上海地区四家医院鲍曼不动杆菌产β-内酰胺酶研究

目的了解上海地区4家医院2010年鲍曼不动杆菌对13种抗菌药物耐药性及β-内酰胺酶基因携带情况,研究该菌的流行型别,为临床合理用药及控制医院感染提供依据。方法收集上海4家医院临床分离的鲍曼不动杆菌共204株。采用琼脂稀释法检测上述细菌对13种抗菌药物的最低抑菌浓度(MIC),三维试验检测AmpC酶,乙二胺四乙酸(EDTA)纸片协同试验检测金属酶表型。聚合酶链反应(PCR)检测OXA-23、OXA-24、OXA-51、OXA-58、ampC、IMP-1、IMP-4、VIM-2编码基因。结果 4家医院鲍曼不动杆菌对环丙沙星、哌拉西林-他唑巴坦、头孢西丁、复方磺胺甲口恶唑、头孢哌酮耐药率均较高,达到90%以上;对左氧氟沙星、多黏菌素B耐药率均相对较低。研究发现浦东地区医院对美罗培南、左氧氟沙星、多黏菌素B的耐药率均高于浦西地区医院。AmpC酶表型检测以公利医院表型阳性率最高(84.6%),瑞金医院表型阳性率最低(42.3%);金属酶表型检测,公利医院和仁济医院西院未检测到金属酶表型阳性菌株,另外3家医院中以东方医院检出率最高(27.3%),瑞金医院检出率最低(7.7%)。基因检测,浦东地区医院的OXA-23和ampC阳性率要比浦西地区医院的阳性率高。204株菌株OXA-51均为阳性,均未检测到OXA-24、OXA-58、IMP-1基因。在仁济医院东院和东方医院标本中检测到IMP-4和VIM-2基因,其他医院标本未检测到IMP-4和VIM-2基因。结论本地区分离到的鲍曼不动杆菌均检测出OXA-51,上海地区不同医院之间鲍曼不动杆菌产β-内酰胺酶情况略有不同。     

科玛嘉念珠菌显色培养基在酵母菌鉴定中的应用评价

目的 评价科玛嘉念珠菌显色培养基在酵母菌鉴定中的应用。方法 用科玛嘉念珠菌显色培养基和Vitek32-YBC卡鉴定52株酵母菌。结果 52株酵母菌中,科玛嘉显色基鉴定出33株白色念珠菌,13株热带念不折不扣 菌,2株光滑念珠菌,4株其他念珠菌,YBC鉴定出32株白色念珠菌,12株热带念珠菌,结论 显色法需时短,价格适中,可鉴定92%左右的致病酵母菌,YBC卡鉴定菌种较显色法多,但鉴定时间长,价格高。     

光滑假丝酵母菌氟康唑耐药机制研究

目的探讨光滑假丝酵母菌CDR1、CDR2、SNQ2和ERG11基因mRNA表达差异以及ERG11基因突变在氟康唑耐药形成中的作用。方法采用罗丹明6G试验比较氟康唑耐药组与敏感组的外排泵作用,Rea1—TimePCR检测外排相关基因CDR1、CDR2、SNQ2和ERG11表达情况。同时,对ERG11基因进行PCR扩增和测序,比较耐药组和敏感组的突变位点。结果耐药组光滑假丝酵母菌外排泵功能明显强于敏感组,差异有统计学意义（P〈0．01）。耐药组的CDR1和CDR2mRNA表达水平显著高于敏感组（P〈0．01,P〈0．05）;但两组间SNQ2和ERG11mRNA表达水平比较差异无统计学意义（P〉0．05）。检测到ERG11基因4个突变位点,均为同义突变,其中3个突变位点在耐药组和敏感组中均出现,1个突变位点只在敏感组中出现。结论外排泵功能在光滑假丝酵母菌氟康唑耐药过程中起重要作用。ERG11基因序列存在多态性,但未发现与氟康唑耐药相关的突变位点。     

鲍曼不动杆菌对β-内酰胺类抗生素耐药机制的研究进展

鲍曼不动杆菌是一种不发酵葡萄糖的革兰阴性球杆菌,近年来临床检出率呈上升趋势,是医院内感染中分离的重要病原菌。鲍曼不动杆菌由于其生存力强、耐药谱广及耐药率高的特点引起了广泛地关注。其耐药机制主要包括产生β-内酰胺酶、青霉素结合蛋白改变、外膜通透性降低和主动外排增强。该文对鲍曼不动杆菌耐β-内酰胺类抗生素机制,尤其是对外膜孔蛋白和主动外排系统机制进行了详细综述。     

综合医院临床分离丝状真菌结果及其意义分析

随着广谱抗生素、激素、免疫抑制剂的广泛使用,器官移植术的开展、肿瘤放化疗的增多以及侵袭性操作的日益频繁,获得性免疫缺陷综合征(AIDS)的流行和一些慢性病住院时间延长等因素作用,侵袭性真菌感染的发生率、病死率逐年增加[1],已引起临床医生的重视.据报道器官移植和恶性肿瘤患者中真菌感染的患病率高达20%～40%[2],而且往往是致命的感染.目前临床常规所分离的真菌除白色念珠菌、光滑念珠菌等酵母菌外由曲霉、毛霉、青霉、镰刀菌等丝状真菌所引起的真菌感染日益多见.本研究调查上海交通大学医学院附属仁济医院2009年7月至2010年3月送检的临床标本所分离出的丝状真菌的分布情况,结合患者临床资料分析高危因素与丝状真菌感染的关系.     

1359株临床分离菌耐药性分析

目的 研究本院1999看临床分离菌耐药状况。方法 收集该院1999年1－12月临床分离菌共1359株,对其进行抗菌药物敏感试验,并用WHONET－4软件进行细菌耐药性分析。结果 芏半阳性菌552株（40.6％）,分离率占前四位的分别是金黄色葡萄球菌（12.0％）、表皮葡萄球菌（10.7％）、粪肠球菌（7.4％）和溶血葡萄球菌（4.6％）。革兰阴性菌807株（59.4%）,分离率占前五位的分别是大肠埃希菌（17.0％）、肺炎克雷伯菌（10.4％）、铜绿假单菌（8.7％）、阴沟肠杆菌（6.8％）和醋酸钙不动杆菌（5.3％）。革兰阳性菌总体上对万古素耐药率最低（0.4％）,对青霉素G的耐药率最高（92.1％）。地阴性菌总体对伊米配能的耐药率最低（5.3%）,其他依次为阿米卡星（13.8％）、头孢他啶（13.9％）和头孢噻肟。革兰阴性菌对第三代头孢菌素和氟喹诺酮类抗生素耐药率有效显著增加。芏半阳性菌中耐甲氧西林金葡菌（MRSA）的百分率较高（66.2％）。结论 该院临床标本中分率的细菌耐药问题严重,微生物实验室需加强耐药性监测,以及效控制细菌感染和耐药性的播散。     

VitekGPI卡鉴定凝固酶阴性葡萄球菌临床应用评估

凝固酶阴性葡萄球菌（ＣＮＳ）已成为医院感染的重要致病菌之一，本试验用ＶｉｔｅｋＧＰＩ卡和ＡＰＩ条来鉴定ＣＮＳ，并与传统方法作对照，评估ＧＰＩ卡鉴定ＣＮＳ的准确率，结果显示，１００株ＣＮＳ菌株，ＶｉｔｅｋＧＰＩ卡鉴定与传统方法比较，符合率为６４％，ＡＰＩ葡萄球菌鉴定系统与传统方法比较，符合率为９３％，其中，ＧＰＩ卡鉴定可信度在９０－９９％之间的菌株为６５．４％（５３／８１），ＡＰＩ系统鉴定可信度在９０～９９％之间的菌株为５８．３％，实验说明，ＶｉｔｅｋＧＰＩ卡鉴定葡萄球菌虽快速，但与传统法比较，鉴定符合率较低，而ＡＰＩ系统虽时间较长，但符合率高。     

肝移植病房MRSA分子流行病学研究

目的研究我院肝移植病房MRSA同源性分布情况。方法收集我院2005年3月-2006年11月肝移植病人中分离金葡菌共57株，用头孢西丁纸片法进行MRSA表型检测，筛选MRSA，并用脉冲场凝胶电泳（PFGE）对MRSA菌株进行同源性检测。结果57株金葡菌中，46株为MRSA。MRSA经PFGE分为8个型（A～H型）。以A型（27株）、B型（10株）为主。在2005年3月-2006年11月发生了A1亚型的暴发流行。结论MRSA在肝移植病人间流行情况十分严重．及时检测MRSA并进行流行病学研究将有利于控制耐药菌的播散。     

Phoenix-100全自动微生物鉴定/药敏系统检测肠球菌方法评估

目的 用Phoenix-100全自动微生物鉴定／药敏系统（简称Phoenix-100系统）检测肠球菌并评估此检测系统。方法 收集50株临床分离肠球菌，用Phoenix-100系统进行鉴定及药敏试验，通过与API鉴定系统、药敏纸片法和E-test法[筛选耐万古霉素肠球菌（VRE）]比较，对Phoenix-100系统进行评估。结果 与API鉴定系统相比，Phoenix-100系统鉴定肠球菌的一致率为90．0％。与药敏纸片法相比，Phoenix-100系统检测肠球菌对庆大霉素（筛选耐高浓度氨基糖苷类抗生素肠球菌）、氨苄西林、环丙沙星、红霉素、呋喃妥因、万古霉素和肽可霉素药敏结果的完全符合率分别为94．0％、94．0％、88．0％、94．0％、70．8％、64．0％和92．0％。与E-test法相比，Phoenix-100系统筛选VRE的完全符合率为84．O％；未出现极大错误，大错误率为12．0％，小错误率为4．0％。结论 用Phoenix-100系统检测肠球菌是一种简便、快速和比较准确可靠的方法。