局部枸橼酸抗凝在脑出血并急性肾损伤连续性肾脏替代治疗中的应用研究

目的探讨连续性肾脏替代治疗（CRRT）用于脑出血合并急性肾损伤过程中局部枸橼酸抗凝的有效性及安全性。方法30例应用CRRT脑出血合并急性肾功能不全的患者分为局部枸橼酸抗凝组（RCA）（n=15）、无抗凝剂组（n=15）;监测RCA组治疗前,治疗中体内、体外全血活化凝血时间（ACT）;监测RCA组治疗前及治疗后血清游离钙、血钠、碳酸氢根浓度;监测两组治疗时间;监测两组治疗前后血尿素氮及肌酐;监测两组治疗前后血小板计数;监测两组治疗前后Glasgow评分、头颅CT等。结果治疗时间RCA组长于无抗凝剂组,P〈0．05;RCA组患者治疗前后Glasgow评分差异无统计学意义;RCA组治疗前后血小板计数差异无统计学意义;两种不同抗凝条件下CPRT均能有效降低患者的血尿素氮及血肌酐水平;RCA组溶质清除效果优于无抗凝剂组;RCA组无明显的电解质紊乱或代谢性碱中毒发生。结论rca应用于脑出血合并急性肾功能不全患者的CRRT中是一种安全有效的方法,治疗效果优于无抗凝剂组。     

慢性肾功能衰竭患者血清心肌肌钙蛋白Ⅰ的研究

目的观察慢性肾功能衰竭（CRF）血清心肌肌钙蛋白（cTnI）的异常变化及其与心血管疾病的相关性。方法131例慢性肾衰竭患者（56例有胸闷、心悸等症状,75例无症状）和70例正常人于空腹状态抽取外周静脉血,用双抗夹心酶联免疫吸附法检测cTnI,并检测血清肌酐、糖化血红蛋白,进行12导联心电图（EKG）、二维超声心动图（UCG）检查,同时记录血压、临床症状。结果慢性肾功能衰竭组的cTnI水平为（0．103±0．451）ng／ml,显著高于健康对照组[（0．016±0．062）ng／ml,P〈0．05]。慢性肾衰患有症状组的cTnI水平为（0．382±1．610）ng／ml,显著高于无症状组[（0．073±0．158）ng／ml,P〈0．05]。有症状组cTnI异常率分别为33．9％,显著高于无症状组（8．0％,P〈0．05）;有症状组、EKG、UCG异常率分别为87．5％和69．64,与无症状组相比均无显著性差异（76．0％和56．0％,均P〉0．05）。cTnI升高与肌酐水平、血压、血糖、透析方式均无相关性。结论CRF患者cTnI水平显著高于健康人群,心肌损伤发生率极高,cTnI可作为心肌损伤的更特异的预测指标并用以判断预后。     

高渗盐水和甘露醇对急性脑出血患者脑水肿治疗的临床对比分析

目的10％高渗盐水（Hs）和20％甘露醇（MT）治疗急性脑血管病的临床对比分析。方法12例急性脑出血患者均接受10％HS75ml和20％MT250ml脱水各1次,治疗顺序随机决定。用药后6h内观察平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、脑电图双频谱指数（BIS）及血钠浓度和血浆渗透压的变化。结果10％HS组可使MAP升高（P〈0．05）,而20％MT组MAP无显著变化;两组治疗前后及组间比较CVP变化不显著;两组均能提高BIS值改善脑灌注（P〈0．05）,10％HS作用更强,持续时间更长（P〈0．05）;10％HS治疗后血钠浓度和血浆渗透压有轻度增高,而MT组呈轻度下降,两组间血钠浓度差异有统计学意义（P〈0．05）。结论10％HS可维持MAP,稳定血钠水平和血浆渗透压,有效改善脑灌注,可作为减轻急性脑出血性脑水肿药物的替换性选择。     

局部枸橼酸抗凝在连续性肾脏替代治疗中的应用研究

目的:探讨连续性肾脏替代治疗过程中局部枸橼酸抗凝(regional citrate anticoagulation,RCA)的有效性及安全性。方法:50例需应用CRRT治疗的高危出血患者分为RCA组(n=25)、无抗凝剂组(n=25);监测RCA组治疗前,治疗中体内、体外全血活化凝血时间(activated clotting time,ACT);监测RCA组治疗前及治疗后血清游离钙、血钠、碳酸氢根浓度;监测两组治疗时间;监测两组治疗前后血小板计数。结果:治疗时间RCA组长于无抗凝剂组(P0.05);RCA组治疗前后血小板计数无统计学差异;RCA组无明显的电解质紊乱或代谢性碱中毒发生。结论:局部枸橼酸抗凝应用于高危出血患者的连续性肾脏替代治疗中是一种安全有效的方法。     

非侵入性心外按压设备-autopulse对心跳骤停模型犬心肺复苏的血液动力学研究

目的观察Autopusle对心跳骤停模型犬心脏挤压产生的血液动力学变化,并与标准徒手复苏进行比较,评价复苏效果。方法两只实验用犬在麻醉后,经右下腹切开暴露股动脉和股静脉,穿刺送入导管,监测主动脉血压、右房压、血氧饱和度,经静脉推注氯化钾造成心脏停跳,即开始机械复苏5min,随后徒手复苏2min,交替重复至恢复自主心跳或复苏持续60min。结果两只实验犬在心脏停跳前动脉内血压平均为(225.53±46.70)/(180.54±46.95)mmHg,心率(177±32.14)b/min,呼吸(31.54±6.10)次/min,右房压(10.16±2.91)mmHg,动脉血氧饱和度(99.38%±0.96)%,冠脉灌注压(185.38±46.19)mmHg;心脏停跳后,机械复苏(A-CPR)时动脉血压为(39.35±28.10)/(30.11±27.43)mmHg,右房压为(17.46±7.46)mmHg,冠脉灌注压(18.43±22.06)mmHg,血氧饱和度65.98%±21.28%;人工复苏(M-CPR)动脉血压(37.76±12.25)mmHg(P=0.78),冠脉灌注压(11.07±7.25)mmHg(P=0.15),血氧饱和度(50.70±16.44)%(P=0.005);机械复苏与徒手复苏比较,除血氧饱和度外,各项参数差异均无统计学意义。随着复苏时间的延长,所有指标都有下降的趋势。结论Autopulse作为CPR辅助设备,可以节省人力,减少劳动强度,在犬心肺复苏模型中,机械复苏具有与徒手复苏同样的效果。     

多器官功能不全综合征动物模型的建立及其血流动力学变化

目的 探讨建立多器官功能不全综合征（MODS）动物模型并观察其血流动力学变化的可能性。方法标准大肠杆菌缓慢注入16只雄性健康小香猪的右侧颈内静脉,注入前及注入后1h、3h、5h、7h用Swan—Ganz氏漂浮导管检测其血流动力学指标：心输出量（CO）,心脏每搏输出量指数（SVI）,左室每搏功指数（LVSWI）,肺毛细血管楔压（PAWP）,心脏指数（CI）,体循环阻力指数（SVRI）,记录其平均动脉压（MAP）。结果注入大肠杆菌后,这些血流动力学指标的变化可分3期。注入大肠杆菌即刻至1h进入低排高阻期,MAP、CI、SVI和LVSWI均显著低于制模前,而SVRI显著高于制模前（均P〈0．05）。注入大肠杆菌后3—5h为高排低阻期,MAP、SVRI降低;CI略升高,但与制模前无显著性差异。7h后为低排低阻期,MAP、CI、SVRI、LVSWI均进行性降低（均P〈0．05）。注入大肠杆菌1h后动物模型PAWP一直显著高于制模前水平（均P〈0．05）。结论建立了标准的MODS动物模型,可用漂浮导管系统观察MODS发病过程中各个时期的血流动力学变化,以为MODS的临床研究提供实验基础。     

复发性坏死性淋巴结炎1例

1病例报告 患者，女性，32岁，因发热，颈部淋巴结肿痛16d入院。入院前16d无明显诱因发热体温波动于37℃～38．9℃，高峰在午后，无寒战。病后3d于我院门诊就诊，查血白细胞计数3．9×10^9／L，考虑“颈部淋巴结炎”，应用阿齐霉素、甲硝唑口服。次日又于门诊就诊，予左氧氟沙星静脉点滴（200mg，1次／d）8d，症状不好转，且颈部肿痛加重。[第一段]     

急诊建设与SWOT分析法

目的：SWOT分析法是一种最常用的企业内外部环境条件战略因素综合分析方法。急诊医学是近20年来发展起来的现代医学领域中的一门新兴边缘学科,包括院前急救（急救医学）、危重病医学、灾害医学、毒物学和急诊医疗体系管理学等专业,其涵盖面非常广,不仅涉及到医学领域的内、外、妇、儿等各专科疾病中的急危重病,而且需要急诊科临床医生了解这些专业的知识以提高对患者的救助水平。应用SWOT法分析急诊建设可以对目前急诊科内部环境的优势、劣势及外部环境的机会和威胁进行了分析并提出了相应的发展对策。