经食道超声心动图诊断左心耳黏液瘤1例

<正>病例女，74岁，因“两天前夜间突发胸闷、心悸”入院。既往有高血压病史8年余；否认冠心病等慢性病病史，否认肝炎、结核等传染病病史。体格检查：体温36.3℃，心率66次/分，呼吸18次/分，血压117/72 mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa)，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心界无扩大，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。     

青盲一号方治疗中毒性视神经萎缩的疗效分析

目的:评价青盲一号方治疗中毒性视神经萎缩的临床疗效。方法:分析2013-01/2018-02于北京中医药大学东方医院眼科采用青盲一号方治疗的肝郁血虚型中毒性视神经萎缩患者7例13眼,随访6~24mo,观察治疗前后视力、视野、电生理及视网膜神经纤维层(RNFL)厚度等指标的变化,综合评估青盲一号方的临床疗效。结果:本研究纳入患者中乙胺丁醇中毒者5例10眼,酒精中毒者1例1眼,狂犬疫苗中毒者1例2眼。治疗前4例8眼患者行OCT检查示鼻侧与颞侧RNFL厚度已发生明显薄变,末次随访时各象限厚度仍呈下降趋势。至末次随访时,视力提高≥0.1者4眼(31%),提高0.06~<0.1者2眼(15%),提高0.04~<0.06者1眼(8%),提高0.01~<0.04者4眼(31%),视力无提高者2眼(15%);青盲一号方治疗显效3眼(27%),有效4眼(36%),无效4眼(36%),总有效率为64%。结论:青盲一号方能够延缓视神经萎缩的进展,可在一定程度上改善视功能,发挥视神经保护的作用。     

影像引导下穿刺硬化术与腹腔镜下开窗引流术治疗非寄生虫性肝囊肿:Meta分析

目的采用Meta分析对比观察影像引导下穿刺硬化术与腹腔镜下开窗引流术治疗非寄生虫性肝囊肿的安全性和有效性。方法通过计算机检索PubMed、Web of Science、中国知网、维普、万方数据库及中国生物医学文献数据库,收集有关影像引导下穿刺硬化术及腹腔镜下开窗引流术治疗非寄生虫性肝囊肿的临床对照试验,检索时限为建库至2017年12月。严格按照纳入及排除标准筛选文献后,进行资料提取及质量评价。采用STATA 14.0统计分析软件进行Meta分析。结果最终纳入9篇文献,共659例患者。Meta分析结果显示,与腹腔镜下开窗引流术相比,影像引导下穿刺硬化术的手术时间[标准均数差(SMD)=-2.82,95%CI(-3.80,-1.83),P0.01]、患者住院时间[SMD=-1.89,95%CI(-2.54,-1.24),P0.01]均较短,且治疗费用[SMD=-28.77,95%CI(-36.89,-20.66),P0.01]较低,但复发率[比值比(OR)=2.04,95%CI(1.25,3.35),P0.01]较高。2种治疗方法术后并发症发生率差异无统计学意义[OR=0.68,95%CI(0.33,1.38),P=0.29]。结论影像引导下穿刺硬化术的安全性与腹腔镜下开窗引流术相似,虽术后复发率较高,但手术时间、患者住院时间更短,治疗费用更低,且更易于操作,适应范围更广。     

心理资本和人格特质对护理人员职业倦怠的影响

[目的]探讨心理资本和人格特质对护理人员职业倦怠的影响。[方法]采用艾森克人格问卷(EPQ)、心理资本量表(PCQ)、职业倦怠量表(MBI-GS)对济宁医学院附属医院400名护理人员进行调查。[结果]不同年龄护理人员情感耗竭、去人格化、无效能感和职业倦怠总分比较差异有统计学意义(P0.05),不同职称护理人员情感耗竭、无效能感得分比较差异有统计学意义(P0.05),专科护理人员无效能感水平高于本科及以上护理人员(P0.05)。护理人员人格特质中的内外倾向与职业倦怠呈负相关,与心理资本呈正相关(P0.05);人格特质中的情绪稳定性、精神质与职业倦怠呈正相关(P0.05),与心理资本呈负相关(P0.05)。中介效应检验结果显示,人格特质中的情绪稳定性对职业倦怠的直接效应为0.19;人格特质中的内外倾性、情绪稳定性、精神质分别通过心理资本对职业倦怠的间接效应分别为-0.13,0.12,0.10。[结论]护理人员职业倦怠因年龄、职称、文化程度而异,心理资本在人格特质中的情绪稳定性与职业倦怠间起部分中介作用,在内外倾向性、精神质与职业倦怠间起完全中介作用,建议管理者可针对性地制定和实施有效的干预措施,提高护士心理资本水平,进而降低护士职业倦怠的发生。     

肾疏宁加减配合虫类药治疗慢性肾小球肾炎30例临床观察

目的:观察肾疏宁加减配合虫类药对慢性肾小球肾炎脾肾气虚、湿热血瘀证的临床疗效,初步探讨虫类药治疗慢性肾小球肾炎的有效性和安全性,为防治慢性肾小球肾炎蛋白尿探索更有效的方法提供依据。方法:将60例慢性肾小球肾炎患者随机分为两组各30例,对照组予肾疏宁加减治疗,治疗组在对照组治疗的基础上配合虫类药治疗,疗程均为8周。结果:总有效率治疗组为90.0%,对照组为76.6%,两组比较,差异具有统计学意义(P0.05);两组治疗后24h尿蛋白定量及中医证候积分均较治疗前显著下降,治疗组改善优于对照组,差异均有统计学意义(P0.05或P0.01)。结论:肾疏宁配合虫类药辨证加减对慢性肾小球肾炎有较好的治疗作用,能够有效改善临床症状,延缓肾功能的进展,安全性较好,是治疗慢性肾小球肾炎的有效方法之一。     

胰腺癌与胰腺自身免疫炎性病变的CT鉴别研究

目的研究胰腺癌与胰腺自身免疫炎性病变的CT鉴别方法,以期指导临床,提高确诊效率。方法选取该院2009年3月-2014年9月确诊并收治的胰腺占位病患者129例为研究对象,将95例确诊为胰腺癌患者设为肿瘤组,34例确诊为局限性胰管狭窄型慢性胰腺炎患者设为炎症组。两组患者均实施CT平扫及增强扫描,比较两组患者CT影像学表现特征。结果两组患者胰腺肿胀和弥漫性强化减低、局灶性密度减低、被膜样边缘、血管受侵犯、胰管截断和肾脏受累这6种影像学表现特征比率比较差异均有统计学意义(P0.05);两组患者钙化、假囊肿形成和胰管不规则狭窄、扩张比率比较差异无统计学意义(P0.05)。结论胰腺癌与胰腺自身免疫炎性病变其CT影像中在胰腺肿胀和弥漫性强化减低、局灶性密度减低、被膜样边缘、血管受侵犯、胰管截断及肾脏受累方面有显著的特征性差异,可作为鉴别诊断者两个病种的初步依据,临床价值极高。     

黛力新联合心理干预对糖尿病伴抑郁患者的临床观察

对36例住院糖尿病患者进行空腹及餐后2小时血糖、糖化血红蛋白检查,并采用焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）进行评分,随机分为两组,然后进行为期12周的药物和心理综合干预（健康教育、心理干预、运动训练）,再进行复查及评分。结果：结果2组患者治疗前空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、SAS评分、SDS评分组间比较,差异均无统计学意义（P〉0．05）;治疗后干预组各项数值较组内治疗前均有显著改善,差异有统计学意义（P〈0．01）,且与对照组治疗后比较,差异亦有统计学意义（P〈0．01）。结论：黛力新联合心理干预可以有效改善糖尿病患者的抑郁情绪。     

胰腺疾病四种影像学检查技术的对比分析

目的 评估二维超声、平扫CT、超声造影、增强CT 4种影像学检查技术在胰腺疾病定位、定性诊断中的价值.方法 回顾性对比分析经病理证实的44例(45个病灶)胰腺局灶性病变患者的二维超声、平扫CT的表现,并研究超声造影和增强CT在不同时相的增强模式及灌注特点.结果 45个病灶中,恶性病灶29个,良性病灶16个,与二维超声及平扫CT相比,超声造影和增强CT具有较高的诊断价值.二维超声对恶性胰腺占位性病变诊断的敏感性、特异性、准确性分别为72.41％、62.50％和66.67％;平扫CT对恶性胰腺占位性病变诊断的敏感性、特异性、准确性分别为68.97％、75.00％和68.89％;超声造影对恶性胰腺占位性病变诊断的敏感性、特异性、准确性分别为93.10％、87.50％和91.11％;增强CT对恶性胰腺占位性病变诊断的敏感性、特异性、准确性分别为86.21％、93.75％和86.67％.超声造影和增强CT两种方法诊断胰腺占位性病变的差异无统计学意义(P＞0.05).结论 与二维超声及平扫CT相比,超声造影和增强CT检查对胰腺占位性病变均具有较高的诊断符合率,超声造影是继增强CT之后又一项诊断胰腺占位性病变的新技术.     

改良快速急诊预检分诊系统的临床应用

目的:探讨改良快速急诊预检分诊系统（RETTS）在急诊预检分诊中的应用效果,以提高急诊预检分诊质量,优化分诊流程。方法:选取2018年11月20日-2018年11月26日就诊于天津医科大学总医院急诊科的患者（年龄≥14岁）,由经过培训的研究人员和资深的分诊护士分别使用改良RETTS分诊法和我国常规分诊法对同一患者同时进行预检分诊,根据患者诊疗过程判断实际病情分级。采用SPSS 20.0统计软件进行统计分析,比较两种分诊方法识别危重症患者的可靠性,并应用配对资料?字2检验和一致性检验比较两种分诊方法的准确性和一致性。结果: （1）纳入研究的患者1 405例,平均年龄(49.7±19.2)岁,男性598（42.60%）例,女性807（57.40%）例;（2）改良RETTS法和常规分诊法的准确率分别为77.16%（1 084/1 405）和82.71%（1 162/1 405）,分诊过度率分别为19.07%（268/1 405）和1.92%（27/1 405）,分诊不足率分别为3.77%（53/1 405）和15.37%（216/1 405）,差异有显著统计学意义（t=325.34,P＜0.001）;（3）改良RETTS法和常规分诊法识别危重症患者的灵敏度分别为65.49%和25.66%,特异度分别为88.39%和99.07%;（4）两种分诊方法结果的一致性差异有统计学意义且一致性较弱（κ=0.069,P＜0.001）。结论:改良RETTS分诊方法较低的分诊不足比例和识别危重症患者较高的敏感度可降低患者潜在风险,具有良好的可靠性,有益于保障患者安全。     

痰瘀证裸小鼠模型的建立及评价

目的建立痰瘀证裸小鼠模型,并对模型进行评价。方法 25只裸小鼠随机分为模型组和对照组,模型组(15只)采用高脂饲料喂养+冰水游泳+盐酸肾上腺素皮下注射的方法制作痰瘀证裸小鼠模型,对照组(10只)予普通饲料喂养,不做其他处理。均持续14天。观察两组裸小鼠的一般情况,测量体重、饮水量、摄食量,测定尾出血时间、凝血时间(玻管法)、血脂四项。结果与对照组比较,模型组裸小鼠出现身体局部瘀点瘀斑、舌色紫暗、唇周暗红、形体稍胖、嗜卧少动、行动迟缓、蜷卧喜扎堆、大便黏腻不成形、小便黄及体重增长较快,饮水量减少,摄食量减少等表现;模型组裸小鼠尾出血时间、凝血时间(玻管法)较对照组明显缩短;血脂四项:模型组裸小鼠血清TC(总胆固醇)、LDL-C(低密度脂蛋白胆固醇)、HDL-C(高密度脂蛋白胆固醇)含量明显高于对照组;两组血清TG(甘油三酯)含量无差异。结论高脂饮食饲喂结合寒冷刺激和盐酸肾上腺素皮下注射可建立痰瘀证裸小鼠模型,模型组裸小鼠符合痰瘀证的特征性表现。