严重烧伤后翻身俯卧致呼吸停止二例

我科曾发生二例烧伤患者因翻身俯卧后窒息、呼吸停止,报道如下。例1,患者男,58岁,因汽油火焰烧伤全身、气急2 h 入院。入院诊断：（1）烧伤总面积90%TBSA,Ⅱ度70%TBSA,Ⅲ度20%TBSA;（2）中度吸入性损伤。入院后经抗休克、给氧等一系列处理后,休克控制。呼吸22～25次/min,无明显缺氧征,未作气管切开。伤后36 h,病情稳定,呼吸平缓,为避免患者背侧创面受压,使用翻身床。俯卧位后15 min,患者出现呼吸极度困难,口吐白沫,全身青紫,随即呼吸、心跳停止。立即改为仰卧位,行气管插管、人工呼吸、胸外心脏按压。经抢救心跳恢…     

ICU患者身体约束循证护理审查指标的制订及障碍因素分析

目的 开展ICU成人患者规范化身体约束的循证护理,制订护理质量审查指标,并分析循证护理过程中的障碍因素和促进因素。方法 以Johns Hopkins循证护理实践模式为理论指导,组建团队,系统检索、评价并汇总证据,确立审查指标及审查方法,逐条进行质量审查,并根据审查指标及基线审查结果分析障碍因素及促进因素,制订行动策略。结果 本研究共纳入23条最佳证据,依据最佳证据制订了12条质量审查指标,障碍因素主要为系统层面流程和工具缺乏、实践者层面护士知信行水平不高等。结论 本研究基于循证并结合临床专业人员的判断,制订的质量审查指标具有科学性、可操作性和实用性,可为循证护理奠定基础。     

临床医学专业学位研究生培养的实践与思考

通过总结泸州医学院临床医学专业学位研究生培养工作的实践,提出五点对策以供探讨:转变观念,加强组织领导;坚持过程管理,实施环节控制;健全考核指标,注重临床能力训练;解决好住院医师规范化培训与专业学位教育不挂钩的矛盾;积极解决执业医师制度与专业学位的矛盾。     

肝硬化病人血浆胃动素水平的变化及其临床意义

目的 探讨肝硬化病人空腹血浆胃动素水平的变化及其与肝功能损害的关系。方法 应用放免法检测肝炎肝硬化病人、慢性胆炎病人和正常人空腥血浆胃动素,并进行比较。结果 肝硬化病人平均空腥血浆胃动素水平的变化及异常率（〉３１２ｎｇ／ｍｌ为异常）均明显高于慢性肝炎和正常人,且ＣｈｉｌｄＣ级〉Ｂ级〉Ａ级。肝硬化进空腹血浆胃动素水平与血浆白蛋白呈负相关,与血清总胆红素呈正相关。结论 肝硬化病人空腹血浆胃动素水平明显     

基层社区卫生服务站护理管理现状分析及对策

分析了基层社区卫生服务站的护理管理现状,并提出了相应对策。护理管理现状主要有管理模式不统一、建筑布局不合理、护理队伍不稳定、护理管理不规范等问题。认为基层社区卫生服务站护理管理现状存在安全隐患,只有规范基层社区卫生服务护理管理,加强岗位培训,健全各项管理制度,才能有效预防和控制医院内感染,确保社区护理安全。     

硬管微创钻孔引流术治疗高血压脑出血的疗效分析

目的：探讨床边局麻下应用微创硬管血肿腔钻孔引流术治疗高血压脑出血的临床疗效。方法：回顾性分析我院2011年1月至2013年3月间收治的11例经微创硬管血肿腔钻孔引流术治疗的高血压脑出血病人的临床资料。结果：11例病人男6例,女5例,年龄46-88岁,平均年龄67.2岁。除去4例由于病程中病情加重、病人年老体弱或者病人家庭经济较差等原因家属要求放弃治疗予自动出院,剩余7例病人出院时进行ADL（日常生活能力）分级法评分,Ⅱ级3例,Ⅲ级4例,放弃治疗的4例病人按ADL分级Ⅳ-Ⅴ级计算。结论：脑出血是一种致残率和致死率均较高的疾病,常规开颅血肿清除术具有创伤大、费用大、术后恢复时间长等缺点。而微创钻孔引流术具有创伤小、费用少、术后恢复快等特点,对于年老体弱、经济差的病人可选择采用。     

顺行足背内侧皮神经营养血管皮瓣修复足背远端外侧创面的应用

目的 探讨顺行足背内侧皮神经营养血管皮瓣修复足背远端外侧软组织缺损的术式并总结其临床效果。方法2008年1月一2011年2月,应用顺行的足背内侧皮神经营养血管皮瓣修复足背远端外侧缺损创面13例。男9例,女4例,:年龄17一54岁。缺损范围为3cm×3.5 cm ~ 4cm x 8 cm。术中切取顺行足背内侧皮神经营养血管皮瓣修复缺损,皮瓣大小为4cmx4.5cm~5cmX9cm.,供区采用中厚皮片植皮修复。结果 术后13例皮瓣均成活, 2例皮瓣远端边缘坏死约2mm,经二期整复推进皮瓣创面愈合。13例均获随访 3一6个月。皮瓣颜色、质地、厚薄与受区周围皮肤接近。患足均能正常负重行走,皮瓣及供区植皮处皮肤无破溃。 结论 顺行足背内侧皮神经营养血管皮瓣手术操作简便、安全,是修复足背远端外侧软组织缺损的一种有效方法。     

互联网医患功能沟通质量内涵模型构建

在前期研究开发互联网医患功能沟通质量测量工具的基础上，通过实证研究，采用偏最小二乘结构方程模型方法,构建了互联网医患功能沟通质量内涵模型，并评价了模型的推广价值。这为改善医患双方功能沟通行为、提高沟通质量提供了参考依据。     

子宫内膜癌分子标志物与临床病理的关系研究

目的：探索子宫内膜癌患者雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）、表皮生长因子受体2（CerbB-2）、增殖细胞核抗原（Ki-67）的表达以及其与临床和病理的关系。方法选择2013年8月至2014年8月于浙江省肿瘤医院行手术治疗的72例子宫内膜癌患者为研究对象,应用免疫组化法测定不同病理分期、分化程度以及浸润转移等ER、PR、CerbB-2、Ki-67各项表达情况。结果手术－病理分期Ⅲ期～Ⅳ期者ER、PR阳性率均明显低于Ⅰ期和Ⅱ期,而Ⅱ期和Ⅲ～Ⅳ期者CerbB-2、Ki-67阳性率均明显高于I期,上述差异均有统计学意义（χ2值分别为6．73、5．35、6．92、6．02、7．23、7．83、6．85、7．03,均P＜0．05）。组织学分化G3级者ER、PR阳性率均明显低于G1级和G2级者,而G2、G3级者CerbB-2、Ki-67阳性率均明显高于G1级者,且G3级者CerbB-2、Ki-67阳性率均明显高于G2级者,上述差异均有统计学意义（χ2值分别为7．53、6．68、7．90、7．24、9．22、12．64、6．82、7．53,均P＜0．05）。肌层浸润深度＞1／2者ER、PR阳性表达率均显著低于肌层浸润深度≤1／2者和无肌层浸润者,而肌层浸润深度＞1／2者CerbB-2、Ki-67阳性率显著高于肌层浸润深度≤1／2者和无肌层浸润者,且肌层浸润≤1／2者CerbB-2、Ki-67阳性率显著高于无肌层浸润者,差异均有统计学意义（χ2值分别为7．74、7．63、7．54、7．16、5．86、7．02、6．06、7．44,均P＜0．05）。有淋巴结转移者ER、PR阳性率均明显低于无淋巴结转移者,差异均有统计学意义（χ2值分别为7．74、7．63,均P＜0．05）,而有淋巴结转移者和无淋巴结转移者CerbB-2、Ki-67阳性率比较无显著差异（χ2值分别为1．22、2．05,均P＞0．05）。结论 ER、PR、CerbB-2、Ki-67表达与子宫内膜癌临床和病理有密切相关性,联合应用可作为判断疾病预后和指导临床治疗的依据。     

左下颌骨侵袭性骨母细胞瘤

骨母细胞瘤在骨肿瘤所占的比例不足1％,好发于长骨或椎骨,发生于颌骨更为少见,多见于青少年,无性别差异。现将我们收治的1例骨母细胞瘤报告如下。