肠内营养联合参麦注射液静脉滴注对胃癌患者术后疲劳综合征的影响

目的 探讨肠内营养联合参麦注射液静脉滴注对胃癌患者术后疲劳综合征（postoperative fatigue syndrome,POFS）的疗效.方法 将39例胃癌患者随机分为肠内营养组（EN组,n=19）和肠内营养联合参麦注射液静脉滴注组（SE组,n=20）,两组患者术后第2～8天均给予等氮、等热量的肠内营养支持.SE组在肠内营养支持的同时,予静脉滴注参麦注射液50ml/d,共用7d.评估患者术后疲劳程度,并检测血清总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、肱三头肌皮褶厚度（TSH）、握力、IL-6、TNF-α、PGE2.结果 与EN组比较,SE组患者手术后的住院时间缩短,首次下床活动时间提前,差异统计学意义（P〈0.05）.SE组的VAS评分在术后第7、9天、术后累计疲劳评分及术后差值均低于EN组,差异有统计学意义（P〈0.05）,而两组间术后第1、3、5天的VAS评分的比较均无统计学差异（P〉O.05）;术后第9天,SE组的握力及其术后差值、前白蛋白水平及其术后差值均高于EN组,差异有统计学意义（P〈0.05）,而两组间血清总蛋白、白蛋白和肱三头肌皮褶厚度的比较无统计学差异（P〉0.05）;SE组的血清IL-6浓度在术后第9天低于EN组,差异有统计学意义（P〈0.05）,两组TNF-α、PGE2比较无统计学差异（P〉0.05）.结论 胃癌患者术后早期行肠内营养联合参麦注射液治疗是安全且有效的;它可能通过促进肌力的恢复,改善机体的营养状态,下调炎症反应水平,从而减轻术后疲劳程度.     

基于公益性浅析公立医院绩效考核体系

介绍了公立医院的公益性概念,剖析了当前我国公立医院绩效考核存在的主要问题,并提出了应该明确考核主体、确定考核目标、构建双层绩效考核评估体系、科学设置指标体系等四个改进公立医院绩效考核的建议。     

肝炎后肝硬化失代偿期住院患者营养状况分析

目的了解肝炎后肝硬化失代偿期患者营养状况并进行合理评估,以进一步指导临床制定合理的营养治疗方案。方法收集肝炎后肝硬化失代偿期患者115例(组A)及慢性乙型肝炎无肝硬化患者75例(组B)为对照组。回顾性分析比较A、B两组间营养不良发生率及两组间血清白蛋白、总蛋白、血红蛋白、总胆固醇、甘油三酯、血糖、纤维蛋白原、钾、钠、钙及镁等的含量。将A组分为A1(营养不良组)、A2(无营养不良组),并根据Child-Pugh分级比较A1、A2两组的构成比。结果两组间营养不良发生率差异有统计学意义(<0.05),血清白蛋白、总蛋白、血红蛋白、总胆固醇、甘油三脂、钙和钠差异均有统计学意义(均<0.05),血糖、钾、氯和镁差异均无统计学意义(均>0.05)。A1、A2两组间Child-Pugh分级比例情况差异无统计学意义(>0.05)。结论肝炎后性肝硬化失代偿期患者常存在营养不良,正确评估很重要,为肝功能各级患者均可发生,临床治疗时需引起注意。     

神经病学PBL教学对教师素质的内在要求

基于问题的学习（PBL）最早由美国教授Barrows于20世纪60年代首创,后来经过不断完善,PBL逐渐推广到全世界。PBL理论强调把学习设置到真实、复杂、有意义的问题情境中,学习者围绕着问题结合小组讨论,通过合作学习解决问题、获得隐含于问题背后的知识,从而形成自主学习和合作学习的能力。     

人参皂苷Rb1对术后疲劳综合征大鼠中枢氧化应激的影响

目的 观察人参皂苷Rb1对术后疲劳综合征大鼠中枢氧化应激的影响,探讨其抗疲劳机制.方法 采用70％中段小肠切除端吻合术法建立术后疲劳综合征大鼠模型.术前将大鼠按体质量随机分为对照组、模型组和人参皂苷Rb1(10 mg/kg)组,每组再按术后第1、3、7、10天各时间点分为4小组,术前1h给药,连续给药至各小组相应时间点.术后第2～7天大鼠进行水迷宫实验,第1、3、7、10天检测大鼠最大抓力及脑内丙二醛(MDA)的量、超氧化物歧化酶(SOD)和谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)活性,电镜观察海马CA1区超微结构变化.结果 与对照组相比,模型组大鼠最大抓力在第3、7、10天明显下降(P＜0.05),在水迷宫实验中总平均逃避潜伏期明显延长(P＜0.05),穿越平台次数明显减少(P＜0.05);与模型组相比,人参皂苷Rb1组大鼠上述行为学指标得到明显改善(P＜0.05).与对照组相比,模型组大鼠脑内MDA的量、SOD活性在术后第1、3天明显上升(P＜0.05),GSH-Px活性在术后第7天明显上升(P＜0.05);与模型组相比,人参皂苷Rb1组大鼠MDA的量明显下降(P＜0.05),SOD、GSH-Px活性明显上升(P＜0.05).电镜观察可见人参皂苷Rb1组大鼠海马CA1区神经元超微结构得到改善.结论 手术导致中枢氧化应激状态改变,人参皂苷Rb1可通过增强中枢抗氧化酶活性减弱氧化应激损伤,保护中枢神经元,这可能是其抗术后疲劳的机制之一.     

复方氨基酸注射液临床应用专家共识

复方氨基酸注射液是肠外营养中氮的来源,广泛应用于不能经胃肠道给予或经胃肠道给予不能满足其营养需求的患者,在营养治疗中起重要作用。但目前对于复方氨基酸注射液临床应用的指征、剂型、剂量、时机,国内并无系统的指南或共识。为了进一步规范复方氨基酸注射液的临床应用,中华医学会肠外肠内营养学分会（Chinese Society for Parenteral and Enteral Nutrition,CSPEN）及中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会（Chinese Society of Nutritional Oncology,CSNO）组织全国专家,在系统性文献检索的基础上,参考美国肠外肠内营养学会（American Society for Parenteral and Enteral Nutrition,ASPEN）、欧洲临床营养和代谢学会（European Society for Clinical Nutrition and Metabolism,ESPEN）、CSPEN及CSNO指南,结合我国临床实践,经多次交流讨论,达成此共识。包括10条推荐意见,涉及不同患者的蛋白质需要量及氨基酸剂型选择。     

急诊Ⅰ期切除单层吻合在恶性低位结肠梗阻16例中的应用

低位结肠癌引起闭襻性肠梗阻时极易发生肠破裂和穿孔 ,迫使外科医生施行急诊手术 ,但常常因急诊时肠道未准备 ,梗阻肠段上下口径差异很大 ,所以传统方法多选择Ⅱ期手术切除 ,以防止吻合口漏。我科 1991年 2月至 1999年 2月对 16例恶性低位结肠梗阻患者行急诊Ⅰ期手术切除单层对端吻合 ,未发生吻合口漏 ,取得了较好的疗效。一、临床资料1.一般资料 :本组 16例 ,其中男 6例 ,女 10例 ,年龄 2 8～82岁 (平均 6 2岁 ) ,以急性完全性肠梗阻为主要症状 ,均伴有腹部胀痛、恶心、呕吐 ,停止排便排气约 (6± 4)ｄ ,8例既往偶有便秘、腹泻及腹部隐痛史…     

基于欧德伟法的医院临床医学教学岗位绩效管理

教学工作是医院的中心工作之一,临床医学教师的绩效考核管理是医院师资队伍建设的重要内容。本文在欧德伟法的基础上,建立医院临床医学教学岗位绩效考核管理体系,对规范教学考核、提高教师教学积极性和教学水平有一定意义。     

胃癌根治术后复发的再手术治疗35例

目的:总结和分析胃癌术后复发及再次手术的相关因素,提高胃癌根治性手术和复发再次手术的疗效.方法回顾性分析1996年3月至2004年12月我院35例胃癌术后复发并再次手术的病例.结果:胃癌复发以局部复发为主(占51.4%),62.9%的病人在2年内复发,约48.6%复发的病人仍可获得再次根治切除;黏液腺癌或未分化癌在2年内复发率最高,均在75%以上;病人术前TNM分期与两次手术时间间隔、再次手术方式均存在显著相关性(P＜0.05),而第一次手术方式与复发形式存在极显著相关性(P＜0.01).结论胃癌的疾病分期和第一次手术方式是影响胃癌术后复发的重要因素,早期诊断、早期治疗是提高胃癌术后病人预后的关键.     

胃肠外营养器官移植

胃肠外营养不仅可以改善器官移植受体的营养状况，而且，通过选择性地应用某些不同的营养成分还能起到免疫抑制作用，本文就器官移植过程中胃肠外营养的应用方法，作用原理及临床效果进行探讨。