“针对性健康教育”在脑卒中一级预防中的应用研究

目的社区医院通过对脑卒中高发人群的调查及对他们采取针对性的健康教育,探索脑卒中一级预防的策略。方法从我院门诊病人中,选取符合脑卒中高危条件的人群,采用自制的"脑卒中健康知识调查表"进行调查,并实施针对性健康教育为主导的预防脑卒中综合干预。结果干预后,高危人群对健康知识的普及率、知晓率较干预前提高,不良生活习惯较干预前下降(P<0.05)。结论社区医院通过对脑卒中高危人群针对性的健康教育,对于脑卒中的预防和控制具有积极意义,值得推广。     

肾移植患者合并严重肺部感染的临床诊断与救治（附45例报告）

目的：总结肾移植患者合并严重肺部感染的临床诊断与救治。方法：对357例次肾移植术后感染者中的45例严重肺部感染进行回顾必分析。结果：①经积极抢救治疗后37例治愈、8例死亡。②术后3个月内的严重感染发生例数占所有严重感染病例的57．8％（26／45）,术后并年内为95．65（43／45）,所有因感染死亡者皆为术后1年内,1年后所出现的严重感染经治疗后皆获得治愈。③35例可检出病原微生物者中,能检出并证实有细菌感染者30例次,真菌感染14例次,巨细胞病毒（CMV）病12例次,结核病9例次。15例为单纯性感染,20例为混合感染。④病原学诊断手段包括：血、尿、痰咽拭子、中段尿的细菌与真菌培养：痰、脓液及其它分泌物的涂片检查;血CMVIgM,IgG检测（PCR法,ELISA法）、CMV抗原血症检测,血与尿的TB检测（PCR法）、血沉、TO与PPD试验。⑤救治中应将此类患者死为急诊与急救范畴,可在ICU病房内监护与治疗,其措施包括：根据经验有侧重地选择抗生素、联合选用广谱抗生素,根据检查结果及时调整抗生素,对免疫抑制剂的剂量与种类作必要的高速,必要时停止使用免疫抑制剂;全身支持治疗,特别是纠正低氧血症、低蛋白血症与粒细胞缺症,适时种种支持与改善通气。结论：肾移植术后合并严重肺部感染者病情危重,易致死亡,早期作出可靠的病原学诊断,及时而有效的综合治疗可提高其治愈率。     

七例血钙正常无症状原发性甲状旁腺功能亢进的外科治疗

1临床资料 1．1一般资料 大连医科大学附属二院普外科2002年至2010年经手术治疗的7例血钙正常无症状原发性甲状旁腺功能亢进（normocalcemic asymptomatic primary hyperparathyroidism,NAPHPT）,均为首次手术,男2例,女5例,男女比为2：5,年龄35～68岁,3例〉50岁,4例〈50岁,无泌尿系结石、骨骼疼痛和高钙血症等典型原发性甲状旁腺功能亢进（PHPT）症状.     

腹腔镜直肠癌直肠全系膜切除保肛手术的临床应用

目的 探索腹腔镜下行直肠癌直肠全系膜切除（TME）保肛手术的可行性。方法 对2年余住院的54例直肠癌患者文施在腹腔镜下行TME保肛于术。54例中51例在腹腔镜下完成手术，包括前切除14例，低位前切除（吻合门距离齿状线2．0cm以上）19例，超低位前切除（吻合口与齿状线的距离小于2．0cm）16例，结肠-肛管吻合（吻合口位于齿状线）2例。3例中转开腹；其中2例因Dukes C期肿瘤已浸润肠管周围，1例因骨盆狭小，肿瘤距肛缘7cm．腹腔镜下操作困难而中转开腹。结果 51例腹腔下TME的患者手术顺利。手术时间110～210（平均145）min；术中出血30～80（平均50）mL；术后48～36h恢复胃肠功能并下床活动，住院时间7～14（平均9）d。术后应用止痛剂20例。术中术后均无并发症发生．术后控便功能的恢复旧吻合口高低而存在差异．6个月后均恢复正常排便功能。51例术后均随访，随访时间为6～36个月。均尤操作孔种植和肿瘤复发。结论 腹腔镜直肠癌TME保肛手术安全可行，其创伤小、出血少、术后恢复快，是极具应用前景的微创新技术。     

肾移植术后早期严重肺部感染患者外周血CD4+T淋巴细胞计数的临床意义

Objective To explore the clinical implication of peripheral blood CD4+ T-cell counts in renal allograft recipients with severe pulmonary infection in the early stage after kidney transplantation. Methods From February 2007 to June 2008, we investigated the variation of peripheral blood CD4+ T-cell counts using flow cytometry in 28 cases of severe pulmonary infection 1 ～6 months after kidney transplantation (infection group), and 30 cases (control group) randomly selected that had stable situation and normal kidney function in the same period. Results CD4+ T-cell counts on the day of admission in infection group were significantly lower than in control group (184.1 ±117.5/μl vs. 518.6±232.7/μl, P<0.01 ). In infection group, 5 patients died and 4 of them had obviously declining trends of CD4+ T-cell counts during hospitalization course. Comparing to the day of admission, CD4+ T-cell counts of those survivors in infection group were significantly increased (184.1±117.5/μl vs. 406.5±163.9/μl, P<0.01) when infections were controlled. ROC analysis showed that CD4+ T-cell counts on the day of admission were accurate enough to identify who were susceptible to infection. In detail, the area under the curve (AUC) was 94.9% (P<0.01). CD4+ T-cell counts of 220/μl displayed the minimal misdiagnosis rate. Conclusions The variations of CD4+ T-cell counts are correlated to onset and progression of severe pulmonary infection in the early stage after kidney transplantation. Those who had CD4+ T-cell counts lower than 220/μl were at high risk of pulmonary infection. Direct measure and dynamic analysis of CD4+ T-cell subset have an important role in optimizing treatment and predicting prognosis of severe pulmonary infection in the early stage after kidney transplantation.     

成人多囊肾并肺癌脑转移一例

成人多囊肾病 (ＡＰＫＤ)合并肺癌非常罕见 ,我院发现 1例 ,报道如下。病例　患者 ,男 ,46岁。因间歇性发作头痛、头晕 3年伴四肢抽搐、口吐泡沫、意识丧失 2次入院。 5年前因多囊肾病在本院行右肾囊肿去顶减压术 ,其父因多囊肾病伴肾功能衰竭死亡 ,兄弟 5人中 ,3人有多囊肾合并多囊肝。查体 :血压 13/10ｋＰａ ,神志清 ,检查合作 ,瞳孔等大 ,对光反应灵敏 ,颈软 ,浅表淋巴结未触及 ,胸廓无畸形 ,心肺无阳性体征 ,肝脾肋下未触及 ;右肾肋下 1ｃｍ ,左肾肋下 4ｃｍ ,无压痛 ,光滑、质中、活动度差 ;腱反射无亢进 ,巴彬斯基征阳性。实验室检查…     

全胃切除改良间置空肠法消化道重建的临床研究

目的　评估改良间置空肠代胃术对全胃切除术后患者早期营养状态的影响。方法　对 5 8例改良间置空肠消化道重建术与 94例Roux en Y术后 1年的随访资料 (有无消化道症状 ,体质量变化 ,及其他营养指标 )进行了对照研究。结果　间置空肠组营养状况明显优于Roux en Y组 (体质量变化 ,血红蛋白及总蛋白 ,白蛋白量高于后者 ,代胃肠管扩张明显 ,食物排空时间延长 ,P <0 .0 1) ,无倾倒综合征 ,反流性食道炎发生率低。结论　改良间置空肠可明显改善患者术后早期营养状况 ,是全胃切除术后理想的消化道重建术式     

培养和激发学习动机，提高对病理学的学习兴趣

病理学是一门重要的医学基础课，理论性强，讲起来较抽象，如果学生对学习的积极性不高，就会影响到学习效果；而通过对学生学习动机的培养和激发，使学生有明确的学习动机，加上老师的正确的引导和教学方法的不断改进以及教学内容的不断更新，可以提高学生的学习兴趣，加强对病理知识的掌握。     

肾移植前后常染色体显性遗传多囊肾病囊液中层粘蛋白水平的比较及意义

常染色体显性遗传性多囊肾病(ADPKD)是一种系统性疾病，约占终末期肾病的8％～12％，一部分患者需肾脏移植。多囊肾囊泡基底膜的降解产物层粘蛋白(LN)、Ⅳ型胶原等存在于囊液中，是引起上皮细胞增生、分化的重要因素，目前根据LN的含量评估多囊肾的增生态势已有充分的依据。本研究通过测定肾移植前后囊液中的LN含量，     

肝脏移植围手术期凝血功能动态变化及治疗处理

目的探讨肝脏移植围手术期凝血功能的动态变化及有效治疗处理方法。方法对18例同种异体原位肝脏移植患者术前、无肝前期、无肝期、再灌注期及术后2周PT、APTT、FDP、D-D-二聚体及血小板的动态变化进行分析研究。结果PT、APTT及血小板检测显示术前均有不同程度的凝血功能障碍，术中无肝期进一步加重，再灌流前最重，随着移植后肝功能恢复，凝血功能障碍逐渐得到改善。纤溶系统FDP及D-D-二聚体检测显示肝移植患者同时存在着纤溶系统亢进状态，并于再灌注后达到高峰。伴有较重凝血功能障碍者，术前给予FFP及VitK等有助改善凝血功能；术中应积极给予FFP，适当应用凝血酶原复合物、纤维蛋白原及血小板以纠正凝血功能不良；术中注意保持体温，及时补充纠正低钙等因素，有助于改善凝血功能；应用凯时(PGE2)、罂栗碱及低分子肝素钙等有助于防止血栓形成。结论肝移植围手术期常常伴有复杂的凝血功能异常和继发性纤溶亢进，围手术期凝血功能的动态监测并进行积极干预治疗是重要的。