尿激酶致过敏性休克一例

患者,男性,52岁.因间断胸痛3年,加重5小时,我院急诊以"急性前间壁、前壁心肌梗塞"收入CCU病房.既往有高血压病史20年,糖尿病史4年.查体:体温36.0℃,呼吸20次/分,血压168/92mmHg,脉搏72次/分;卧位,神志清醒,口唇紫绀,颈静脉无怒张;双肺呼吸音正常,未闻罗音;心界向左扩大,心率72次/分,律齐,A2＞P2,未闻杂音;腹软,无压痛,肝脾未触及,双肾区无叩痛,肠鸣音正常;双下肢无水肿;神经系统查体正常.心电图:窦性心律;V2-4导联ST段弓背上抬0.2～0.4mv,T波高尖;Ⅱ、avF导联病理性Q波,T波倒置.心肌酶(CK-MB、CK、HBDH、AST、ALT、LDH-C)正常,肌钙蛋白Ⅰ性.诊断:冠状动脉粥样硬化性心脏病,急性前间壁、前壁心肌梗塞,陈旧下壁、右室心肌梗塞,高血压病三级(极高危),糖尿病Ⅱ型.入院后立即予吸氧、心电监护、扩张冠状动脉、降血压及抗凝等治疗.     

梗死前心绞痛对合并糖尿病的急性心肌梗死患者左心室功能的影响

目的　探讨梗死前心绞痛对合并糖尿病的急性心肌梗死 (AMI)患者左心室功能的近期影响。方法　 2 2 2例行选择性冠状动脉造影和多普勒超声心动图的首次AMI患者 ,其中有 12 7例合并有糖尿病 ,分组比较梗死前心绞痛对肌酸激酶 (CK)峰值浓度和左心室功能的影响。共分为以下 4组进行观察。非糖尿病有梗死前心绞痛组 (A组 ) 43例 ,非糖尿病无梗死前心绞痛组 (B组 )5 2例 ,糖尿病有梗死前心绞痛组 (C组 ) 60例 ,糖尿病无梗死前心绞痛组 67例。结果　CK、CK MB的峰值浓度A组显著低于B组 (P <0 .0 1) ,左心室射血分数 (LVEF)值A组显著高于B组 (P <0 .0 5 )。C组与D组各项指标比较差异均无显著性 (P均 >0 .0 5 )。结论　梗死前心绞痛在无糖尿病的AMI患者中能够限制梗死面积 ,保护左心室功能 ,而在合并糖尿病的AMI患者中 ,对心脏的保护作用不明显 ,说明糖尿病可能阻止缺血预适应     

多器官功能不全综合征动物模型的建立及其血流动力学变化

目的 探讨建立多器官功能不全综合征（MODS）动物模型并观察其血流动力学变化的可能性。方法标准大肠杆菌缓慢注入16只雄性健康小香猪的右侧颈内静脉,注入前及注入后1h、3h、5h、7h用Swan—Ganz氏漂浮导管检测其血流动力学指标：心输出量（CO）,心脏每搏输出量指数（SVI）,左室每搏功指数（LVSWI）,肺毛细血管楔压（PAWP）,心脏指数（CI）,体循环阻力指数（SVRI）,记录其平均动脉压（MAP）。结果注入大肠杆菌后,这些血流动力学指标的变化可分3期。注入大肠杆菌即刻至1h进入低排高阻期,MAP、CI、SVI和LVSWI均显著低于制模前,而SVRI显著高于制模前（均P〈0．05）。注入大肠杆菌后3—5h为高排低阻期,MAP、SVRI降低;CI略升高,但与制模前无显著性差异。7h后为低排低阻期,MAP、CI、SVRI、LVSWI均进行性降低（均P〈0．05）。注入大肠杆菌1h后动物模型PAWP一直显著高于制模前水平（均P〈0．05）。结论建立了标准的MODS动物模型,可用漂浮导管系统观察MODS发病过程中各个时期的血流动力学变化,以为MODS的临床研究提供实验基础。     

心理干预对紧张性头痛伴焦虑和抑郁患者的影响

目的探讨心理干预对紧张性头痛伴焦虑、抑郁患者的影响。方法选择伴有抑郁、焦虑情绪障碍的67例紧张性头痛患者,并将其随机分成两组。对照组患者仅给予常规治疗,研究组患者在常规治疗基础上给予心理干预3周。观察治疗前后两组患者Zung氏焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评分。结果与对照组比较,研究组患者SAS、SDS评分显著降低（P〈0.01）。结论心理干预可明显改善紧张性头痛伴焦虑、抑郁患者的心理健康状态,提高其心理应激水平。     

胸腔电生物阻抗法血流动力学监测技术的临床应用

胸腔电生物阻抗法（thoracic electrical bioimpedance,TEB）血流动力学监测技术于20世纪60年代末美国太空总署首创用于宇航生理研究,至90年代有了较大的突破,特别是波形分析和模式识别软件的改进,结合计算机数字化的技术处理,使其在准确性和可重复性方面有了很大的提高。目前多种型号的国产阻抗法监测仪也相继问世。基于理论和技术的不断完善,近年来TEB血流动力学监测技术的临床应用日益广泛^[1]。本文就其特点及临床应用做一介绍。     

急诊科医务人员焦虑、抑郁状况调查

目的了解急诊科医务人员的焦虑、抑郁状况。方法采用一般情况调查表、焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）调查了北京天坛医院32名平均年龄（30．81±6．30）岁的急诊科医务人员和30名随机抽样的同一医院年龄等一般情况相匹配的其他临床科室工作人员。结果急诊科被调查医务人员的焦虑评分与抑郁评分分别为（39．66±9．63）分和（47．59±9．28）分,均显著高于其他临床科室工作人员,分别为（31．93±6．86）分和（40．93±5．88）分,均P〈0．01。结论急诊科医务人员的心理健康状况明显差于其他临床科室工作人员。     

APACHEⅡ评分在急诊ICU的应用

目的应用急性生理与慢性健康状况评分（APACHE）Ⅱ评分系统对急诊重症监护室（EICU）患者进行病情评价和预后分析。方法应用APACHEⅡ评分系统对急诊ICU607例急危重症患者进行评分并统计各病种和各个APACHEⅡ评分区间组的病死率进行统计学分析。结果死亡组APACHEⅡ评分分值明显高于存活组（P〈0．01）;APACHEⅡ分值与病死率呈正相关,得分越高,患者病死率越高;APACHEⅡ评分〉25分者病死率明显增加。结论APACHEⅡ评分可较好的评估急诊患者病情严重程度、预测预后。     

妊娠合并阵发性室上性心动过速病例分析

一、资料与方法患者,女性,33岁,妊娠8月,因心悸19小时于2004年11月10日来我院急诊。患者既往无心脏病史。入院查体:BP90/60mmHg,神清,双肺未闻啰音,心界不大,HR160次/分,腹部无压痛,膨隆。ECG 检查示阵发室上速。患者回忆曾于孕2月时曾有类似发作,未进行任何治疗,持续1小时左右自行缓解。接诊后立即让患者入监护室监护,吸氧,并用压舌板刺激咽部使患者呕吐,反复多次,无效。在征得患者家属同意并向其交代使用抗心律失常药物的利弊后,予西地兰0.4mg入5%葡萄糖静脉注射,30分钟后心率仍为160次/分,故予维拉帕米10mg入5%葡萄糖20ml 缓慢静脉注射,推注6mg 后转为窦性心律,复查 ECG 示 V2-V5T 波倒     

亚硝酸钠诱导PC12细胞分化

为了探讨亚硝酸盐对大鼠嗜铬细胞瘤细胞(PC12细胞)诱导分化能力,将PC12细胞培养在预置人工基质胶的培养板中,加入亚硝酸钠作为诱导模型。设空白对照组为阴性对照组,神经生长因子(NGF)组为阳性对照组。处理48 h后,亚硝酸钠明显增强细胞活力和血管内皮生长因子(VEGF)分泌;如同NGF效应一样,与空白对照组相比,亚硝酸钠(1.4 mmol.L 1)处理组的神经突起的PC12细胞数增多,突起的长度增加(P<0.05);VEGF mRNA表达上调(P<0.05),VEGF和缺氧诱导因子1α(HIF-1α)蛋白表达增加(P<0.05);亚硝酸钠的这些效应可以被HIF-1α特异性抑制剂YC-1阻断。结果表明,低剂量亚硝酸钠可以通过HIF-1α-VEGF途径诱导PC12细胞分化。     

静脉胺碘酮引发致死性肝衰竭两例分析

静脉胺碘酮作为临床上常用的Ⅲ类抗心律失常药物，日益广泛地应用于处理快速性室上性和室性心律失常。其常见副反应包括注射部位静脉炎、心动过缓和低血压。然而，由其导致的急性肝功能衰竭（acute liver failure，ALF）临床较为少见，本文报告2例由静脉胺碘酮导致的ALF，并就1991年～2009年文献中报道的该药引起ALF的死亡病例进行回顾分析。