胸腰段椎体内血管分布与安全区内穿刺减少骨水泥的渗漏

背景:研究发现骨水泥渗漏大多与椎体成形治疗椎体压缩性骨折中椎体静脉回流相关。目的:分析胸腰段椎体血管分布规律,为施行椎体成形治疗时预防骨水泥渗漏提供理论依据。方法:选择100例胸腰段压缩性骨折患者,其中T11椎体骨折组30例,T12椎体骨折组17例,L1椎体骨折组25例,L2椎体骨折组28例,术前CT检查观察及测量椎体血管沟角度分布、安全区位置、血管沟所处于椎体内的位置。结果与结论:各组椎体血管沟角度分布差异无显著性意义,表明椎体间血管沟走向及安全区范围相对恒定。各组椎体平均高度、椎弓根平均高度和血管沟平面占椎体的平均高度差异无显著性意义,表明椎弓根位于椎体的上2/3,血管沟所在位置相对恒定于椎弓根的上2/3。提示胸腰段椎体都有相对恒定的安全区范围,椎体成形治疗时改善穿刺角度且穿刺至安全区可减少骨水泥渗漏。     

股骨隧道角度对兔前交叉韧带重建术后骨隧道影响的初步探讨

目的探讨不同股骨隧道角度对兔前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)重建术后骨隧道愈合的影响。方法取4~5月龄健康家兔54只(雌雄不限,体重1.8~2.3 kg),随机分为3组(n=18)。3组均取右后肢自体跟腱制备ACL重建模型,重建时股骨隧道分别与股骨干纵轴在冠状位呈30、45、60°角定位;左膝关节作为正常对照。术后1、2、4周检测各组膝关节滑液中TNF-α含量,4、8、12周测量重建韧带最大载荷及骨隧道扩大率。结果与正常膝关节相比,3组术后各时间点膝关节滑液中TNF-α含量均显著增加,重建韧带最大载荷均降低,比较差异均有统计学意义(P0.05);3组间比较差异均无统计学意义(P0.05)。3组术后各时间点均出现不同程度的股骨隧道扩大,4周时达最高值,但各时间点3组间股骨隧道扩大率比较,差异均无统计学意义(P0.05)。结论兔ACL重建中当股骨隧道与股骨干纵轴在冠状位呈30~60°间变化时,在早期对骨隧道愈合无明显影响。     

OSCE在PBL教学模式中的应用评价

客观结构化临床考试(Objective Structured Clinical Examination,OSCE)是M.R.Harden于1975年首先提出,经过多年的实践运用,其评估结果的有效性及可靠性得到了不少国家的认可.目前,美国已把OSCE应用于医师资格考试的第二阶段[1].测试内容包括:对标准化患者(Standardized Patient,SP)进行问诊、体检、医学模拟人操作及临床资料采集等.通过检核表和多站考核使评分的客观性大大增强[2].能客观评价学生的临床能力,在组织与实施方面可行性高.笔者以桂林医学院临床学院研究生为样本,其中07级40人,08级60人,09级90人.     

关节镜肩袖修补后早期功能锻炼的Meta分析

背景：目前关节镜肩袖修补后延期功能锻炼是否能提高肌腱的愈合率尚不清楚。关于肩袖修补后的功能锻炼时机仍无定论,且无相关系统评价发表。 目的：系统评价关节镜肩袖修补后早期与延期功能锻炼的疗效差异。 方法：检索Pubmed, EMBASE,Cochrane对照实验中心注册数据库,以及中国生物医学文献数据库、万方数据库、清华同方数据库、重庆维普数据库。英文检索词为“arthroscopy,rotator cuff,rehabilitation”,中文检索词为“肩关节镜,肩袖,康复”。对入选文献的参考文献进行二次检索。检索截止日期为2012-08-15。要求纳入文献均为关节镜肩袖修补后早期与延期功能锻炼的随机对照研究,进行方法学质量评价、筛选和异质性检验,采用REVMAN5.1软件对提取的数据进行分析。 结果与结论：共纳入3个随机对照试验,共包括237例患者,119例为早期活动组,118例为延期活动组。分析显示2组在术后1年随访时关节活动度、疼痛程度、美国肩肘外科医生评分、简明肩关节功能测试评分、肩袖再撕裂率差异均无显著性意义。提示与延期功能锻炼相比,关节镜肩袖修补后早期功能锻炼在关节功能及活动度的改善方面并无优势,但也不增加修补肩袖的再撕裂率。肩袖修补后康复方案可根据患者的实际情况进行制定。     

椎弓根螺钉植入物断裂18例相关因素分析*

目的：分析胸腰椎骨折中椎弓根螺钉断裂的相关因素。 方法：选择2001-03/2008-03桂林医学院附属医院脊柱外科收治的胸腰段骨折行椎弓根钉内固定患者374例,其中使用不锈钢材料的246例,使用钛合金材料的128例。术后出现椎弓根钉断裂患者18例(实验组),男8例,女10例;年龄19~61岁,平均38.6岁。随机抽取18例具有可比性的未断钉治疗效果良好的患者进行对比(对照组),男9例,女9例;年龄21~57岁,平均37.5岁。阅读所有观察对象的脊柱正侧位片,测量病椎的椎间隙高度、椎弓钉位置,观察骨性融合程度和横杆使用情况。 结果：246例使用不锈钢材料的患者中12例发生断钉,断钉率4.88%。128例使用钛合金材料的患者6例发生断钉,断钉率4.69%。两者相比,差异无显著性意义(P > 0.05),提示椎弓根钉的断钉和其材料无明显关系。通过对实验组和对照组4个观察指标的分析,病椎椎间隙的高度与椎弓根钉的断钉无明显关系,但是椎弓根钉置入的位置、植入骨的骨性融合程度及是否使用横杆和椎弓根钉的断钉有明显关系。 结论：胸腰椎骨折中螺钉断裂与其材料性质无明显关系,与椎弓根钉位置﹑骨性融合程度、横杆使用等因素密切相关,是多因素共同作用的结果。     

关节镜治疗膝骨性关节炎术中应用曲安奈德液冲洗关节腔的效果观察

[目的]探讨曲安奈德关节冲洗液在膝关节镜手术过程中应用的可行性。[方法]将膝骨性关节炎病人46例随机分为两组,曲安奈德组行关节镜手术时采用曲安奈德关节冲洗液进行冲洗,生理盐水组行关节镜手术时使用生理盐水进行冲洗。在术前及术后24 h分别抽取患膝关节液2 mL,检测氧化亚氮（NO）、过氧化物歧化酶（SOD）含量。[结果]曲安奈德组NO降低及SOD活力提高明显优于生理盐水组（P〈0.01）。[结论]在关节镜治疗膝骨性关节炎手术过程中使用曲安奈德洗液,可以明显地改善关节内细胞因子的含量,提高关节镜手术的疗效。     

关节镜下滑膜全切术治疗膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎疗效观察

目的观察关节镜下滑膜全切除术治疗膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎（PVS）的效果。方法对19例膝关节PVS患者在关节镜下行滑膜全切除术。结果本组手术顺利,术后无并发症发生。术后随访6～21个月,行膝关节MRI检查未见滑膜炎复发。按KDC膝关节功能主观评分为（87．9±3．1）分,Lysholm膝关节评分为（86．7±1．7）分,与术前的（55．3±2．5）、（53．9±3．1）分比较,P均〈0．05。结论关节镜下对膝关节实施滑膜全切除,手术创伤小,膝关节功能恢复好。     

膝关节液pH值与痛风结晶的形成***

背景：引起痛风结晶析出的原因除了尿酸盐浓度升高之外还应有其他的影响因素。 目的：探讨膝关节液pH值在痛风结晶形成中的意义。 方法：选择2008-08/2010-12桂林医学院附属医院脊柱骨病外科因膝关节疾病就诊的患者40例,分为2组,实验组：关节镜检见关节内白垩样结晶沉积者。对照组：关节镜检关节内无明显白垩样结晶形成。其中实验组膝关节液25份,对照组膝关节液15份。检测并比较两组患者的关节液pH值。 结果与结论：实验组pH值7.8±0.2,对照组pH值8.5±0.3。镜检有痛风结晶形成的膝关节液pH值较无痛风结晶形成的膝关节液pH值明显偏低,差异有显著性意义(P < 0.001)。提示有痛风结晶形成的膝关节液pH值较无痛风结晶形成的膝关节液pH值明显偏酸性,膝关节液pH值降低是痛风结晶析出的危险因素之一。     

31例老年膝关节骨性关节炎病人行膝关节镜手术的围术期护理

[目的]总结老年膝关节骨性关节炎病人行膝关节镜手术的围术期护理.[方法]对31例老年膝关节骨性关节炎病人行膝关节镜手术,同时加强个体化的围术期护理.[结果] 31例病人均顺利手术;28例获随诊,随诊时间3个月～12个月,平均8个月,均无并发症发生,膝关节疼痛均基本消失,下肢行走正常.[结论]加强老年膝关节骨性关节炎病人行膝关节镜手术的围术期护理是手术成功的保证.     

骨形态发生蛋白在股骨头缺血性坏死区的表达

目的：分析骨形态发生蛋白与股骨头缺血性坏死的关系，观察其在缺血性坏死区的表达。 方法：实验于2003-01／2004-0l在桂林医学院附属医院骨科完成。对20例股骨头缺血性坏死患者的股骨头进行取材，取材点分为A、B、C区。A区：股骨头缺血性坏死区中心；B区：股骨头缺血性坏死区边缘；C区：股骨头正常骨质区。并对标本区域进行组织学检查和免疫组织化学检查。 结果：组织学检查A区为无序排列的坏死组织及死骨；B区主要以新生的小血管和部分新生骨为主；C区为排列有序的板层骨。免疫组织化学检查A区骨形态发生蛋白无阳性染色；B区血管内皮细胞骨形态发生蛋白染色阴性，邻近部分成骨细胞及少许软骨细胞出现细胞核黄染的阳性表现；C区正常骨细胞的细胞核骨形态发生蛋白染色基本为阴性。 结论：在股骨头缺血性坏死的病理过程中，缺血因素存在及骨形态发生蛋白相对缺乏，导致股骨头逐渐坏死，新骨修复缓慢。