磁共振动态弥散张量成像对基底节急性脑出血中长期运动功能评估

目的探讨弥散张量成像(Diffusion Tensor Imaging,DTI)预测急性基底节区脑出血(Basal Nuclei cerebralHemorrhage BNCH)后远期运动障碍程度及预后的可行性。方法收集26例首次发病急性BNCH伴有偏瘫体征的病例,分别在发病后3天及2周基于感兴趣区大脑脚锥体束解剖学区域测定各向异性值(Fractional Anisotropy,FA),运动障碍采用美国国立卫生研究所卒中量表(National Institute ofHealth Stroke Scale,NIHSS)的偏瘫分级(Paresis Grading,PG),并分别在入院时及发病后1年的随访时间范围内评定,最后一次随访时评测功能预后(modified Rankin Scale,mRS)。结果受累侧的3天内FA值和2周FA值均明显低于未受累侧(均P<0.01),而同时平均弥散值两侧均没有变化(P>0.05)。2周受累侧和未受累侧的FA比值(Ratio of the FA,rFA),较3天rFA值,与末次PG值、末次NIHSS、末次mRS的相关性更为显著均(P<0.01)。以预测脑卒中后长期运动预后是否良好为目标时,2周rFA值受试者操作特性曲线(ROC)下面积(0.79)大于3天rFA值的ROC下面积(0.77),预测运动预后的2周rFA最佳届值为0.88(敏感度76%,特异度89%)。结论在3天至2周的急性期DTI的改变可以量化评价远期的运动缺损程度、总体预后和功能结局。2周的DTI数据与3天的DTI数据相比更有效的预测基底节区急性脑出血患者的远期总体预后、生活自理能力。     

壮族非亲缘男性个体中9个短片段Y-STR基因座遗传多态性的研究

本研究探讨中国最大少数民族壮族Y染色体特异短串联重复序列（Y-STR）单倍型的遗传多态性。采用多重PCR扩增和ABIPrism^TM3100基因测序仪荧光检测方法，对85名壮族非亲缘男性个体的9个短片段长度Y—STR基因座，进行基因频率和单倍型频率的调查。结果表明：在85名非亲缘男性个体中，除DYS426基因座多态性较低，其余8个基因座的GD值的分布在0．4387—0．8129之间。9个Y—STR基因座的单倍型共有70种．单倍型多样性达0．9926。结论：壮族非亲缘男性个体Y—STR单倍型的遗传多态性丰富，与我们以往的南方汉族非亲缘男性群体遗传资料相比较，具有显著的差异。     

应用Trocar行微创胸腔闭式引流术操作技巧

受到胸腔镜手术中应用Trocar方法启发,我们应用胸腔Trocar行改良微创胸腔闭式引流术136例,操作简便快捷,效果确切,兹将方法介绍如下.一、资料与方法1.一般资料:选取2007年8月至2011年4月入住我院的具有胸腔引流指征的患者136例,男91例,女45例,年龄16～ 89岁,胸外伤合并胸腔积血、积气87例,自发性气胸(肺压缩30％以上)26例,胸膜炎合并胸腔积液23例.     

汉族人群中新等位基因人类白细胞抗原-DPA1*01:11的鉴定

背景：在群体遗传学研究中,发现一个样本人类白细胞抗原-DPA1位点结果异常,而国际上与人类白细胞抗原-DPA1等位基因相关的报道较少。 目的：鉴定一个人类白细胞抗原-DPA1*01相关的新变异等位基因。 方法：在群体遗传学研究中,采用PCR产物直接测序分型方法,对人类白细胞抗原-DPA1基因第2外显子进行双向测序。对出现异常分型结果的样本,进行分子克隆和单倍体测序。 结果与结论：发现一个样本的人类白细胞抗原-DPA1位点结果异常,经分子克隆和单倍体测序,检出了一个正常的人类白细胞抗原-DPA1*01:03和一个DPA1*01相关的新变异等位基因,该新等位基因的序列与DPA1*01:03的序列最接近,其差异是在第二外显子区域的242位碱基发生A>G的替换,并导致了相应的第50位密码子由CAA>CGA,编码的氨基酸残基由谷氨酰胺变成精氨酸。该等位基因为人类白细胞抗原新的等位基因,已被世界卫生组织人类白细胞抗原因子命名委员会正式命名为人类白细胞抗原-DPA1*01:11(提交序列号HWS10015443)。     

HLA-A、B和DRB1流式微珠高分辨分型方法结果分析

目的 分析流式微珠高分辨分型试剂检测样品HLA-A、B和DRB1的结果.方法 用美国one lambda公司流式微珠高分辨分型试剂对631例骨髓库样品进行HLA-A、B和DRB1三个位点的检测,计算用此试剂最终能得出高分结果 的比率.结果 631份样本中,三个位点均仅出现一组结果的只有3例,占0.475%.出现多组结果,但根据ASHI及NMDP标准能判为高分辨的,A位点有489例,占77.50%;B位点有520例,占82.41%;DRB1位点有582例,占92.23%;A、B和DRB1三个位点均能得出高分辨结果的有374例,占59.27%.结论 使用流式微珠高分辨试剂指定高分辨结果是可行的,大多数标本可获得高分辨结果.     

椎动脉颅内段破裂与未破裂梭形动脉瘤的血管内重建治疗

目的探讨椎动脉颅内段破裂与未破裂梭形动脉瘤(VAFAs)血管内重建治疗的安全性与有效性。方法回顾性分析北京医院神经外科2009年10月至2017年9月连续收治行血管内重建治疗VAFAs 26例患者的临床、影像与随访资料。结果 (1)26例患者共26个VAFAs,年龄为38～69岁,破裂9例,未破裂17例;瘤径5～12 mm。重建技术成功率100%。(2)破裂组9例中,采用支架辅助弹簧圈栓塞技术8例,单纯支架置入1例;多枚支架重建5例,单枚支架重建4例。未破裂组17例中,支架辅助栓塞技术13例,单纯支架置入4例;多枚支架重建7例、单枚支架重建10例。无围手术期相关并发症发生。(3)临床随访8.0～97.5个月,中位时间39.5个月,无一例新发脑梗死或脑出血,预后均良好(改良Rankin量表评分0～2分)。22例接受造影随访3.5～34.0个月,中位时间10.3个月,14例(63.6%)治愈,4例(18.2%)稳定或好转,4例(18.2%)复发;其中破裂组8例治愈5例,未破裂组14例治愈9例,两组各有2例复发。结论血管内重建治疗对破裂与未破裂VAFAs临床可行,安全性较高,中长期随访疗效较好;破裂VAFAs的复发率有增高的趋势,术后需密切随访。     

单核细胞人白细胞抗原DR监测在重症肺炎患者预后评估中的价值

目的：探讨监测CD14+单核细胞人白血病抗原DR(monocyte human leukocyte antigen-DR,mHLA-DR)表达在评估重症肺炎患者预后中的价值。方法：挑选38例重症肺炎患者,以明确诊断后28天的预后作为标准分成生存组(22例)与死亡组(16例),另选择38例健康者纳入对照组。在重症肺炎确诊后第1、3、5、7天,应用流式细胞术连续监测患者外周血mHLA-DR的表达;对照组在研究期间常规检测1次mHLA-DR表达。结果：重症肺炎患者确诊后第1天,生存组与死亡组mHLA-DR表达均明显低于对照组(P<0.05)。生存组mHLA-DR表达呈逐渐升高趋势,到第7天生存组mHLA-DR表达已接近对照组水平,两者差异已无统计学意义(P>0.05);而死亡组mHLA-DR表达持续偏低,在各个时间点始终低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。相同时间点死亡组mHLA-DR表达均低于生存组,差异均有统计学意义(P<0.05)。以确诊第1天mHLA-DR表达<30％预测重症肺炎患者死亡的敏感度为93.8％,特异度为81.8％。结论：重症肺炎患者确诊后第1天mHLA-DR表达<30％可作为预测患者预后不佳的指标,另外连续监测病程中不同时间点的mHLA-DR表达对重症肺炎患者预后的评估也有一定的价值。     

中国南北汉族人群HLA-A*02等位基因的分布差异

目的 研究中国南北汉族人群中HLA-A*02等位基因的分布并比较其差异性。方法 采用PCR-SBT方法,对随机抽取的经PCR-SSP方法确认为HLA-A*02阳性的208例南方和129例北方汉族骨髓志愿供者进行序列分型。结果 南、北汉族人两个群体中均检出具有不同基因频率的6种A*02等位基因(A*020101、A*0203、A*0205、A*0206、A*0207和A*0210)。南方汉族人中A*0207(37%)为优势等位基因,A*020101(31%)、A*0203(16%)和A*0206(14%)比较常见;而北方汉族人则以A*020101(48%)为优势等位基因,A*0206(21%)和A*0207(23%)比较常见。两个群体中的A*02等位基因总体分布以及A*020101、A*0203和A*0207的相对频率均存在显著性差异。在高、低分辨率两个水平上,南方和北方汉族A*02杂合度分别高于90%和80%,并且低分辨率A*02纯合子在高分辨率水平上表现高度多样性并呈现一定的分布规律。结论 HLA-A*02等位基因在中国南、北汉族人群中的分布呈现高度杂合和遗传多样性并具有显著性差异,HLA-A*020101、A*0203和A*0207可作为人类学研究中区分中国南北汉族人群的遗传标志。     

小脑中脚扩散张量成像参数预测大脑中动脉梗死患者步行能力恢复的临床价值

目的探讨扩散张量成像（DTI）检查脑梗死恢复期患者小脑中脚的扩散参数在起病3个月内及1年左右的动态改变,分析其与脑卒中后远期步行能力的可能关系。 方法选取有偏瘫体征的首次发病的亚急性期大脑中动脉供血区梗死病例10例,分别于发病后3个月内（首次）及发病1年左右（第2次）,基于兴趣区方法在大脑脚锥体束解剖学区域和小脑中脚桥小脑束解剖学区域测定左右两侧的部分各向异性（FA）值,作为影像学参数;采用国立卫生研究所卒中量表（NIHSS）对入选患者的神经功能缺损情况进行评估,包括上下肢运动评定部分,并作为偏瘫分级（PG）的依据,即上肢和下肢运动评分之和,均于DTI检测时同步评定,并于最后1次随访的同时,分别采用Brunel平衡量表（BBA）、改良的Rankin量表（mRS）和功能独立性评定量表（FIM）评定患者的平衡功能、功能预后和生活自理能力。 结果①发病3个月内,首次扫描的大脑脚病灶受累侧的FA值（0.396±0.102）和发病后1年时的FA值（0.447±0.067）较未受累侧的FA值［（0.540±0.109）和（0.535±0.081）］明显降低（P<0.01）;而首次扫描的小脑中脚受累侧的FA值（0.599±0.116）和发病后1年时的FA值（0.539±0.102）较未受累侧FA值［（0.489±0.047）、（0.483±0.070）］明显升高（P<0.05）;②首次大脑脚的rFA值与同时间点上下肢运动各自PG分值及运动结局总PG分值均呈明显相关（P<0.05）,亦与发病1年随访时NIHSS、上肢运动PG分值、运动总PG分值以及与mRS和FIM评分呈显著相关（P<0.05）;③首次小脑中脚的rFA值与同时间点的上肢运动PG分值及运动总PG分值呈明显相关（P<0.05）,亦与发病1年随访时的NIHSS、上肢运动PG分值、运动总PG分值、mRS和FIM评分呈显著相关（P<0.05）,而与发病1年随访时下肢运动PG分值的关联性虽较大脑脚rFA值相关性更大,但差异无统计学意义（r=-0.605,P=0.064）,与平衡能力的相关性也较大脑脚rFA值相关性更大,但差异亦无统计学意义（r=0.592,P=0.071）;④长期运动的总结局与年龄、运动功能缺损程度、病灶大小、首次大脑脚rFA值及小脑中脚rFA值五个参数变量均无显著相关性(P>0.05),但病灶大小和小脑中脚rFA值两个参数均与下肢运动结局显著相关（P<0.05）,而年龄、病灶大小、大脑脚rFA值及小脑中脚rFA值四个变量与上肢运动结局呈显著相关（P<0.05）;⑤首次小脑中脚rFA值对应的受试者操作特性曲线（ROC）下面积比值为（0.81±0.15）,大于同时间点大脑脚rFA值的ROC下面积比值（0.76±0.19）,预测下肢运动预后的小脑中脚rFA最佳界值点为0.83（敏感度71%,特异度100%）,大脑脚rFA值的最佳界值点为0.77（敏感度57%,特异度100%）。 结论亚急性期大脑中动脉梗死患者小脑中脚的DTI参数（两侧对比的FA值）在预测步行能力方面较大脑脚DTI参数的预测能力更大。     

颈动脉狭窄的颅内血流动力学评价

近年来随着颅内血流灌注成像研究的不断发展,颈动脉狭窄的颅内血流动力学状态日益受到关注.了解颈动脉狭窄后颅内血流动力学受损情况,对卒中高危人群的识别、临床十预的实施、脑梗死的预防有重要意义.现对近年来有关颈动脉狭窄的颅内血流动力学研究情况进行综述.