妊娠合并阵发性室上性心动过速病例分析

一、资料与方法患者,女性,33岁,妊娠8月,因心悸19小时于2004年11月10日来我院急诊。患者既往无心脏病史。入院查体:BP90/60mmHg,神清,双肺未闻啰音,心界不大,HR160次/分,腹部无压痛,膨隆。ECG 检查示阵发室上速。患者回忆曾于孕2月时曾有类似发作,未进行任何治疗,持续1小时左右自行缓解。接诊后立即让患者入监护室监护,吸氧,并用压舌板刺激咽部使患者呕吐,反复多次,无效。在征得患者家属同意并向其交代使用抗心律失常药物的利弊后,予西地兰0.4mg入5%葡萄糖静脉注射,30分钟后心率仍为160次/分,故予维拉帕米10mg入5%葡萄糖20ml 缓慢静脉注射,推注6mg 后转为窦性心律,复查 ECG 示 V2-V5T 波倒     

急诊建设与SWOT分析法

目的：SWOT分析法是一种最常用的企业内外部环境条件战略因素综合分析方法。急诊医学是近20年来发展起来的现代医学领域中的一门新兴边缘学科,包括院前急救（急救医学）、危重病医学、灾害医学、毒物学和急诊医疗体系管理学等专业,其涵盖面非常广,不仅涉及到医学领域的内、外、妇、儿等各专科疾病中的急危重病,而且需要急诊科临床医生了解这些专业的知识以提高对患者的救助水平。应用SWOT法分析急诊建设可以对目前急诊科内部环境的优势、劣势及外部环境的机会和威胁进行了分析并提出了相应的发展对策。     

静脉胺碘酮引发致死性肝衰竭两例分析

静脉胺碘酮作为临床上常用的Ⅲ类抗心律失常药物,日益广泛地应用于处理快速性室上性和室性心律失常。其常见副反应包括注射部位静脉炎、心动过缓和低血压。然而,由其导致的急性肝功能衰竭（acute liver failure,ALF）临床较为少见,本文报告2例由静脉胺碘酮导致的ALF,并就1991年～2009年文献中报道的该药引起ALF的死亡病例进行回顾分析。     

缺血预适应对合并糖尿病的急性心肌梗死患者左室功能的近期影响

预先短暂缺血可以提高心肌组织对随后较长时间缺血的耐受性 ,称为缺血预适应 (ｉｓｃｈｅｍｉｃｐｒｅｃｏｎｄｉｔｉｏｎｉｎｇ ,ＩＰ)。有研究证实 ,梗死前心绞痛可以通过ＩＰ机制减少急性心肌梗死 (ａｃｕｔｅｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ,ＡＭＩ)患者梗死面积 ,保护其心脏功能。本文目的旨在探讨ＩＰ对合并糖尿病的ＡＭＩ患者左室功能的近期影响。1　资料与方法1 1　研究对象 :1997年 6月至 2 0 0 2年 4月收治的首次ＡＭＩ患者 ,住院期间进行了冠状动脉造影和超声心动图检测 ,病例资料齐全者共 2 18例。其中男 16 0例 ,女…     

钉钉结合PBL教学模式在临床技能实训教学中的影响

目的:探讨钉钉结合问题导向式教学法(Problem-Based Learning,PBL)教学模式在临床技能实训教学中的应用效果.方法:选取2021年3月某高校五年制本科毕业生80名作为研究对象,随机分成两组,每组40名,其中对照组采用以老师为主的常规带教实验课教学方法;实验组采用钉钉结合PBL教学模式的教学方法.1个学期后比较两组的技能操作评分、学生对教学方式的满意度、学生能力提升评价、教学质量评价.结果:两组学生临床技能操作考核结果比较,实验组心肺复苏术、骨科急救处理、气管插管术、腰椎穿刺术、伤口换药及处理的考核评分优于对照组,差异显著(P<0.05);实验组学生的自学能力评分、沟通能力评分、临床思维评分、问题解决能力评分优于对照组(P<0.05).结论:钉钉结合PBL教学模式不仅能提高医学生的临床技能成绩,还能提升其自学、沟通、合作等能力,有进一步推广应用的价值.     

自发性脑出血并发消化道出血216例临床分析

目的分析自发性脑出血消化道出血（ICH）患者的危险因素及应激性溃疡预防措施（SUP）的应用情况。方法回顾性分析2008年6月-2009年12月北京天坛医院急诊科及神经内科收治的808例ICH患者病历资料,其中消化道出血组216例及无消化道出血组592例。比较两组年龄、性别、既往病史、格拉斯哥昏迷评分（GCS）评分、头颅CT结果（出血部位、血肿体积、破入脑室与否）、治疗情况、SUP应用情况、脓毒症、住院时间、住院病死率等资料的差异。Logistic回归分析消化道出血发生的危险因素。结果①808例ICH患者中,消化道出血发生率为26．7％（216／808）,其中3例（0．35％）为严重消化道出血。②消化道出血组患者住院时间及住院病死率均显著高于未并发消化道出血组,差异有统计学意义（P〈0．05或P〈0．01）。两组患者年龄、既往消化道性溃疡或出血、肾功能不全、GCS评分、出血部位、血肿体积、破入脑室与否及脓毒症等比较,差异均有统计学意义（P〈0．05或P〈0．01）。两组共有512例（63．4％）患者接受了SUP,接受SUP患者的消化道出血发生率显著高于未接受SUP患者,差异有高度统计学意义（P〈0．01）。③多因素Lo-gistic回归显示,年龄、血肿体积、GCS评分及脓毒症是消化道出血的独立预测因子。结论ICH后消化道出血发生率较高,但严重消化道出血少见。年龄、血肿体积、GCS评分及脓毒症是消化道出血的独立预测因子。SUP对于消化道出血的预防价值仍需进一步研究确立。     

Caspase-3和核转录因子-κB在APPSWE转基因小鼠海马内的表达

目的 探讨阿尔茨海默病(AD)的发生、发展与神经细胞凋亡之间的规律,以及核转录因子κB（NF-κB）在神经细胞凋亡中的调节作用,为阿尔茨海默病的发病机理和临床治疗提供依据。 方法 分别取P0、P7、P14、P30、P90、P180日龄的APPSWE转基因小鼠为模型组,各日龄同窝生野生型小鼠为对照组,应用Nissl染色观察其海马结构和锥体细胞形态,免疫组织化学方法检测小鼠海马细胞内半胱天冬氨酸蛋白3(Caspase-3)表达及NF-κB激活情况,RT-PCR检测小鼠海马Caspase-3 mRNA的表达。 结果 模型组及对照组小鼠海马CA3区锥体细胞中凋亡细胞密度和NF-κB阳性细胞密度均随日龄的增大而逐渐下降,在P30后趋于稳定; 与对照组相比,模型组凋亡细胞密度和NF-κB阳性细胞密度均增高,自P14以后具有统计学意义 (P<0.01或P<0.05); RT-PCR检测小鼠海马Caspase-3 mRNA表达结果与Caspase-3免疫组织化学检测结果基本吻合。 结论 凋亡相关基因Caspase-3和NF-κB在阿尔茨海默病的发病机理中起重要作用,NF-κB的激活可能促进神经细胞凋亡。     

急性蛛网膜下腔出血对左心室功能的影响及其与血浆脑钠素关系研究

目的通过超声心动图(echocardiography)进行心功能检查及血浆脑钠素(brain natriuretic peptide,BNP)测定,观察急性蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH)患者心脏左心室功能(left ventricular function,LVF)的变化及其与血浆BNP的关系,并探讨其机制,为防治急性SAH所致心脏损害提供依据。方法选择发病24h内经临床和头颅CT检查确诊的急性SAH患者20例作为研究对象,所有患者既往无心脏病史,并除外心功能不全、心律失常等心脏并发症。选择性别和年龄匹配的21例正常人作为对照组。以上各组均行超声心动图检查,同时抽血检测血浆BNP,对结果进行分析。结果①急性SAH组患者的左室舒张末期内径、左室后壁厚度、室间隔厚度、相对室壁厚度、左室心肌重量、左室心肌重量指数均值与正常对照组比较无显著性差异(P>0.05);②急性SAH组每搏排出量(SV)、每分心排出量(CO)及心脏指数(CI)均值低于正常对照组(分别为33.46±11.33vs52.67±12.46,P<0.01;3.02±1.33vs3.87±1.33,P<0.05;1.75±0.76vs2.37±0.81,P<0.05);③急性SAH组左室射血分数(LVEF)均值明显低于正常对照组(46.95±9.36vs67.71±8.02,P<0.01)。急性SAH组E峰最大速度/A峰最大速度比值(E/A)均值显著低于正常对照组(1.04±0.48vs1.47±0.23,P<0.01);④急性SAH组血浆BNP浓度高于正常对照组(62.30,11.44～120.08vs1.90,0.15～21.50,P<0.01)。结论急性SAH可引起左心室收缩功能和舒张功能下降;急性SAH发病后血浆BNP浓度升高,可能与急性SAH本身的病理生理机制有关。