可调压分流管置入治疗脑积水疗效的系统评价

目的系统评价可倜压分流管置入治疗脑积水的疗效和安全性。方法计算机检索PubMed、Cochrane图书馆、EMbase、CNKI、CBM、VIP和WanFangData,收集可调压分流管与常规非可调压分流管置入比较治疗脑积水的随机对照试验或非随机的同期对照试验,检索时限从1992年1月至2012年1月。由2名研究者按照纳入标准独立筛选文献、提取资料、评价质量并交叉核对后,采用RevMan5．0软件进行Meta分析。结果纳入11个非随机的同期对照试验,共1485例患者。Meta分析结果显示：可调压分流管在总体有效率[RR=1．14,95％CI（1．03,1．27）,P=0．01]、2年生存率[RR=1．25,95％CI（1．04,1．51）,P=0．02]、二次手术换管率[RR=0．53,95％CI（0．39,0．73）,P〈0．001]、总并发症发生率[RR=0．62,95％CI（0．51,O．76）,P〈0．001]和分流过度或不足发生率[RR=0．42,95％CI（0．21,0．83）,P=0．01]方面均优于常规非可调压分流管,其差异有统计学意义;但在1年生存率[RR=1．04,95％C1（0．91,1．19）,P=0．55]、术后感染率[RR=1．08,95％CI（0．73,1．60）,P=0．71]和分流管相关并发症[RR=0．80,95％CI（0．56,1．21）,P=0．20]方面,两组差异无统计学意义。结论现有证据提示可调压分流管在增加分流有效率、减少分流并发症和延K患者远期生存率方面存在优势。受纳入研究数量和质量限制,还需要开展更多高质量的多中心随机双盲对照试验进一步验证其能否作为分流手术首选在临床推广。     

第三脑室造瘘术与脑室腹腔分流术治疗脑积水疗效的系统评价

目的系统评价第三脑室造瘘术与脑室腹腔分流术治疗脑积水的临床疗效。方法计算机检索2001～2011年期间的PubMed、EMbase、Cochrane图书馆的临床对照试验资料库、CBM、CNKI和WanFang Data数据库,检索语种不限,纳入比较第三脑室造瘘术与脑室腹腔分流术治疗脑积水的随机或非随机对照试验,并观察两种手术方法的总并发症和各期生存率。由2名评价员按纳入排除标准独立选择文献、提取数据并交叉核对,依据Cochrane Handbook 5.0.2推荐的偏倚风险评估工具评价纳入研究的方法学质量,并采用RevMan 5.0软件进行统计分析。结果最终纳入9个试验,共计1 187例患者。Meta分析结果显示:内镜下第三脑室造瘘组和传统脑室腹腔分流术组在术后近期(1、2年)生存率上差异无统计学意义[RR=1.02,95%CI(0.90,1.16),P=0.74;RR=1.14,95%CI(1.00,1.30),P=0.06]。但在总并发症发生率、术后3年生存率、5年生存率方面,差异有统计学意义[分别为RR=0.70,95%CI(0.57,0.89),P=0.001;RR=1.23,95%CI(1.07,1.41),P=0.004;RR=1.14,95%CI(1.29,1.66),P=0.05],表明内镜下第三脑室造瘘在控制总并发症发生率和延长远期生存率上具有优势。结论本研究结果提示内镜下第三脑室造瘘术在降低总并发症发生率和术后长期生存率方面优于脑室腹腔分流术,而在近期并发症方面,两者没有差异。对于各种具体原因引起的脑积水患者,两种手术的疗效需要更多高质量的多中心随机双盲对照试验进一步证实。     

反应性胶质细胞增生、神经炎症与脑积水关系的实验研究北大核心CSCD

目的探究反应性胶质细胞增生、神经炎症与大鼠脑积水的关系。方法选取成年雄性SD大鼠35只,采用随机数字表法分为脑积水模型组（25只）、假手术组（5只）、正常假手术组（5只）。采用高岭土脑室内注射法建立脑积水模型,术后3周进行磁共振检查,抽取脑脊液进行白细胞介素-18（IL-18）的酶联免疫吸附测定（ELISA）检测,并对脑组织的神经胶原纤维酸性蛋白（glialfi—brillaryacidicprotein,GFAP）、同种异体移植炎症因子-1（allograftinflammatoryfactor-1,AIF-1）进行实时定量聚合酶链反应（RT-PCR）、蛋白免疫印迹（wB）和免疫组织化学检测,结果行统计学分析。结果造模组均有脑积水形成,与正常组和假手术组相比,造模组大鼠侧脑室体积明显增大（P〈0．05）。GFAP、AIF1、IL-18表达量在脑积水大鼠中均升高,且差异有统计学意义（P〈0．05）。相关性分析显示GFAP、IL18与脑积水严重程度呈正相关。结论反应性胶质细胞增生和神经炎症与脑积水严重程度呈正相关,有潜力成为脑积水发生发展的评价指标。能否通过抗感染和抑制胶质增生治疗脑积水,成为今后研究的新方向。     

前额底脑挫裂伤的手术时机探讨

目的探讨前额底脑挫裂伤的手术时机。方法回顾性分析我院自1998年7月至2005年5月收治的前额底脑挫裂伤并施行手术的病例。结果入院即行手术（含24h内）14例为A组；初期保守治疗，24h后手术24例为B组。入院时GCS：A组平均6．5分，B组平均13分。随访半年并根据GOS判定：A组康复良好8例（57．1％），中度残废3例（24．1％），重度残废2例（14．3％），死亡1例（7．1％）；B组康复良好8例（33．3％），中度残废5例（20．8％），重度残废7例（29．2％），死亡4例（16．7％）。入院时A组GCS普遍低于B组，COS结果A组良好率高于B组，A组重残率、死亡率低于B组，具有显著统计学差异（P〈0．05）。结论前额底脑挫裂伤早期（24h以内）明确手术指征，筛选出可能恶化的病例并及时手术对改善前额叶底脑挫裂伤的预后具有积极意义。     

神经导航辅助内镜在切除伴有甲介、鞍前型蝶窦的垂体腺瘤手术中的应用

目的探讨神经导航在内镜下经单鼻孔切除伴有甲介、鞍前型蝶窦变异的垂体腺瘤手术中的应用。方法回顾性分析我院自2004年10月至2006年8月应用神经导航技术对伴有甲介、鞍前型蝶窦变异的垂体腺瘤进行的10例内镜下单鼻孔手术。其中生长激素腺瘤3例，高泌乳素腺瘤4例．促肾上腺皮质激素腺瘤1例，无功能性腺瘤2例。蝶窦冠状CT及蝶窦X线平片提示蝶窦形态，甲介型5例，鞍前型5例。术前行头部CT、MRI扫描，术中神经导航定位，在内镜下经单鼻孔切除肿瘤。结果术后随访6-24个月，术前症状（视力受损、尿崩症）均在术后消失，血液、内分泌指标均在正常范围内。术后随访1年以上的病例（8例）复查MRI均提示未见肿瘤残留或复发。术后所有病例均无出现颅内出血，视力、视野障碍，尿崩，脑脊液漏，颅内感染等并发症。结论对于伴有甲介、鞍前型蝶窦变异的垂体腺瘤手术，应用神经导航辅助内镜能确保术中定位准确，术术野大而直观，有利于切除肿瘤，并保护周围重要结构。     

内镜下切除伴有蝶窦变异的垂体瘤手术中神经导航的应用

目的 探讨神经导航在内镜下经单鼻孔切除伴有蝶窦复杂变异的垂体瘤手术中的应用.方法 回顾性分析我院2005年1月至2006年8月,应用神经导航技术对伴有蝶窦复杂变异的垂体瘤进行内镜下单鼻孔手术11例.其中GH腺瘤3例,PRL腺瘤5例,ACTH腺瘤1例,无功能性腺瘤2例.蝶窦冠状CT及蝶窦X线平片提示蝶窦形态,多隔腔3例(均＞4腔,其中伴横隔腔1例),鞍前型3例,甲介型5例.术前行头部CT、MRI扫描,术中神经导航定位,在内镜下经单鼻孔切除肿瘤.结果 术后随访3～25个月,术前症状(视力受损,尿崩症)均在术后消失,随访血内分泌指标均在正常范围内.术后随访1年以上的病例(8例)复查MRI均提示未见肿瘤残留或复发.术后所有病例均无出现颅内出血,视力,视野障碍,尿崩,脑脊液漏,颅内感染等并发症.结论 对于伴有蝶窦复杂变异,尤其对于甲介型和鞍前型的垂体瘤手术,应用神经导航辅助内镜能确保术中定位准确,术野大且直观.有利于切除肿瘤,并保护周围重要结构.     

鞍区肿瘤术后单纯性尿崩症的分析及处理

目的 探讨鞍区肿瘤术后单纯尿崩症的发生特点及处理原则.方法 回顾性分析53例鞍区肿瘤病人术后并发单纯性尿崩的临床特点及治疗原则.结果 术后尿崩呈暂时型48例（90.5%）,三相型3例（5.7%）,持续型2例（3.8%）.因严重尿崩死亡1例（1.9%）.余病人随访6个月,尿崩症痊愈48例（90.5%）,永久性尿崩4例（7.6%）.结论 尿崩症的发生类型与手术方式、肿瘤大小等相关.选择适当的手术方式,术后严密监测尿量和血电解质,积极纠正水、电解质紊乱,是处理尿崩症的关键,其可以有效降低手术病死率.     

锰超氧化物歧化酶对脑肿瘤的辅助诊断意义

目的:探讨血清锰超氧化物歧化酶(Mn-SOD)与颅内良恶性肿瘤的关系。方法:采用黄嘌呤氧化酶法测定了50例脑肿瘤患者血清Mn-SOD活性,并做相关性分析。结果:①星形细胞瘤各组血清Mn-SOD活性均明显低于脑膜瘤组及正常对照组(P<0.01);星形细胞瘤Ⅲ、Ⅳ级组亦明显低于星形细胞瘤Ⅰ、Ⅱ级组(P<0.01);而脑膜瘤组与正常对照组间无显著性差异(P>0.05)。②术后10d星形细胞瘤各组血清Mn-SOD活性较术前明显升高(P<0.01),而脑膜瘤组较术前无明显改变。③复发性星形细胞瘤Mn-SOD水平较术后10d明显下降(P<0.01),接近于术前水平。结论:随脑肿瘤恶性程度的增加,血清Mn-SOD活性降低;Mn-SOD可作为鉴别脑肿瘤良恶性的辅助指标,并可为早期诊断复发提供帮助。     

颅脑盲管伤c-fos基因表达特征及意义的实验研究

颅脑盲管伤ｃ－ｆｏｓ基因表达特征及意义的实验研究７１００３２西安第四军医大学西京医院王占祥章翔吴声伶易声禹李安民费舟张志文张剑宁关键词脑损伤；盲管伤；ｃ－ｆｏｓ基因中国图书资料分类号Ｒ６５１．１５研究表明，ｃ－ｆｏｓ基因是快速反应基因，许多病理条件下...     

复发性囊性颅咽管瘤CT引导立体定向埋囊引流治疗

复发性囊性颅咽管瘤ＣＴ引导立体定向埋囊引流治疗７１００３２西安第四军医大学西京医院王占祥章翔张剑宁李安民费舟张志文付洛安刘卫平关键词立体定位技术；颅咽管瘤；脑肿瘤；引流中国图书资料分类号Ｒ７３９．４１颅咽管瘤是颅内常见的肿瘤之一，尽管显微手术技术有了...