后,血清AST水平为(50.3±4.3)U/L,显著高于急性单纯性胆囊炎患者[(29.8±4.6)U/L,P＜0.05]。结论 多普勒超声检查能评价急性化脓性胆囊炎患者的胆囊形态、胆囊壁厚程度、胆汁透声和超声Murphy征,可为诊断急性化脓性胆囊炎提供较为可靠的影像学依据。     

口服泼尼松联合高压氧治疗前部缺血性视神经病变的临床观察

目的:观察口服泼尼松片联合高压氧治疗前部缺血性视神经病变(AION)的临床疗效。方法:收集我院收治的AION患者67例的临床资料进行回顾性分析。根据不同治疗方法,分为治疗组34例和对照组33例;2组均给予常规基础治疗,治疗组在上述基础上给予口服泼尼松联合高压氧治疗,治疗1月后复查视力、视野及视神经纤维层(RNFL)厚度等,并比较疗效。结果:2组治疗后,视力和视野均较治疗前改善,且治疗组改善程度高于对照组;RNFL厚度均较治疗前增加,且治疗组厚于对照组(均P<0.05);治疗组总有效率(91.18%)明显高于对照组(69.70%)(P<0.05)。结论:口服泼尼松片联合高压氧治疗AION,能够获得比较好的治疗效果,改善患者视功能。     

在房颤患者左心房与左心耳容积测量中采取GE Revolution CT检查的作用分析

目的:分析在房颤患者左心房和左心耳容积测量中采取GE Revolution CT检查的效果。方法:随机选取在我院经临床综合检查证实为房颤且接受冠状动脉血管造影检查的患者纳入研究,共40例,选取时间范围在2019年6月至2020年6月期间。所有患者均接受GE Revolution CT检查,将获取的原始扫描数据设为20个时相(5%至100%,间隔5%),观察各时相的左心房和左心耳容积,处理获得排血量、排空分数。结果:全部40例患者中,平均左心房最大容积为(127.15±34.89)m l,平均左心房最小容积为(83.59±36.74)m l,平均左心耳最大容积为(13.12±3.98)ml,平均左心耳最小容积为(5.47±4.23)ml。平均左心房排血量为(39.42±19.25)ml,平均左心房排空分数(34.16±11.84)ml,平均左心耳排血量为(4.28±1.56)ml,平均左心耳排空分数为(44.97±15.19)ml。结论:GE Revolution CT检查应用于房颤患者中,能够重复测量左心房和左心耳容积,良好的呈现出房颤患者存在左心房、左心耳容积增大、排空功能减低等情况,值得广泛开展。     

护理人文关怀示范病区建设标准的构建

目的 构建护理人文关怀示范病区建设标准,为规范护理人文关怀示范病区建设提供参考依据。方法 基于文献研究法、头脑风暴法和德尔菲法形成护理人文关怀示范病区建设标准,应用层次分析法确定各级指标权重。结果 纳入29名函询专家,2轮函询的积极系数分别为93.10%、100%;权威系数分别为0.850、0.822;专家意见协调程度系数分别为0.174、0.141（均P<0.001）。最终形成的护理人文关怀示范病区建设标准包括一级指标5项、二级指标16项、三级指标90项。结论 本研究构建的护理人文关怀示范病区建设标准具有科学性和可靠性,能为完善人文关怀病区管理制度、提升护理服务品质提供参考。     

手持多普勒超声在股前外侧皮瓣修复足部缺损中的应用

目的　利用手持多普勒超声观察研究股前外侧皮瓣（anterolateral thigh flap,ALTF）穿支血管的体表位置与数量,为ALTF 设计提供依据。 方法　术前在髂前上棘与髌骨外上缘连线（α线）,其中点（A点）与腹股沟韧带股动脉搏动点（B点）连线（β线）,β线即为旋股外侧动脉降支的体表投影。应用手持多普勒超声于β线及以A点为中心半径为3 cm圆形区域内寻找皮穿支,予以标记,以穿支搏动最明显处设计股前外侧皮瓣。我科于2016.04-2019.09,临床应用8例,均为下肢软组织缺损,皮瓣最大21 cm×10 cm,最小8 cm×6 cm。 结果　股前外侧皮瓣皮穿支大部分位于A点周围,其中粗大的穿支均位于A点下外侧。本组皮瓣8例,7例全部成活,1例皮瓣远端部分表皮坏死,经换药后自行愈合。术后门诊随访5~12个月,皮瓣成活,外形及功能良好。 结论　术前应用手持多普勒超声,能有效定位股前外侧皮瓣可靠的穿支,从而提高皮瓣切取的准确性与安全性,减少手术时间。