T型钢板内固定治疗Smith骨折92例

Smith骨折是指桡骨远端骨折．其远端向掌侧移位，并发下尺桡关节脱位。1988～2000年，我们采用“T”型钢板，固定治疗Smith骨折92例，取得了良好效果，总结报告如下。     

针刺加拔罐治疗胃扭转5例

胃扭转是一种少见的疾病。以腹胀 ,腹痛 ,呃逆 ,纳呆 ,便秘为临床特征 ,X线钡透示胃扭转为诊断依据。我科门诊从1991年来共收治 5例胃扭转患者 ,现报道如下。一般资料5例患者中 ,男 4例 ,女 1例 ;病程最短半个月 ,最长 2个月 ;年龄最大 5 4岁 ,最小 30岁。治疗方法主穴取中脘、下脘、足三里 (双 )、内关 (双 )、三阴交 (双 )。先刺中脘、下脘 ,再针足三里、内关、三阴交 ,用 0 .35 m m× 40mm～ 5 0 m m毫针 ,常规消毒 ,针刺得气后 ,留针 15 min～ 30min。后于中脘、下脘拔罐 10 min～ 15 m in,隔日 1次。针刺每日 1次 ,7d为 1个疗程。治疗…     

利用猪颅底微血管网建立脑动静脉畸形模型的再探讨

尽管许多学者直接利用猪的颅底海绵窦内的微血管（ＲｅＭ）,或通过颈总动脉与颈内或颈外静脉吻合（ＣＪＡ）等给ＲｅＭ嫁接一引流静脉,来进行脑动静脉畸形（ＡＶＭ）的栓塞、放射治疗和血液动力学等研究,但对该类模型的现状和前景尚缺乏专题讨论。我们经右ＣＪＡ等建立...     

颅内动静脉畸形动物模型制作与栓塞的实验研究

目的 探讨颅内动静脉畸形（arteriovenous mal-formation,AVM）动物模型的制作与其在栓塞研究中的应用。方法 以中国实验小型猪（Chinese Experimental Mini-pigs,CEMPs）颅底微血管网（rete mirabile,ReM）为AVM的畸形团,经右颈动静脉吻合并结扎右颈外动脉等建立AVM动物模型,用a-氢基丙烯酸正丁酯（NBCA）胶和Embosphere颗粒分别栓塞,模型建立和栓塞前后行血管造影,并取栓塞组织（ReM)、颈动静脉吻合口和脑做组织病理学检查。结合造影影像和组织病理学发现,探索模型的应用、颈动静脉吻合口的闭塞原因和模型改进方法。结果 在7只CEMPs中成功制作了AVM动物模型,该模型在血管结构、造影影像、栓塞表现和栓塞后病理改变上与人脑AVM的相似。4只动物颈动静脉吻合口血管腔内有血栓形成,其余3只吻合口血管塌陷皱缩,腔内无血栓。死亡动物脑组织病理表现为缺血性梗塞。结论 尽管本方法对于建立颅内AVM动物模型更简单可行,适用于栓塞材料的栓塞研究和介入医师的培训,但该模型仍为急性期模型,其应用十分有限。如何防止模型动静脉吻合口的闭塞和让动物能够耐受栓塞,需要进一步的研究。     

磁共振成像对硬脊膜动静脉瘘的诊断及随访价值

目的：讨论MRI对硬脊膜动静脉瘘（SDAVF）的初步诊断及随访价值。方法：回顾性分析资料完整的13例SDAVF患者的手术前后或栓塞前后MRI资料。结果：13例患者中手术前或栓塞前诊断为椎间盘突出7例,脊髓炎3例,神经根炎1例,正确诊断2例,误诊率高。分析MRI片提示病灶区脊髓呈现平均连续5个椎体节段长T2信号,T1、T2加权像髓外硬膜下可见密集的血管流空影。10例患者在T1增强中见到迂曲扩张的冠状静脉丛,术后或栓塞后3－6个月复查MRI,长T2信号及血管流空影消失。结论：MRI对硬脊膜动静脉瘘（SDAVF）的诊断治疗具有较可靠的初诊及随访意义,脊髓长T2信号及血管流空影对诊断有意义。     

脑动静脉畸形血液动力学的理论模型

脑动静脉畸形（ａｒｔｅｒｉｏｖｅｎｏｕｓ　ｍａｌｆｏｒｍａｔｉｏｎ,ＡＶＭ）是脑血管床中某处动静脉之间的异常直接交通而形成的一种畸形血管组织,其主要的临床表现是脑出血、癫　、神经功能障碍和头痛等。未破裂过的脑ＡＶＭ每年有２％　－　３％　发生出血和１　％死亡;第１次出血的死亡率为１０％,而幸存者在随后１年里又有６％再次出血;第２次出血的死亡率为１３％,以后再次出血的死亡率为２０　％。脑ＡＶＭ的临床表现和并发症与其异常的血液动力学状态有关。由于血液动力学的研究涉及血流量、流速、血压、阻力、血流方式…     

脑动脉支架置入术后血清炎性标志物与缺血性脑血管事件的关系

目的 探讨血清炎性标志物与脑动脉（颈动脉或椎-基底动脉）支架置入术后围手术期缺血性脑血管事件的关系。方法测定44例颈动脉或椎-基底动脉支架置入患者术后1d的外周血中血清高敏C反应蛋白、基质金属蛋白酶-9及可溶性CD40配体的水平,同时观察围手术期缺血性脑血管事件的发生情况。结果共有4例出现围手术期缺血性脑血管事件。血清基质金属蛋白酶-9在围手术期出现缺血性脑血管事件者中高于未出现者（1291．16±549．29ng／mlvs701．45±497．30ng/ml,P=0．030）,血清高敏C反应蛋白与可溶性CD40配体在二者之间的差异无统计学意义。结论脑动脉支架置入术后的高基质金属蛋白酶-9水平可能与围手术期缺血性脑血管事件危险增加有一定的相关性。     

脑血管病的介入治疗

我国已进入老龄化社会,老年脑血管病患者逐年增多.近年来,介入治疗以其微创、有效、安全和适应证较宽等特点,逐渐受到医生与患者的肯定,成为治疗脑血管病的主要手段之一.随着神经影像学、导管技术和介入材料的迅速发展,血管内介入技术在治疗脑血管病方面日臻成熟,显示出广阔的前景,但也存在一些亟待解决的问题.     

小脑中脚扩散张量成像参数预测大脑中动脉梗死患者步行能力恢复的临床价值

目的探讨扩散张量成像（DTI）检查脑梗死恢复期患者小脑中脚的扩散参数在起病3个月内及1年左右的动态改变,分析其与脑卒中后远期步行能力的可能关系。 方法选取有偏瘫体征的首次发病的亚急性期大脑中动脉供血区梗死病例10例,分别于发病后3个月内（首次）及发病1年左右（第2次）,基于兴趣区方法在大脑脚锥体束解剖学区域和小脑中脚桥小脑束解剖学区域测定左右两侧的部分各向异性（FA）值,作为影像学参数;采用国立卫生研究所卒中量表（NIHSS）对入选患者的神经功能缺损情况进行评估,包括上下肢运动评定部分,并作为偏瘫分级（PG）的依据,即上肢和下肢运动评分之和,均于DTI检测时同步评定,并于最后1次随访的同时,分别采用Brunel平衡量表（BBA）、改良的Rankin量表（mRS）和功能独立性评定量表（FIM）评定患者的平衡功能、功能预后和生活自理能力。 结果①发病3个月内,首次扫描的大脑脚病灶受累侧的FA值（0.396±0.102）和发病后1年时的FA值（0.447±0.067）较未受累侧的FA值［（0.540±0.109）和（0.535±0.081）］明显降低（P<0.01）;而首次扫描的小脑中脚受累侧的FA值（0.599±0.116）和发病后1年时的FA值（0.539±0.102）较未受累侧FA值［（0.489±0.047）、（0.483±0.070）］明显升高（P<0.05）;②首次大脑脚的rFA值与同时间点上下肢运动各自PG分值及运动结局总PG分值均呈明显相关（P<0.05）,亦与发病1年随访时NIHSS、上肢运动PG分值、运动总PG分值以及与mRS和FIM评分呈显著相关（P<0.05）;③首次小脑中脚的rFA值与同时间点的上肢运动PG分值及运动总PG分值呈明显相关（P<0.05）,亦与发病1年随访时的NIHSS、上肢运动PG分值、运动总PG分值、mRS和FIM评分呈显著相关（P<0.05）,而与发病1年随访时下肢运动PG分值的关联性虽较大脑脚rFA值相关性更大,但差异无统计学意义（r=-0.605,P=0.064）,与平衡能力的相关性也较大脑脚rFA值相关性更大,但差异亦无统计学意义（r=0.592,P=0.071）;④长期运动的总结局与年龄、运动功能缺损程度、病灶大小、首次大脑脚rFA值及小脑中脚rFA值五个参数变量均无显著相关性(P>0.05),但病灶大小和小脑中脚rFA值两个参数均与下肢运动结局显著相关（P<0.05）,而年龄、病灶大小、大脑脚rFA值及小脑中脚rFA值四个变量与上肢运动结局呈显著相关（P<0.05）;⑤首次小脑中脚rFA值对应的受试者操作特性曲线（ROC）下面积比值为（0.81±0.15）,大于同时间点大脑脚rFA值的ROC下面积比值（0.76±0.19）,预测下肢运动预后的小脑中脚rFA最佳界值点为0.83（敏感度71%,特异度100%）,大脑脚rFA值的最佳界值点为0.77（敏感度57%,特异度100%）。 结论亚急性期大脑中动脉梗死患者小脑中脚的DTI参数（两侧对比的FA值）在预测步行能力方面较大脑脚DTI参数的预测能力更大。     

椎动脉颅内段破裂与未破裂梭形动脉瘤的血管内重建治疗

目的探讨椎动脉颅内段破裂与未破裂梭形动脉瘤(VAFAs)血管内重建治疗的安全性与有效性。方法回顾性分析北京医院神经外科2009年10月至2017年9月连续收治行血管内重建治疗VAFAs 26例患者的临床、影像与随访资料。结果 (1)26例患者共26个VAFAs,年龄为38～69岁,破裂9例,未破裂17例;瘤径5～12 mm。重建技术成功率100%。(2)破裂组9例中,采用支架辅助弹簧圈栓塞技术8例,单纯支架置入1例;多枚支架重建5例,单枚支架重建4例。未破裂组17例中,支架辅助栓塞技术13例,单纯支架置入4例;多枚支架重建7例、单枚支架重建10例。无围手术期相关并发症发生。(3)临床随访8.0～97.5个月,中位时间39.5个月,无一例新发脑梗死或脑出血,预后均良好(改良Rankin量表评分0～2分)。22例接受造影随访3.5～34.0个月,中位时间10.3个月,14例(63.6%)治愈,4例(18.2%)稳定或好转,4例(18.2%)复发;其中破裂组8例治愈5例,未破裂组14例治愈9例,两组各有2例复发。结论血管内重建治疗对破裂与未破裂VAFAs临床可行,安全性较高,中长期随访疗效较好;破裂VAFAs的复发率有增高的趋势,术后需密切随访。