ACC/AHA不稳定型心绞痛和非ST段抬高心肌梗死治疗指南(2007年修订版)解读(4)

1 住院后期、出院与出院后的治疗 与2002年相比,二者有共同的目标,即让患者做力所能及的正常活动;利用急性事件重新评估长期治疗,尤其是改变生活方式和危险因素. 首先2007年指南较2002年明显不同的是强调了患者如何参加运动、如何恢复工作和心脏康复治疗.     

ACC/AHA不稳定型心绞痛和非ST段抬高心肌梗死治疗指南(2007年修订版)解读(2)

1 初步评估的特点 2007年欧洲UA/NSTEMI指南(2007年欧洲指南)对初步评估阐述相对较少,主要阐明的是患者就诊后如何进行危险分层.2007年指南比较2002年指南不仅强调对ACS进行危险分层,而且更强调临床对ACS患者的初步识别.     

亚临床甲状腺功能减退与甲状腺功能减退患者心脏结构及功能的改变

目的 观察亚临床甲状腺功能减退（SCH）和甲状腺功能减退（甲减）患者的超声心动图,分析其心脏结构与功能的改变。方法 选取2011年3月至2017年3月北京朝阳医院收治的58例SCH患者为SCH组,21例甲减患者为甲减组,选择同期甲状腺功能正常的健康体检者65例为对照组进行回顾性研究。比较3组对象超声心动图参数如左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）、左室射血分数、主动脉窦内径等的变化,并分析甲状腺功能状态对3组研究对象心脏结构与功能的影响。结果 对照组、SCH组及甲减组患者的LVEDD分别为（47.69±4.13）、（45.33±4.45）和（42.81±4.26）mm,3组差异有统计学意义（P<0.05）。对照组、SCH组及甲减组患者的LVESD分别为（29.69±3.34）、（27.45±4.16）和（26.48±3.89）mm,3组差异有统计学意义（P<0.05）。结论 SCH患者与甲状腺功能减退患者的LVEDD和LVESD减小,左心室功能降低。     

硫化氢对离体大鼠心室肌细胞ATP依赖的钾通道外向电流的影响

Objective To investigate the effects of endogenous and exogenous hydrogen sulfide (H2S) on the KATP current in isolated rat ventricular myoeytes. Methods Ventrieular myoeytes were isolated from rat heart by modified Langendoff perfusion with collagenase. KATP current of single rat ventricular myocytes was recorded by whole-cell patch-clamp technique. Results The density of KATP current was significantly reduced by 200 μmol/L DL-propargylglyeine (PPG, an irreversible inhibitor of the H2S) [(5.3258±0.7556) pA/pF vs. (3.7856±0.4312) pA/pF, P ＜ 0.01] in a time-dependent way. The density of KATP current could be significantly increased by NariS(a H2S donor, 9.375, 18.75, 37.5,75, 150 μmol/L) in a concentration-dependent manner [(6.6310±0.6092) pA/pF vs. (9.0949±1.0259)pA/pF at 150 μmol/L, P ＜ 0.01]. Conclusion Both endogenous and exogenous H2S could open KATP channels and enhance the KATP current in rat ventricular myocytes.     

硫化氢--心血管功能调节的新型气体信号分子

硫化氢(H2S)可以在体内由半胱氨酸在胱硫脒-β-合酶(CBS)和胱硫脒-γ-裂解酶(CSE)作用下生成,可以调节神经元兴奋性.我们系统研究并证实了内源性H2S类似一氧化氮(NO)和一氧化碳(CO),是参与心血管系统功能调节的新型气体信号分子.     

经皮腔内球囊二尖瓣成形术后再狭窄的研究进展

198 4年日本心外科医生 Inoue等 [1] 首次报道经皮腔内球囊二尖瓣成形术 ( PTBMV)治疗风湿性二尖瓣狭窄 ( RMS)成功。 PTBMV机制是使二尖瓣交界的粘连融合处裂开 ,而对瓣体损伤小[2 ] 。因此 PTBMV是可行的。同时由于 PTBMV与外科手术相比具有花费低 ,死亡率低 ,并发症少 ,感染机会少 ,栓塞率低等优点 [3] ,近来 ,它已成为代替部分外科的良好方法 [4 ]。PTBMV近期疗效满意 ,成功率为 93% [1,3]以上 ,而远期效果的研究有限 [5]。关于 PTBMV术后再狭窄 ( RS)的研究则更少 ,因此有必要长期密切随访患者 ,观测RS情况。本文就此…     

食管造影及温度监测指导环肺静脉消融治疗心房颤动

Objective Because of the severe consequences of an atrial esophageal fistula,it is vital to avoid this complication. The most safe way is to avoid ablating the segment of esophagus behind left atrium (LA). What we do is to image the relationship of esophagus to posterior LA wall and real-time esophageal tem-perature monitoring to ablate the posterior LA wall. Methods Sixty-four patients with paroxysmal atrial fibrilla-tion (PAF) were enrolled to pulmonary veins (PV) isolation. Swallowing a radiocontrast agent at the same time when imaging of LA to observe the relationship of esophagus to posterior LA wall and according to the different relationship between the segment of esophagus behind LA and PV, the esophagus were divided into type Ⅰ , type Ⅱ and type Ⅲ. A esophageal temperature probe was inserted and advanced into the esophagus directly posterior to the LA. Three steps ablation strategy and real-time esophageal temperature monitoring were applied to guide the PV isolation. The procedure was interrupted when the esophageal temperature was 39℃ until] the tempera-ture renormalized and ended when PV were isolated. Results There were 48 type ⅠI , 11 type Ⅱ and 5 type Ⅲ esophagus in the 64 patients. After three steps ablation,all PV isolations were completed. Only 18.8% of the patients needed to ablate the posterior LA close to the esophagus. Conclusion Only one PV ostiolum close to the posterior LA wall in most PAF patients and many of them can achieve complete PV isolation without ablating the posterior LA close to esophagus which could minimize the risk of esophageal injury dramatically.     

乐山地区饮用水中氡浓度及其居民所致剂量

乐山地区位于四川盆地西南边缘的峨眉山麓,除马边、峨边、峨眉少数地方有火成岩外,主要是红岩(侏罗系,白垩系之红色碎肖岩),粘土岩均属于沉积岩。该区主要为丘陵、山地、平坝三种不同地貌区的结合。采样布点主要考虑地质状况,对各种水质,饮用水的氡的含量进行了调查,饮用水对人体造成的年有效剂量当量值也进行了估算。     

急性右室梗死并肺血栓栓塞病例临床特征分析

1临床资料 患者，女，72岁。主因心前区闷痛伴气憋、咽部紧缩感2．5小时就诊本院急诊科，急诊做心电图（图1）和肌钙蛋白等检查，以“急性下壁、右室心肌梗死”收住心内科，在家属知情同意后行急诊冠状动脉造影，结果显示为左冠脉大致正常，右冠脉近端完全闭塞前向血流中断，紧急经皮冠状动脉球囊与支架置入术（PCI）后血管通畅前向血流TIMI3级（图2），患者胸痛症状明显缓解。术中曾出现一过性心率减慢、血压下降，并发生室颤1次，经静脉推注阿托品、多巴胺、补充容量及直流电除颤等积极处理后病情稳定，在多巴胺持续静脉点滴维持下转入冠心病监护病房。     

血管外膜源一氧化氮对内皮素-1诱导的血管平滑肌增殖的影响

目的观察血管外膜生成的一氧化氮(NO)对内皮素-1(ET-1)诱导的血管平滑肌(VSM)增殖的影响,以探讨血管外膜源NO对血管结构重塑调节的意义.方法取大鼠胸主动脉,去除内皮,分以下几组进行组织孵育10 h(1)完整外膜血管组;(2)单纯中膜组;(3)中膜与剥离的外膜共育组;(4) 中膜与用L-N-硝基精氨酸(L-NNA)预处理的外膜共育组.每例胸主动脉剪为二段,分两个亚组ET (10-7mol/L)组和对照组.3H-胸腺嘧啶(3H-TdR)掺入法检测各组VSM的细胞增殖.另取大鼠腹主动脉外膜,用10-8和10-7mol/ L ET-1刺激4 h.Griess法测血管外膜生成的亚硝酸盐(NO2-)含量,3H-L-精氨酸(3H-L-Arg)标记的同位素法测定外膜一氧化氮合酶(NOS)活性.结果 (1)各ET亚组3H-TdR掺入比相应对照组分别增加48.8%～71.9%.(2)在10-7mol/L ET-1刺激下,完整外膜组及中膜+外膜组的3H-TdR掺入分别比单纯中膜组低 21.3%和24.5%;中膜+L-NNA预处理的外膜组3H-TdR掺入分别比中膜+外膜组及完整外膜组高30.8%和25.4%,而与单纯中膜组差异无显著性.(3)与对照组相比,10-8和10-7mol/L的ET-1使外膜NOS活性分别增加124%和177%;使外膜生成的NO2-含量分别增加88%和225%.结论实验结果表明血管外膜生成的NO可抑制ET-1刺激的VSM的增殖,其抑制作用为ET-1激活的血管外膜NOS/NO途径所介导.提示血管外膜源NO可能参与心血管疾病过程中血管重塑的调节.