不同麻醉镇痛方式对腹腔镜结直肠癌根治术患者术后转归的影响

目的比较不同麻醉镇痛方式对腹腔镜结直肠癌根治术患者术后转归的影响。方法选择择期行腹腔镜结直肠癌根治术患者122例,男60例,女62例,年龄26~85岁,BMI18.5~28.0kg/m2,ASAⅠ或Ⅱ级。采用随机数字表法随机分为三组:硬膜外镇痛组(EA组,n=40)、腹横肌平面阻滞组(TAP组,n=41)和静脉镇痛组(PCIA组,n=41)。三组全麻诱导维持用药相同,EA组行硬膜外阻滞和硬膜外镇痛,TAP组行双侧TAP阻滞,PCIA组予PCIA镇痛。记录三组患者七氟醚、舒芬太尼及血管活性药物用量。记录术后1h(T0)、6h(T1)、12h(T2)、24h(T3)、48h(T4)VAS评分及哌替啶用量。记录肠道功能恢复时间、进食时间、下床活动时间、住院时间,观察不良反应的发生情况。结果 PCIA组舒芬太尼用量、哌替啶追加次数明显多于,麻黄碱用量明显少于EA组和TAP组(P0.05)。EA组和TAP组各时点VAS评分明显低于PCIA组(P0.05),TAP组T3、T4时VAS评分明显高于EA组(P0.05)。TAP组和EA组肠道功能恢复时间、进食时间和下床活动时间均明显早于PCIA组(P0.05)。PCIA组恶心呕吐例数明显多于TAP组和EA组(P0.05)。结论全麻联合硬膜外镇痛、全麻联合腹横肌平面阻滞、全麻联合静脉镇痛对腹腔镜下结直肠癌根治术后患者镇痛效果依次降低;全麻联合硬膜外镇痛或腹横肌平面阻滞对患者术后转归有利。     

优质护理在妊娠合并糖尿病产妇中的应用效果

目的：探讨优质护理在妊娠合并糖尿病产妇中的应用效果,为临床提供参考。方法选取50例妊娠合并糖尿病产妇作为观察对象,随机均分为对照组与实验组,各25例。对照组采用常规护理方式,实验组在对照组基础之上采用优质护理方式,对比产妇的护理疗效、不良反应发生状况。结果对照组产妇总有效率为72.00%,显著低于实验组的96.00%,差异具有统计学意义（P＜0.05）;实验组不良反应发生率为8.00%,明显低于对照组（32.00%）（P＜0.05）。结论优质护理在妊娠合并糖尿病产妇中的应用效果显著,明显提高了临床疗效,有效降低了不良反应情况的发生,值得在日后的临床中推广使用。     

高频微探头内镜超声在胃癌TN分期中的应用评价

目的评价高频微探头内镜超声检查（EUS）在胃癌TN分期中的价值。 方法胃癌患者98例均行高频微探头内镜超声检查,了解肿瘤侵犯深度、局部淋巴结转移情况,采用外科手术后病理为金标准进行对照,了解EUS在胃癌TN分期中的准确性。 结果（1）EUS对TN分期阳性诊断正确率分别为88.78%,66.33%;（2）EUS对TN分期诊断过深率分别为6.12%,0（P〈0.05）;过浅率分别为5.10%,33.67%（P〈0.05）;（3）EUS对T分期有较高的敏感性（87.10%～100%）和特异性（81.25%～100%）,阳性预测值83.33%～100%,阴性预测值94.37%～100%;EUS对N分期阳性诊断的敏感性、特异性、阳性及阴性预测值分别为52.17%、100%、100%、46.77%。 结论高频微探头内镜超声检查对判断肿瘤侵犯深度的诊断（T分期）较准确,对判断局部淋巴结转移的诊断（N分期）有一定价值。     

冠状动脉微循环障碍与心绞痛

临床上经常会遇到患者发作缺血性胸痛而冠状动脉造影显示心外膜下冠状动脉无明显狭窄。曾有研究显示因胸痛行冠状动脉造影的患者中有超过一半的女性及17％的男性无明显冠状动脉狭窄病变。虽然胸痛可由非心源性原因引起，但冠状动脉造影无明显狭窄的心肌缺血也是引起缺血性胸痛的可能原因。如心脏x综合征（微血管性心绞痛），无复流现象，糖尿病性心肌病等，对这些临床现象，目前认为心肌缺血与冠状动脉微循环障碍密切相关，存在冠状动脉血流储备力的下降。目前微循环障碍的机制尚不十分明确，以下对因微循环功能障碍引起心绞痛的临床表现作一综述。     

臀肌挛缩症术后功能锻炼的体会

臀肌挛缩症又称注射性臀肌挛缩症，患儿出现并膝下蹲困难、逐渐加重，手术行臀肌松解加术后有计划地进行功能锻炼会收到满意的效果。本组对26例患儿进行3—6年随访效果满意，其中优18例，良8例。术后很好的功能锻炼，对于巩固手术效果、预防复发有着重要意义。     

奥曲肽联合奥美拉唑治疗非曲张静脉上消化道出血的疗效观察

目的观察奥曲肽联合奥美拉唑治疗非曲张静脉上消化道出血的疗效。方法将143例非曲张静脉上消化道出血患者，包括消化性溃疡、急性胃黏膜病变、胃癌、肝硬化门脉高压性胃出血等，随机分为A组（83例）和B组（60例），A组为奥曲肽联合奥美拉唑组，B组为单用奥美拉唑组，观察两组的止血效果。结果A组24h止血显效率为81．93％，明显高于B组（61．67％），P〈0．01；止血时间为（20．53±5．46）h，短于B组[（28．96±5．95）h]，输血量为（1．02±0．56）u，少于B组[（2．52±0．53）u]，48h再出血率为1．20％，低于B组（8．33％），均P〈0．05。结论奥曲肽联合奥美拉唑治疗非曲张静脉上消化道出血有显著疗效，较单用奥美拉唑有止血速度快、输血量减少、早期再出血发生率低的特点。     

剖宫产新生儿游泳的临床观察

2005-12／2006-12我院开展新生儿游泳取得满意效果，现报道如下。 1对象和方法 1．1对象选择2005-12／2006-12在我院剖宫产的足月新生儿80例，经家属同意进行游泳，为游泳组；对照组为同期行剖宫产的80例新生儿，单纯沐浴。2组新生儿Apgar评分〉8分，母婴均无妊娠合并症及并发症，均为母婴同室并以母乳喂养，经统计学检验差异无显著性。     

脑卒中高危筛查意向量表的编制与信效度检验研究

背景 我国正在大力开展社区脑卒中高危筛查项目,居民的参与意向是影响项目成效的重要因素。但是目前缺乏可靠的社区居民脑卒中高危筛查意向量表。 目的 编制脑卒中高危筛查意向量表并评价其信效度,为评估居民脑卒中高危筛查意向提供可靠的工具。 方法 基于计划行为理论,通过文献回顾、实地走访和头脑风暴,形成量表条目池。2021年7—8月,遴选5名脑卒中相关研究或精通量表编制的专家,进行2轮专家评价,形成初始版脑卒中高危筛查意向量表（包含3个维度,28个条目）。2021年8—9月,采用便利抽样法,选取湖北省襄阳市、武汉市、荆门市,广东省广州市、惠州市、深圳市的社区居民为研究对象,对初始版脑卒中高危筛查意向量表进行信效度检验。 结果 共发放问卷535份,有效问卷524份,有效回收率为98%。最终形成4个维度25个条目的量表,分为积极态度、消极态度、主观规范、知觉行为控制。总量表Cronbach's α系数为0.904,重测信度的组内相关系数（ICC）为0.810。各条目内容效度（I-CVI）为0.8~1.0,量表的全体一致内容效度（S-CVI/UA）为0.93,平均内容效度（S-CVI/Ave）为0.99。探索性因子分析显示,因子累积方差贡献率为61.945%,各条目因子载荷量为0.482~0.828。验证性因子显示拟合优度χ2=361.040,df=267,χ2/df=1.352,近似误差均方根（RMSEA）=0.038,拟合优度指数（GFI）=0.897,比较拟合指数（CFI）=0.958,调整拟合优度指数（AGFI）=0.875,增值拟合指数（IFI）=0.959,非规准适配指数（TLI）=0.953,规范拟合指数（NFI）=0.859。 结论 脑卒中高危筛查意向量表具有较好的信效度,可作为测量居民脑卒中高危筛查意向的工具。     

棘球绦虫主要虫卵抗原蛋白分子特性的生物信息学分析

目的 采用生物信息学软件分析棘球绦虫主要虫卵抗原（MEAs）蛋白的分子特性。方法 从NCBI蛋白质数据库中下载棘球绦虫MEAs蛋白的氨基酸序列,采用ProtParam、NetSolP-1.0、SignalP-5.0、TMHMM 2.0、ProtComp 9.0、Structure、NetPhos 3.1、BCPREDS等在线分析程序预测理化性质、在大肠杆菌中的表达特性、信号肽、跨膜结构域、亚细胞定位、保守结构域、磷酸化位点及B细胞表位,并通过MEGA 6.06程序对不同物种来源的MEAs蛋白构建进化树。 结果 对11条棘球绦虫MEAs蛋白序列进行分析,序列长度为314~503 aa,等电点为5.73~7.26,分子量为35 843.76~ 54 356.24;在大肠杆菌中表达的可溶性为0.488 0~0.563 2,可用性为0.254 5~0.283 5;均具有典型的α晶体结构域,属于HSP20超家族;均含有丝氨酸磷酸化位点、苏氨酸磷酸化位点和酪氨酸磷酸化位点;均不存在信号肽序列及跨膜结构域,为非分泌、非跨膜蛋白;主要定位于胞质、胞核,在线粒体、胞外和质膜上也有分布;棘球绦虫MEAs蛋白优势B细胞抗原表位的数量为1~3。不同物种来源的MEAs蛋白分为两大枝,其中EmMEAp40_1、EgMEA_4、EgMEAp40_1 与微小膜壳绦虫MEAp40等聚为一枝,其余8条棘球绦虫MEAs蛋白与日本血吸虫MEAs等聚为一枝。结论 通过生物信息学软件筛选了棘球绦虫MEAs蛋白的优势B细胞抗原表位,为进一步研究棘球绦虫MEAs蛋白的生物学功能提供参考。     

结肠镜检查肠道准备改良方法探讨

目的 探讨一种安全、有效的肠道准备方法，以增加肠镜检查的成功率与受检病人的依从性，减少并发症。方法 随机将来院行肠镜检查的病人（n=200例）分成两组。A组：传统方法组（n=100），术前半流或流质2、3d，检查当日禁食，当日晨口服20％甘露醇250mL。B组：改良方法组（n=100），术前进普食，检查当日禁食，当日晨口服20％甘露醇250mL，并加服5％糖盐水，65岁以上老年人检查当日静脉输注等渗溶液1000mL。以上分组中，如遇习惯性便秘痛人，均提前3d给予缓泻剂，以达到每天有稀糊状或软便为佳。结果 B组肠道清洁率（91.8％）与A组（92．6％）相比，P〉0．05，差异无显著性。到达回盲瓣成功率B组（n=97例。94．0％）与A组（n=94例，95．0％）相比P〉0.05，差异无显著性。病人对肠道准备的可耐受程度B组（91．8％）明显高于A组（77．7％），P〈0．01。并发症发生率B组（低血糖3例，肠梗阻1例，4．1％）明显低于A组（低血糖6例，低血容量性休克1例，脑梗死2例，9．4％），两组相比，P〈0．01，差异有显著性。结论 肠镜检查前采用改良方法准备肠道，同样能达到较满意的清洁效果，且并发症发生率低，病人依从性明显增加，不失为一种很好的肠道准备方法。