珍惜外科实习好时光

实习是医生成长的必由之路，外科实习更是每一个外科医师外科生涯的重要阶段，它不单是将前期所学理论知识运用于临床，并在临床中得以巩固和提高的重要手段，也是培养外科医师动手能力的关键一环。外科实习时光是短暂的，如何在较短的时间内使自己有较大收获，是每一位实习医生十分关心的话题。通过几年的临床教学实践，笔者得到如下几点体会，提出来与广大的实习医生探讨。     

腹腔镜下双侧精索静脉高位结扎术

目的:探讨腹腔镜行双侧精索静脉曲张高位结扎手术的方法及临床应用。方法:回顾分析15例腹腔镜双侧精索静脉曲张手术的临床应用。结果:15例手术均获成功,平均手术时间40min,出血少,平均住院时间3天。结论:腹腔镜行双侧精索静脉曲张高位结扎术较传统开放手术创伤小,术后恢复快,效果好。     

肾移植患者免疫抑制剂调整与预防呼吸道感染的关系

目的探讨肾移植术后免疫抑制剂的调整与预防呼吸道感染的关系。方法回顾性分析253例肾移植术后呼吸道感染患者的临床资料。2003年1月以后,根据以前免疫抑制剂使用的经验和教训,结合术后半年内肺部感染发生率高的特点,在手术后6周的诱导期过后,主动降低免疫抑制剂的血药浓度,使血清环孢素A(CsA)谷值浓度维持在0.125～0.166μmol/L或他克莫司(FK506)维持在5μg/L左右;霉酚酶酯(MMF)口服剂量维持在1g/d。通过对门诊、急诊和住院患者的随访,观察降低血药浓度后,移植患者的肾功能变化和呼吸道感染发生率的变化。结果253例患者经治疗后肾功能均稳定,其中治愈229例,占90.51%,死亡24例,均属严重感染,占9.49%。在2003年1月前,发生感染的例数为210例(肾移植总数为798例),符合严重感染的48例,占22.86%;85.71%(180/210)的患者在感染前2周血清CsA或FK506浓度比平时有所增高。2003年1月之后,发生感染的例数为43例(肾移植总数为223例),符合严重感染的7例,占16.28%。2003年前、后比较,感染及严重感染的例数,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论肺部感染是肾移植术后的严重并发症,死亡率高。及时调整免疫抑制剂,加强监测和治疗,可以降低感染的发生率。     

清胰汤对大鼠急性胰腺炎肺损伤中水通道蛋白-1(AQP-1)表达的影响

目的:探讨清胰汤对大鼠急性胰腺炎肺损伤时水通道蛋白-1(AQP-1)表达的影响。方法:将Wistar大鼠分为假手术组(SHAM)、肺损伤组(ALI)、地塞米松组(DEX)与清胰汤组(QYT)。采用逆行胰胆管注射去氧胆酸诱发大鼠急性胰腺炎肺损伤模型,SHAM组仅翻动胰腺,DEX组于造模后立即于股静脉注射地塞米松,QYT组于造模后立即予清胰汤灌胃治疗。各组于造模后8h取血及肺组织。检测血淀粉酶、血气、肺干/湿比值和肺组织病理切片,放免法测血清TNF-α水平,RT-PCR检测肺组织AQP-1 mRNA的表达,免疫组化法检测肺组织AQP-1的表达。结果:胰腺炎ALI组血清淀粉酶、TNF-α明显升高,DEX组与QYT组则明显下降。ALI组AQP-1mRNA和AQP-1的蛋白表达显著下调,DEX组与QYT组较肺损伤组呈显著上调。DEX组与QYT组低氧血症、肺干/湿比值、肺组织病理损害程度较ALI组明显减轻。AQP-1mRNA和AQP-1的蛋白表达与TNF-α的水平呈负相关性。结论:清胰汤通过抑制TNF-α的释放,上调水通道蛋白-1表达,从而减轻急性胰腺炎的肺损伤。     

非瓣膜性心房纤颤与老年脑梗死

目的　探讨非瓣膜性心房纤颤（ＮＶＡＦ）对老年缺血性脑卒中临床表现、预后的影响。方法　将５８ 例合并ＮＶＡＦ的老年急性缺血性脑卒中患者（ＡＦ组）与３０２ 例不合并ＡＦ患者（ＮＡＦ组）进行临床分析。结果　发现ＮＶＡＦ组有以下特点：（１）病情重,进展快,死亡率较高;（２）神经系统损害较严重;（３）腔隙性脑梗死发生率低;（４）颈内动脉闭塞常见;（５）预后差。结论　ＮＶＡＦ是引起老年缺血性脑卒中的危险因素,而且是影响其预后的重要因素。     

丹参成分对四氯化碳损伤大鼠肝细胞的作用

体外原代培养大鼠肝细胞已日益广泛地应用于药物研究。因其具有耗药量少、灵敏度高和重复性好等优点,尤其适用于药物有效成分的筛选、研究。本实验首先将丹参醇沉水提成乙酸乙酯萃取物（ＥＡＥ）和正丁醇萃取物（ｎＢＥ）。结果表明,正常大鼠肝细胞悬液ＡＬＴ活性为８４...     

心肌梗塞病人QT离散度和血糖变化与室性心律失常的关系

为了探讨心肌梗塞后ＱＴ离散度和血糖变化与室性心律失常的关系,采用体表心电图对５６例梗塞后病人不同导联间ＱＴ间期的变异进行了测定,并检查了发病时的血糖变化。结果表明：心肌梗塞病人ＱＴ离散度增大,其心脏心律失常发生率也明显增大,血糖的升高与恶性心律失常的发生关系密切。结论：ＱＴ离散度和血糖变化可以作为判断心肌梗塞预后的重要参考指标     

免疫抑制药物对多囊肾病治疗作用的探讨

目的：探讨免疫抑制药物对成人型多囊肾病（APKD）的治疗作用及其作用机制。方法：回顾总结24例APKD患者肾移植并免疫抑制治疗［均为常规的环孢素A（CsA）、硫唑嘌呤（Aza）、泼尼松（Pred）三联方案］前后情况,对比观察的指标是腰部胀痛、肉眼血尿、高血压、多囊肾大小。结果：移植术后腰部胀痛症状改善最为明显; 术前频发肉眼血尿者为83.3％,术后减为12.5％,相差非常显著（P<0.01）;高血压在术后1个月内改善不明显,而在术后1年时改善非常明显（P<0.01）;多囊肾B超测定值,术前与术后各期相比, 大小无显著差异,呈现“稳定”状态。结论：APKD患者肾移植术后腰部胀痛、血尿、高血压等症状的改善可归因于免疫抑制药物的治疗作用。推测其作用机制,可能APKD属基因决定基础上的免疫性疾病,或免疫因素在其病程中起重要作用,因此免疫抑制药物可能对APKD具有治疗作用。