睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的夜间心电图ST段下降

目的确定睡眠呼吸暂停是否可导致由心电图ST段下降所反映的夜间心肌缺血,以及这种心肌缺血的严重程度是否可通过持续气道内正压通气(CPAP)治疗所减轻.方法对32名无冠心病病史的中重度睡眠呼吸暂停综合征患者行整夜的多导睡眠图研究,同时行三导联的动态心电图(Holter)监测,全部病例接受一夜的CPAP治疗.ST段下降定义为相对于基线下降至少1 mm并持续至少1 min.计算ST段下降指数(min/h),即将ST段下降的时间与整个睡眠时间相比较.结果11例(34%)的患者睡眠中出现ST段下降.当患者没有接受CPAP治疗时,ST段下降时的呼吸暂停指数和觉醒指数明显高于ST段处于等电位状态时,而血氧饱和度无明显差异.全部ST段下降者经CPAP治疗后,其ST段下降的时间明显减少[(33.4±19.7)min/h vs(10.2±12.9)min/h,P＜0.05],与之相关联的呼吸暂停/低通气指数、觉醒指数及血氧饱和度＜90%的时间占睡眠时间的百分比均明显下降,其值分别为(61.8±23.4)/h vs(8.1±6.6)/h,(50.2±18.3)/h vs(7.6±5.3)/h和(52.6±21.7)%vs(12.9±14.7)%(P＜0.05).结论中重度睡眠呼吸暂停综合征患者睡眠中的ST段下降相对常见,CPAP治疗可以明显地减少ST段下降的时间.此类患者的ST段下降可能反映了真实存在的心肌缺血,也可能反映了与反复发生的睡眠呼吸暂停相关的非缺血性改变.     

静脉用蔗糖铁与右旋糖酐铁治疗维持性血液透析肾性贫血患者的多中心临床观察

目的：前瞻性对照研究比较两种静脉用铁剂治疗维持性血液透析（MHD）患者肾性贫血的疗效及不良反应。方法：全国十家医院血液透析中心共210例MHD患者入组，随机分成蔗糖铁组（n=105）和右旋糖酐铁组（n=105）。两组均静脉滴注铁剂100mg／次，每周两次，总量1000mg。观察期共8周，治疗期间每隔两周取静脉血检测血红蛋白（Hb）、红细胞压积（Hct）、铁蛋白（SF）、转铁蛋白饱和度（TSAT）等指标。结果：（1）两组患者治疗前的年龄、性别构成、体重、透析龄、治疗前的促红细胞生成素（EPO）剂量无明显差异；（2）治疗第四周后两组患者的Hb、Hct、SF及TSAT均明显升高，两组相比，无明显差异。（3）两组均未发生不良反应。结论：蔗糖铁与右旋糖酐铁静脉使用纠正肾性贫血的疗效相同，无明显不良反应。     

2型糖尿病周围神经病变动物模型的建立及检测指标分析

目的 通过阅读动物实验文献,对2型糖尿病周围神经病变(DPN)模型常用动物、造模方法、成模指标、适用指征等进行分析。方法 通过中国知网(CNKI)、PubMed、万方数据库检索近10年内与2型DPN相关的动物实验研究文献,并对其中相关指标及数据进行统计分析。结果 2型DPN动物模型常用动物为SD大鼠,常用方法为实验诱导建模,即高能饲料喂养结合低剂量链脲佐菌素(STZ)注射;判断动物模型成模指标分为2型糖尿病成模指标及周围神经病变成模指标。2型糖尿病成模指标:空腹血糖>11.1 mmol/L或随机血糖>13.8 mmol/L、胰岛素抵抗;周围神经病变成模指标:神经传导速度降低、热痛觉及机械痛觉异常、坐骨神经形态异常、表皮神经纤维减少。结论 2型DPN动物模型通常使用SD雄性大鼠,采用高糖高脂饲料(含10%猪油、20%蔗糖)或高脂饲料(含45%~60%猪油)喂养结合低剂量STZ(25~35 mg/kg)单次腹腔注射的诱导方式,具有成模率高、死亡率低、可操作性强等优势,结合行为学、病理形态学及神经电生理学检测为综合判定指标。该研究方案适用于研究2型DPN病变早期及肥胖相关2型DPN发病机制及干预措施起效途径的研究,具有一定参考价值。     

硼替佐米治疗复发多发性骨髓瘤致肿瘤溶解综合征1例

正华中科技大学同济医学院附属同济医院马艳飞1戴振宇王迪徐斌肖毅*,武汉430030     

不同实验室方法在肺结核辅助诊断中的应用评价

目的评价不同实验室方法在肺结核(PTB)诊断中的应用效能,为PTB的早期诊断提供数据参考。方法 2016年1月至2018年12月在上海市同仁医院肺科门诊诊治的298例疑似PTB患者,依照临床诊断,分为活动性肺结核组138例、非活动性肺结核组43例、非肺结核组117例。对其痰标本分别采用痰涂片快速抗酸染色、MGIT培养、Xpert MTB/RIF分子检测,采用卡方检验比较其敏感性、特异性。结果 3种方法在区分活动性肺结核组与非活动性肺结核合并非肺结核组上具有一定的意义(χ~2值分别为89.08,138.94,137.12,P均0.01),非活动性肺结核组与非肺结核组的阳性率之间差异无统计学意义。痰涂片、MGIT培养、Xpert MTB/RIF和3种方法联合检测诊断活动性肺结核的敏感性分别为45.7%(63/138)、63.8%(88/138)、65.4%(87/133)和78.2%(104/133),MGIT培养和Xpert MTB/RIF敏感性高于痰涂片(χ~2值分别为35.79和11.26,P均0.01),MGIT培养和Xpert MTB/RIF的敏感性差异无统计学意义(χ~2=29.87,P0.05),联合检测敏感性高于3种方法单独检测(χ~2值分别为30.84,64.62,70.14,P均0.01);诊断特异性分别为99.1%(116/117)、98.3%(115/116)、99.1%(113/114)和97.3%(110/113),3种方法的特异性差异无统计学意义。结论 MGIT培养与Xpert MTB/RIF对PTB检测具有较高的敏感性,3种方法联合检测可提高敏感性。     

急性髓系白血病免疫治疗最新研究进展

目前通过运用传统化疗药物治疗急性髓系白血病(acute myeloid leukemia,AML)已经取得了显著疗效,改善了患者的远期预后,提高了患者的生存质量,但在提高初治AML患者的完全缓解率、克服缓解后复发及对化疗药物原发及继发耐药等方面仍存在一定的局限性。为了改善患者的远期预后,免疫治疗将成为这部分患者的最佳选择。本文总结了目前国内外AML免疫治疗主要方法:抗体药物偶联(antibody-drug conjugate,ADC);双特异性T细胞单链抗体(bispecific T cell engager, BiTE);嵌合型抗原受体T细胞(CAR-T)疗法;免疫检查点抑制剂(checkpoint inhibitors);树突状细胞疫苗和多肽疫苗(fendritic cell vaccination and peptide vaccines);自然杀伤细胞(natural killer cell,NK)治疗等,重点探讨针对初治AML及复发难治性AML的免疫治疗。     

200例高血压病患者社区管理效果分析

目前,我国高血压患者人数已超过2亿,高血压已成为我国目前患病率最高的疾病之一。作为一种生活方式相关的慢性病,社区管理对高血压的防治尤其关键。社区管理不仅为高血压患者就医提供了方便,同时通过加强健康教育,控制危险因素,能有效提高高血压的控制率。2010年我们对社区200例高血压病患者进行为期半年的综合干预,报告如下。     

上海市郊区初中女生青春期保健知识现状调查

目的 了解社区青春期少女的生理心理状况,为建立规范、有效、人性化、科学化的社区青春期保健服务模式提供依据.方法 对上海市青浦区华新镇两所中学的444名女学生进行问卷调查,以获取其对青春期保健知识的认知程度以及对青春期保健的服务需求.结果 女生现有青春期保健知识的获取途径排在前3位的是母亲、课堂教科书、同学朋友.女生青春期保健知识的知晓率在60分以上者占2.70%,60分以下者占97.30%.外来务工家庭学生与本地学生在认知程度上比较无显著性差异(χ2=0.101,P=0.751);认知程度与父母文化程度之间比较无显著性差异(χ2=1.712,P=0.425).有关青春期女生生理保健知识:4道选择题的认知程度与年级高低之间比较存在显著性差异(χ2=24.583,P=0.000;χ2=29.612,P=0.000;χ2=22.603,P=0.000;χ2=12.419,P=0.002);6道选择题的认知程度与年级高低之间比较无显著性差异(均P>0.05).有88.26%的女生认为自己的心理健康受父母关系好坏的影响;在出现心理问题时,愿意找心理医生咨询者占2.22%.结论 家庭及学校在青春期保健方面的教育及指导存在不足;社区卫生服务中心应结合学校的教育平台,积极开展青春期生理心理健康教育,提出科学有效的社区干预方法并积极予以实施.     

椒江区居民健康素养现状调查

健康素养是指一个人获取、理解和处理基本健康信息与服务,运用这些信息与服务做出准确判断和决定,维护和促进健康的能力。为了解台州市椒江区居民的健康理念和基本知识的知晓情况,探讨影响居民健康知识知晓率的各种因素,我们于2009--2010年对880名居民健康素养问卷调查,现将结果报告如下。     

冠状动脉管壁的磁共振成像技术进展

评价冠状动脉斑块稳定性可以预测急性冠状动脉事件的发生,近来,无创性影像学手段评价冠状动脉斑块成分成为研究热点.磁共振动脉硬化斑块成像技术已在颈动脉研究中得以很好地应用.但冠状动脉管壁成像因成像技术复杂,目前尚处于技术可行性探讨阶段.从动脉硬化斑块病理生理、磁共振冠状动脉管壁成像基本技术、磁共振冠状动脉管壁成像现状及未来发展趋势等几方面对磁共振冠状动脉管壁成像进行综述.