预防性抗生素应用对重症脑卒中急性期感染和预后的影响

目的探讨预防应用抗生素对重症脑卒中急性期感染和预后的影响。方法165 例病程24 h 内的急性脑卒中患者随机分为试验组和对照组,试验组早期给予头孢呋辛钠3 g、甲硝唑0.5 g 静脉滴注,每日2 次,或莫西沙星0.4 g 静脉滴注每日1 次。监测体温、C-反应蛋白(CRP)、白细胞计数、胸片变化,主要终点为急诊期间感染,次要终点为急诊死亡和急性期预后。结果试验组感染率(P=0.58)、感染确诊时间(P=0.74)、急诊死亡率(P=1.00)和平均死亡时间(P=0.84)、体温(P=0.99)、CRP(P=0.37)、白细胞计数(P=0.51)、格拉斯哥昏迷评分(P=0.31)和急性生理和慢性健康状况评估(APACHE-Ⅱ)评分(P=0.28)均与对照组无显著性差异。结论预防应用抗生素不能降低急性脑血管感染率及严重程度,也不改善急性期预后。     

心肺复苏术时低温治疗对神经系统的保护作用

现代心肺复苏术(cardiopulmonary resuscitation,CPR)诞生40余年来,尤其是近20年,大量新的先进技术不断应用于这一领域.美国的一些大城市,专业救护人员到达现场的平均时间已经缩短到16 min,但是仍然只有不到一半的心跳骤停(cardiac arrest,CA)患者能够获得及时有效的CPR,最终恢复自主循环的比例不足20%.……     

心理干预对紧张性头痛伴焦虑和抑郁患者的影响

目的探讨心理干预对紧张性头痛伴焦虑、抑郁患者的影响。方法选择伴有抑郁、焦虑情绪障碍的67例紧张性头痛患者,并将其随机分成两组。对照组患者仅给予常规治疗,研究组患者在常规治疗基础上给予心理干预3周。观察治疗前后两组患者Zung氏焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评分。结果与对照组比较,研究组患者SAS、SDS评分显著降低（P〈0.01）。结论心理干预可明显改善紧张性头痛伴焦虑、抑郁患者的心理健康状态,提高其心理应激水平。     

急诊科医务人员焦虑、抑郁状况调查

目的了解急诊科医务人员的焦虑、抑郁状况。方法采用一般情况调查表、焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）调查了北京天坛医院32名平均年龄（30．81±6．30）岁的急诊科医务人员和30名随机抽样的同一医院年龄等一般情况相匹配的其他临床科室工作人员。结果急诊科被调查医务人员的焦虑评分与抑郁评分分别为（39．66±9．63）分和（47．59±9．28）分,均显著高于其他临床科室工作人员,分别为（31．93±6．86）分和（40．93±5．88）分,均P〈0．01。结论急诊科医务人员的心理健康状况明显差于其他临床科室工作人员。     

APACHEⅡ评分在急诊ICU的应用

目的应用急性生理与慢性健康状况评分（APACHE）Ⅱ评分系统对急诊重症监护室（EICU）患者进行病情评价和预后分析。方法应用APACHEⅡ评分系统对急诊ICU607例急危重症患者进行评分并统计各病种和各个APACHEⅡ评分区间组的病死率进行统计学分析。结果死亡组APACHEⅡ评分分值明显高于存活组（P〈0．01）;APACHEⅡ分值与病死率呈正相关,得分越高,患者病死率越高;APACHEⅡ评分〉25分者病死率明显增加。结论APACHEⅡ评分可较好的评估急诊患者病情严重程度、预测预后。     

胸腔电生物阻抗法血流动力学监测技术的临床应用

胸腔电生物阻抗法（thoracic electrical bioimpedance,TEB）血流动力学监测技术于20世纪60年代末美国太空总署首创用于宇航生理研究,至90年代有了较大的突破,特别是波形分析和模式识别软件的改进,结合计算机数字化的技术处理,使其在准确性和可重复性方面有了很大的提高。目前多种型号的国产阻抗法监测仪也相继问世。基于理论和技术的不断完善,近年来TEB血流动力学监测技术的临床应用日益广泛^[1]。本文就其特点及临床应用做一介绍。     

多器官功能不全综合征动物模型的建立及其血流动力学变化

目的 探讨建立多器官功能不全综合征（MODS）动物模型并观察其血流动力学变化的可能性。方法标准大肠杆菌缓慢注入16只雄性健康小香猪的右侧颈内静脉,注入前及注入后1h、3h、5h、7h用Swan—Ganz氏漂浮导管检测其血流动力学指标：心输出量（CO）,心脏每搏输出量指数（SVI）,左室每搏功指数（LVSWI）,肺毛细血管楔压（PAWP）,心脏指数（CI）,体循环阻力指数（SVRI）,记录其平均动脉压（MAP）。结果注入大肠杆菌后,这些血流动力学指标的变化可分3期。注入大肠杆菌即刻至1h进入低排高阻期,MAP、CI、SVI和LVSWI均显著低于制模前,而SVRI显著高于制模前（均P〈0．05）。注入大肠杆菌后3—5h为高排低阻期,MAP、SVRI降低;CI略升高,但与制模前无显著性差异。7h后为低排低阻期,MAP、CI、SVRI、LVSWI均进行性降低（均P〈0．05）。注入大肠杆菌1h后动物模型PAWP一直显著高于制模前水平（均P〈0．05）。结论建立了标准的MODS动物模型,可用漂浮导管系统观察MODS发病过程中各个时期的血流动力学变化,以为MODS的临床研究提供实验基础。     

蛛网膜下腔出血合并神经源性肺水肿临床分析

目的分析蛛网膜下腔出血（SAH）并发神经源性肺水肿（NPE）病例的临床特点。方法回顾性分析2012年4月~2013年1月于首都医科大学附属北京天坛医院收治的SAH合并NPE患者的临床资料,包括发病时间、症状体征、胸片、心电图（ECG）、氧合指数（PaO2/FiO2）、肌钙蛋白Ⅰ（TNⅠ）、超声心动图（UCG）、头颅CT血管造影/数字减影血管造影（CTA/DSA）、针对NPE的主要治疗干预措施及临床结局等。结果 207例SAH患者中,合并NPE的为12例,NPE发生率为5.7%。所有12例均确诊为颅内动脉瘤破裂导致SAH,Hunt-Hess分级均为Ⅲ~Ⅳ级。NPE均发生于在SAH发病后12 h内。临床表现为不同程度的呼吸困难,4例发生呼吸骤停。所有病例均出现不同程度的低氧血症,7例出现呼吸衰竭。11例TNⅠ增高。8例给予气管插管机械通气,4例给予面罩吸氧。12例患者中6例生存出院,6例病死。结论 SAH合并NPE与心肺疾病导致的急性肺水肿临床特点多有不同,其治疗原则主要为呼吸和循环支持,如何兼顾改善缺氧和脑血循环是NPE治疗的难点。     

静脉注射美托洛尔治疗急性心肌梗死疗效评价

目的观察静脉注射美托洛尔治疗急性心肌梗死（AMI）的疗效及安全性。方法对已确诊的80例急性心肌梗死患者随机分为治疗组与对照组,两组患者人选后均常规给予重组组织型纤溶酶原激活剂（r—tPA）100万U静脉溶栓、硝酸甘油静脉滴注、低分子肝素（LMWH）皮下注射、口服阿司匹林等治疗,治疗组住院后立即给予静脉注射美托洛尔针剂15mg,分3次,每次间隔5min,静脉注射完成15min后,开始口服美托洛尔,每6h1次,每次50mg,连续3个月。对照组给口服美托洛尔,每12h1次,每次6．25mg,第2周增至12．5mg,每12h1次,于第3周增至25mg,每12h1次,连续3个月,对两组疗效进行对照分析。结果治疗组较对照组病死率及快速性心律失常发生率均显著下降（P〈0．01）,房室传导阻滞（A—VB）发生率无显著性差异（P〉0．05）。结论急性心肌梗死病人早期、足量使用美托洛尔安全有效,值得在临床上推广应用。     

急性颅脑损伤致心肌损害及内源性5-羟色胺改变的临床研究

目的 观察急性颅脑损伤(ABI)所致心肌损害及内源性血小板5-羟色胺(5-HT)水平变化,探讨内源性5-HT在ABI致心肌损害发生机制中的作用.方法 48例ABI患者根据格拉斯哥昏迷评分(GCS)分为轻、中、重三型.16例同期住院但体检无器质性心脏病的住院患者为对照组.采用荧光免疫和高效液相-电化学法(HPLC-ECD)测定入院即刻、第3天及第7 d血肌酸肌酶-MB同功酶(CK-MB)和血小板5-HT水平.结果 在伤后即刻和入院第3天时间点,各型ABI患者血CK-MB水平和血小板5-HT水平均显著高于对照组(均P ＜0.01),且重型损伤患者的CK-MB水平和血小板5-HT水平显著高于中型患者,中型患者又显著高于轻型患者(均P ＜0.01);在入院第7 d时间点,中、重型ABI患者血CK-MB水平和血小板5-HT水平仍高于对照组(P ＜0.05或P ＜0.01),但轻型ABI患者的血CK-MB水平和血小板5-HT水平与对照组比较无显著性差异,重型损伤患者的CK-MB水平和血小板5-HT水平均显著高于中型患者和轻型患者(P ＜0.05或P ＜0.01),而轻、中型ABI患者血CK-MB水平和血小板5-HT水平间无显著性差异.各型ABI患者伤后血小板5-HT水平与血CK-MB水平之间均呈正相关(P<0.05或P<0.01).结论 ABI可引起心肌损害的发生,其程度与ABI严重程度有关,且具有一定的可逆性;ABI患者伤后内源性5-HT水平升高可能参与了心肌损害的发生.