腹腔镜联合胆道镜胆总管探查术治疗胆管结石

胆石症在我国是常见病和多发病,收治率约占普外科住院患者的11.5%,且发病率呈上升趋势[1]。对于肝外胆管的结石,传统方法是行开腹胆总管切开取石、T管引流治疗为主。目前,随着微创设备的高速发展,腹腔镜、胆道镜的普及,腹腔镜联合胆道镜治疗模式因其创伤小、康复快、住院时间短、切口感染率低、并发症少等诸多优点已逐渐取代传统开腹手术,必将成为今后治疗胆管系统结石的主流模式。现就腹腔镜联合胆道镜胆总管探查术在治疗胆管结石中的应用情况做简要叙述。     

肾移植术后早期主动减少免疫抑制剂用量的前瞻性研究

目的探讨对肾移植术后受者早期主动减少免疫抑制剂用量的临床必要性和安全性。方法随机选择63例尸体肾移植受者为观察组,58例尸体肾移植受者为对照组,两组受者均采用环孢素(CsA)+麦考酚吗乙酯(MMF)+泼尼松三联免疫抑制方案。于术后第6周对观察组63例受者予以主动减少免疫抑制剂用量(将CsA血药谷浓度维持在200～250 ng/ml,MMF按受者体质量主动减药),术后4～6个月开始按个体状况将MMF用量调至减药前水平。对照组按常规免疫抑制方案治疗。观察两组受者术后6周至1年的血清肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)、CsA血药谷浓度、肺部感染发生率、急性排斥反应(AR)发生率。结果随访1年期间,观察组受者Scr、BUN基本稳定在同一水平,且与对照组比较差异无统计学意义(均为P>0.05)。观察组与对照组的AR发生率分别为8%与9%,比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组的肺部感染率分别为8%(5/63)和14%(8/58),比较差异有统计学意义(P<0.05),对照组有2例发展为严重的肺部感染。结论肾移植术后早期主动减少免疫抑制剂用量能有效降低此阶段肺部感染发生率,且AR发生率并没有增加。     

尿微量蛋白检测对移植肾早期功能损害的诊断价值

目的探讨尿微量蛋白检测对肾移植患者术后早期肾功能损害的诊断价值。方法 200例肾移植患者(肾移植组)按移植术后时间长短分层随机抽样,分为5组:术后1～3个月组,术后4～11个月组,术后1～5年组,术后6～10年组,术后10年以上组,每组40例。另随机抽取拟行肾移植术而进行术前检查的尿毒症患者20例为尿毒症对照组。用速率散射比浊法分别对6组患者的清洁新鲜中段尿进行尿微量蛋白测定与尿蛋白定性检测,同时采用全自动生化仪检测血清肌酐(Scr)。结果与术后1～3个月组比较,术后4～11个月组的尿α1-微球蛋白即开始升高(P<0.05),术后1～5年组、6～10年组尿微量白蛋白、尿转铁蛋白明显升高(均为P<0.05)。术后10年以上组尿微量白蛋白、尿α1-微球蛋白、尿转铁蛋白、尿免疫球蛋白(Ig)G均明显升高(均为P<0.05)。术后10年以上组尿蛋白阳性率明显高于其它时间组(均为P<0.05)。肾移植术后不同时间Scr水平比较差异无统计学意义(均为P>0.05)。结论尿微量蛋白的变化较尿蛋白定性及Scr的改变更为敏感,宜作为早期移植肾功能受损的常规监测指标。     

体能锻炼对肾移植受者术后早期康复的影响

目的探讨体能锻炼对肾移植受者早期生理、心理功能及并发症的影响。方法将52例肾移植受者随机分为观察组(27例)和对照组(25例)两组。对照组给予常规处理,观察组在常规处理的基础上,于术后6周开始有计划地进行体能锻炼,持续24周。观察两组入组前,入组后6周、12周、18周、24周的血红蛋白、血清肌酐(Scr)、血钙水平,以及高血压、高血脂、高血糖、骨质丢失、肺部感染等并发症的发生情况。采用汉密顿焦虑量表(Hamilton anxiety,HAMA)评价两组入组前后的心理障碍发生情况。结果观察组体能锻炼12周后血红蛋白、血钙水平升高的幅度比对照组更为明显(均为P<0.05)。观察组的高血脂、骨质丢失发生率明显低于对照组(均为P<0.05)。观察组体能锻炼后发生焦虑障碍的例数少于对照组(P<0.05)。结论体能锻炼能显著改善肾移植受者的生理、心理功能,并降低并发症的发生率。     

PPAR-γ与炎性反应

过氧化物酶增殖物激活受体-γ(PPAR-γ)是配体依赖性激活的核受体超家族中的成员之一。可以在全身包括脂肪、肝脏、肾脏以及肿瘤等多种组织中表达,发挥抑制炎症、抗增生和抗肿瘤及调节糖稳态等生物学作用。本文就PPAR-γ与炎性反应的关系进行综述:它可以通过NF-κB、AP-1、JAK-STAT及活化T细胞核因子等途径来抑制炎性反应,明确这些相关信号通路,可以为相关疾病的发病机制及防治提供有力的理论依据和干预途径。     

微创小切口应用于单纯性阑尾炎患者手术中的临床有效性评价

目的分析微创小切口应用于单纯性阑尾炎患者手术中的临床有效性。方法此次研究抽取的单纯性阑尾炎患者70例,依据治疗方法差异性将所有患者均分两组。予以常规手术治疗的35例患者为参照组,予以微创小切口治疗的35例患者为研究组,最后比对治疗效果。结果比对两组患者的治疗总有效率,研究组更高,与参照组比对后差异呈P0.05,统计学意义存在。结论单纯性阑尾炎患者予以微创小切口手术,可以获取显著的治疗效果,具有较高的临床实践价值。     

肾移植术后应用抗胸腺细胞球蛋白的价值与前景(64例次随访分析)

目的：探讨抗胸腺细胞球蛋白（ＡＴＧ），在肾移植术后的应用价值与前景。方法：对６４例次使用ＡＴＧ的肾移植受者进行回顾性分析，比较其①对急性排异反应（ＡＲ）、急性加速性排异反应（ＡＡＲ）、超急性排异反应（ＨＡＲ）的预防与治疗情况；②对部分肾移植术后因各种原因暂不能使用常规免疫抑制剂者的替代与过渡治疗情况；③获得以上各种情况的治疗总剂量与总时限。结果：①ＡＴＧ对肾移植术后ＡＲ的逆转率为８２．３５％（１４／１７），对耐激素性ＡＲ的逆转率为７８．５７％（１１／１４），对ＡＡＲ的逆转率为１００％（１０／１０）；②ＡＴＧ制品适用于肾移植术后因各种原因暂不能服用常规免疫抑制剂者的替代与过渡治疗；③ＡＴＧ对ＨＡＲ不能起到预防与治疗的作用；④抗ＡＲ的ＡＴＧ治疗总剂量与时限以８００ｍｇ、５天为宜，抗ＡＡＲ的ＡＴＧ治疗总剂量与时限以７００ｍｇ、６天为宜，预防与替代治疗的总剂量与时限以７００ｍｇ、６天为宜。结论：ＡＴＧ适用于肾移植术后ＡＲ与ＡＡＲ的预防与治疗，特别对耐激素性排异反应以及暂时的替代与过渡治疗尤为合适，如果经济状况允许，应提倡使用。     

NF_kB、ROS及细胞信号在急性胰腺炎早期的作用[英]

急性胰腺炎（AP）的特征是可能从局部炎症发展至全身性炎症反应综合征，最后可导致多器官功能衰竭。尽管目前提出了多种AP病理生理机制，但未完全明确。对NF-kB、ROS及细胞信号途径等信号调节的分子机制的研究，将为AP的治疗提供新的靶向和策略。     

红细胞溶解性血红蛋白尿对24小时尿蛋白测定的影响

目的 探讨红细胞溶解性血红蛋白检测方法,达到还原真实肾性蛋白检测目的.方法 采用血红蛋白可被80%饱和硫酸铵沉淀的特征,分离尿液中溶解性血红蛋白,用双缩脲试剂显色测定.结果 血红蛋白分离后,符合尿蛋白与双缩脲反应特征.结论 经分离干扰因素,更能接近真实反映肾性蛋白.