以急性下壁心肌梗死及急性左心功能不全为主要临床表现的主动脉夹层

1 病例简介 患者,男,45岁.患者于1小时余前饮酒后出现眼前发黑,胸痛(为心前区),向左后背放射,伴出汗,皮肤发绀,左上下肢乏力,伴恶心、胸闷、能平卧,无呕吐,无四肢抽搐,无大小便失禁.于2008年2月17日15:00以"急性心肌梗死?急性脑梗死"收入急诊监护室.     

急性脑出血患者的血压控制

急性脑出血的血压控制问题,是每一位急诊医师每天都要面临的难题,如何判断血压升高的原因,是原发性血压升高还是继发于脑出血量的增加?如何确定降压的界值,与一般高血压患者的降压界值有何不同?如何选择合适的降压药物与给药途径?现结合急性脑出血的最新指南及临床经验进行简要的总结.需要特别说明的是,本文所指的脑出血是指自发性脑出血,不包括外伤性颅内出血.     

糖适平治疗糖尿病的近期疗效观察

糖适平治疗糖尿病的近期疗效观察王秀英，张龙友，赵黎明，张剑峰１０００５０北京天坛医院糖适平（Ｇｌｉｑｕｉｄｏｎｅ）是第二代磺脲类降糖药。它能改善胰岛Ｂ细胞功能，促进内源性胰岛素分泌［１］，并能促进胰岛素对外周组织的生物效应，减少肝糖输出和增强受体后的...     

起搏脉冲引导的临时心脏起搏

目的:探讨用起搏脉冲引导的临时心脏起搏的可行性。方法:应用深静脉穿刺和带漂浮球囊的起搏电极,经体表心电图在起搏脉冲的指导下定位,进行床旁临时心脏起搏。结果:86例起搏均获成功,且无严重的室性心律失常。结论:床旁经静脉临时心脏起搏在体表心电图监测下,用起搏脉冲定位是安全有效的。     

尼卡地平静脉注射治疗高血压急症25例临床观察

目的观察静脉滴注尼卡地平治疗高血压急症的降压疗效及安全性。方法25例高血压急症患者接受静脉滴注尼卡地平治疗2h,观察患者血压、心率变化及不良反应。结果总有效率100％,用药后5min血压即明显下降,50min达显效水平,1h达最大降压效应并平稳维持至用药结束;达目标血压的药物滴速、累积量、时间分别为31．7±18．3μg／min、1．08±0．62mg、24．3±14．3min,2h总量为4．12±2．22mg;不良反应发生率为12．0％,包括头痛和心悸。结论静脉滴注尼卡地平能快速、有效、安全地控制高血压急症的血压水平。     

脑出血急性期对心脏左室功能的影响

目的 观察急性期脑出血对心脏左室功能的影响.方法 脑出血组30例,为发病24 h之内的脑出血患者;对照组21例,为健康成年志愿者.所有患者均利用超声心动图评价左心室收缩和舒张功能并测定血浆脑钠肽(BNP)浓度,比较两组间的差异.结果 脑出血组血浆脑钠肽水平显著高于对照组(49.62 ng/ml vs 1.90 ng/ml,P＜0.001);脑出血组每搏输出量(38.12 ml±16.99 ml vs 52.67 ml±12.46 ml,P＜0.01)、左室射血分数(41.33%±15.03%vs 67.71%±8.07%,P＜0.01)、二尖瓣口舒张早期峰流速/舒张晚期峰流速比值显著下降(1.00 L/m±0.46 L/m vs1.18 L/m±0.42 L/m,P＜0.01);心输出量(3.13 L/min±1.28 L/min vs 3.87 L/min±1.33 L/min,P＞0.05)有减少趋势,但差异无统计学意义;出血量的多少与血浆脑钠肽浓度的相关性不明显(r=0.13,P=0.49);BNP与超声测得的各项心功能参数间的具有-定相关性.结论 脑出血急性期心脏收缩功能及舒张功能下降,血浆BNP浓度升,这种变化可能与脑出血的病理生理过程有关.     

静止性脑梗死风险预测量表的构建和验证

【摘要】
目的 调查与静止性脑梗死（silent brain infarction，SBI）相关的独立影响因素，构建SBI风险预测量
表并验证。
方法 在单中心横断面研究中，前瞻性连续纳入无神经系统疾病既往史的体检者，收集其人口学
信息，高血压、糖尿病等血管危险因素，血脂、糖化血红蛋白、血浆同型半胱氨酸等化验结果录入数
据库。采用标准影像学操作规范进行头颅MRI扫描，并由影像学医师盲法判读，将受试者分为SBI组
和无SBI组。将所有受试者按照3∶1比例随机分为训练集和验证集，在训练集中采用单因素和多因素
Logistic回归分析SBI的独立影响因素，构建SBI预测量表。在训练集和验证集中应用ROC曲线检验量表
的区分度，应用Hosmer-Lemeshow分析检验量表的校准度。
结果 共有633例研究对象纳入研究，平均年龄52.0±10.5岁，女性272例（43.0%）。训练集（475
例）和验证集（158例）两个样本集合的基线特征均衡。校正混杂因素后多因素分析显示，年龄≥45
岁（OR 8.37，95%CI 1.12～62.80，P =0.039），高血压（OR 2.30，95%CI 1.08～4.90，P =0.032），同型半
胱氨酸（Q2～Q3：OR 6.89，95%CI 0.89～53.10，P =0.064；Q4：OR 13.6，95%CI 1.74～105.87，P =0.013）
与SBI风险独立相关。根据OR 值构建SBI危险评分（SBI risk score，SBI-RS）量表，量表赋值为：年龄
≥45岁赋值8分；有高血压赋值2分；同型半胱氨酸根据四分位分层分别赋值为0分、7分和14分。SBIRS
在训练集和验证集中ROC曲线显示曲线下面积分别为0.77（95%CI 0.69～0.84，P＜0.001）和0.76
（95%CI 0.63～0.88，P＜0.001），区分度良好。Hosmer-Lemeshow相关分析提示SBI-RS具有较好的校准度
（P＞0.05）。
结论 在健康体检人群中，SBI -RS具有较好的区分度和校准度，可以帮助识别SBI高危人群。     

急性脑出血对左心室功能的影响及其与血浆脑钠素的关系

目的观察急性脑出血(acute cerebral hemorrhage)患者心脏左心室功能(left ventricu lar function,LVF)的变化及其与血浆脑钠素(brain natriuretic peptide,BNP)的关系并探讨其机制,为防治急性脑出血所致心脏损伤提供依据。方法选择发病24 h内经临床和头颅CT检查确诊的急性脑出血患者30例作为研究对象,所有患者既往无心脏病史,并除外心功能不全、心律失常等并发症。选择性别和年龄匹配的20例高血压患者及21例正常人作为对照组。以上各组受试者均行超声心动图检查,同时用ELISA法检测血浆BNP,并对结果进行分析。结果1)急性脑出血组左心室射血分数(left ventricu lar ejection fraction,LVEF)均值明显低于高血压组及正常对照组〔分别为(41.33±15.03)%vs(59.20±15.03)%,P<0.01;(41.33±15.03)%vs(67.71±8.02)%,P<0.01〕;高血压组LVEF均值与正常对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。急性脑出血组舒张早期最大血流速度/舒张晚期最大血流速度(E/A)均值低于高血压组及正常对照组,与高血压组比较差异无统计学意义(P>0.05),与正常对照组比较差异有统计学意义(1.00±0.46vs1.47±0.23,P<0.01),高血压组E/A均值低于正常对照组,二者比较差异有统计学意义(1.09±0.37vs1.47±0.23,P<0.01)。2)急性脑出血组血浆BNP浓度高于正常对照组〔(49.62 ng/L(17.18~85.25)ng/Lvs1.90 ng/L(0.15~21.50)ng/L,P<0.01)〕。3)急性脑出血组脑出血量与血浆BNP浓度的相关系数r=0.13(P>0.05);急性脑出血组脑出血量与各心功能参数间无相关性(P>0.05)。急性脑出血组血浆BNP浓度与左心室各结构与功能参数间无相关性(P>0.05)。结论急性脑出血可引起左心室收缩功能和舒张功能下降;脑出血量与心功能参数之间无相关性;急性脑出血发病后血浆BNP浓度升高,但与心脏结构和功能参数间无相关性,可能与急性脑出血本身的病理生理机制有关。     

链激酶治疗老年急性心肌梗塞患者的临床分析

目的探讨链激酶(SK)静脉溶栓治疗对老年患者的影响。方法对138例链激酶(SK)静脉溶栓治疗的患者进行临床分析,按年龄分组,对溶栓后冠状动脉再通率、心脏事件发生率、病死率及出血并发症作临床分析。结果 >65岁组的患者其血管再通率、心脏事件发生率、病死率及出血并发症与≤65岁的患者比较无显著性差异(70.5％ vs.77.7％ P>0.05;40.9％vs.40.4％ P>0.05;15.9％vs.10.6％ P>0.05;11.4％vs.10.6％ P>0.05)。结论 SK静脉溶栓治疗老年急性心肌梗塞患者是安全可行的,但要视每位患者具体情况而定。     

国产艾司洛尔治疗快速室上性心律失常疗效观察

目的　为了进一步观察国产艾司洛尔治疗快速室上性心律失常的疗效及安全性。方法　110例快速室上性心律失常患者随机分为治疗组与对照组,治疗组55例予国产艾司洛尔1～3mg/kg静注,对照组55例予乙胺碘呋酮5～10mg/kg于15分钟静注;予艾司洛尔有效患者随机分为加服倍他乐克组及对照组(未加服倍他乐克)。结果　①国产艾司洛尔组有效率7455%(41/55),乙胺碘呋酮组有效率8182%(45/55),两者比较无显著性差异(P>005);国产艾司洛尔与国外临床实验疗效相似(7455%VS84%P>005);②加服倍他乐克患者室上速复发明显低于对照组,二者比较有显著性差异(1905%VS6500%P<001);③艾司洛尔最主要不良反应为低血压,而乙胺碘呋酮为窦性心动过缓。结论　国产艾司洛尔治疗快速室上性心律失常安全、有效,加用长效β1受体阻滞剂口服可预防室上速复发。