老年食管癌性狭窄覆膜支架置入治疗的护理体会

<正>食管癌是我国常见的消化道恶性肿瘤之一,中老年易患,早期多无自觉症状,大多数患者有自觉症状就诊时已为中晚期,尤其老年患者往往因心脑肺部疾病或其他原因不能或不愿接受手术治疗[1-3]。食管支架置入术能迅速缓解食管癌患者的吞咽困难症状,改善患者全身营养状况,且可压迫肿瘤,防止出血,使病变局部血供减少,减慢肿瘤生长速度,从而延长生存时间,提高生存质量[4-5]。随着临床应用广泛,支架置入后,由于护理不当出现并发症尚未     

专科护士随访在预防PCI术后并发症过程中的应用效果分析

选取在我院进行PCI手术治疗的冠心病患者200例,按照手术日期的单双日分为研究组和对照组,每组各100例。对照组患者出院前由心内科护理人员进行出院指导,研究组患者出院后由导管室专职护士进行定期随访。研究组患者术后5例出现肢体麻木,7例出现腰酸背痛,5例出现尿潴留,2例出现局部出血及血肿,2例出现心律失常,不良反应发生例数明显少于对照组。由专科护士对PCI手术患者进行术后随访,可以督促患者自觉遵循医嘱,改善生活习惯,增强患者的信心,对于预防和减少术后并发症具有积极的意义,值得进行推广应用。     

隐形卡环在铸造支架式可摘局部义齿上的临床应用

目的:探讨隐形卡环应用于前牙为基牙的铸造支架式可摘局部义齿以恢复牙列缺损的临床效果。方法:65例患者,累计制作80件隐形卡环铸造支架式可摘局部义齿修复体,观察患者戴用义齿后的效果。结果:2件修复体因意外而折裂,1件修复体基牙脱落,其余的修复体使用效果较好,没有造成基牙及牙周组织损伤。结论:只要患者符合此类义齿的适应症,此支架式可摘局部义齿在临床上的使用便可取得良好的效果。     

EDC交联结合化学萃取制备脱细胞脊髓支架及其生物学特性研究

[目的]采用EDC(碳化二亚胺)交联结合化学萃取法制备脱细胞脊髓支架,探讨脱细胞脊髓支架制备效率,分析支架的生物学特性,观察支架能否保留细胞外基质黏多糖成分。[方法]采用EDC交联结合化学萃取法(液氮结合42℃恒温水浴反复冻融6次+1%Triton X-100+1%脱氧胆酸钠+EDC交联+液氮结合42℃恒温水浴反复冻融6次+1%Triton X-100+1%脱氧胆酸钠)处理正常脊髓20根,得到脱细胞脊髓支架(支架组);对照于正常大鼠脊髓组织(对照组)。通过HE染色检验支架组脱细胞效果,统计脱细胞脊髓支架的等级评分"优"、"良"、"一般"、"差"的百分比;选取HE染色脱细胞彻底、评分为"优"的脊髓支架,DAPI染色验证其内部细胞残留情况的等级评分是否一致为"优";通过电镜扫描观察两组内部三维结构并分析其孔径;分析脊髓组织脱细胞处理前后的含水率、孔隙率、抗酶解性的变化;通过免疫组化的方法,观察两组材料细胞外基质中黏多糖分布情况。[结果]支架组通过HE染色观察到脱细胞彻底、评分为"优"的百分比为80%;HE染色观察评分为"优"支架经DAPI染色验证其内部细胞残留量评分也为"优";其三维结构完整,其孔径均值为9.07μm;含水率为(228.14±19.39)%;孔隙率为(71.82±2.10)%;在胰酶中,第20 h的酶解率平均为(35.904±1.911)%;免疫组化分析鉴定细胞外基质中包含一定的黏多糖。对照组中正常脊髓经HE染色和DAPI染色观察到大量细胞;三维网孔状结构,孔径均值为40.7μm;含水率和孔隙率分别为(109.32±12.44)%和(61.18±4.19)%;在胰酶中,第20 h的酶解率平均为(25.704±1.030)%;细胞外基质中包含大量的黏多糖成分。[结论]EDC交联结合化学萃取法制备的支架脱细胞彻底、制备效率高,具有三维网状结构、良好的含水率、空隙率、抗酶解性,一定程度上保留细胞外基质中黏多糖成分,符合组织工程学支架制备要求,为脊髓支架提供了一种新的选择。     

冠状动脉支架植入术治疗梗死后心绞痛53例的临床观察

目的观察冠状动脉支架植入术(CASI)治疗梗死后心绞痛的效果。方法采用前瞻性研究,将我院2013年1月至2013年12月行CASI的53例梗死后心绞痛患者作为观察组,选择同期溶栓治疗的53例患者为对照组,跟踪随访至2016年3月或终点事件死亡。结果观察组再灌注成功率为96.49%,对照组为64.15%(P<0.05);观察组的平均症状缓解时间和平均住院时间均显著短于对照组,LVEF显著大于对照组(P<0.05)。随访至2016年3月,观察组的心脏事件发生率为13.21%,对照组为30.19%(P<0.05);两组的死亡率无统计学差异(P>0.05)。结论 CASI治疗梗死后心绞痛的近期疗效显著优于药物溶栓。     

改良骨科术中侧位拍片暗盒固定支架的设计与应用

目的 针对原有拍片支架易配重失衡和片盒与投射部位距离过大等技术难题,本文提出一种新的骨科术中侧位拍片暗盒固定支架.方法 支架由五脚不锈钢底座支架、固定柱、升降柱、手柄式固定螺栓、推进滑轨、滑轨锁扣、滑轨固定螺栓、防脱螺母、暗盒固定柱、暗盒固定上下边框及万向可锁定滑动轮组成.在原有骨科侧位拍片支架的设计基础上,重新设计五脚不锈钢底座支架和万向滑动轮解决配重稳定问题;增加可推进暗盒固定滑轨,实现片盒贴近投照部位;增加滑轨锁扣和滑轨固定螺栓控制推进距离.通过观察实验组和对照组一次成像率和影像放大倍数,验证本设计的应用效果.结果 实验组拍片时间同对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05),但拍片次数,一次成像率和图像放大倍数较对照组差异具有统计意义(P<0.05).采用改良侧位拍片支架相对原有侧位拍片支架虽然不能缩短拍片用时,但可以明显减少拍片次数,提高拍片的一次成像率和降低图像放大倍数.结论 采用改良骨科术中侧位拍片暗盒固定支架进行侧位拍片,可获得99％的一次成像率和接近1的影像放大倍数,手术中应用效果满意,具有良好的临床应用前景.     

材料和孔隙率对可降解支架内骨形成的影响

目的研究可降解支架植入人体后的骨修复,不同材料和孔隙率对支架内骨形成的影响。方法根据骨折愈合自然反应机理,运用有限元方法,结合支架几何结构,搭建以材料降解曲线和骨重建控制方程为基础的计算耦合模型。通过这一平台,选择5种材料、4种孔隙率的支架代表性体积元进行计算模拟分析,并通过骨密度和支架最大应力反映这一动态过程。结果材料弹性模量对支架内骨组织生长的影响较大,材料弹性模量越小,骨形成量越大,但会对支架的力学性能造成较大影响。较高孔隙率的支架刚度小,能够更好地促进骨组织形成,但同时也会破坏支架的力学稳定性。结论根据不同年龄、性别和部位骨组织的性能需求,为可降解多孔骨支架的材料和孔隙率选择、结构设计以及临床应用提供个性化参考和计算依据。     

基于超声征象建立股浅动脉支架再狭窄的风险预测评分模型

目的建立综合、有效的股浅动脉支架再狭窄风险预测模型,在术前预测支架再狭窄的可能,为手术方案的选择提供指导意见。方法回顾性纳入2016年1月至2018年1月在首都医科大学宣武医院接受股浅动脉支架治疗的患者328例(共381条患肢)作为建模队列。以超声作为评价手段,依据多因素Logistic回归分析筛选支架再狭窄的独立危险因素,按其权重赋值,建立支架再狭窄风险预测评分模型。以受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线验证模型的区分度,并根据其最佳界值将评分模型分为支架再狭窄低危组和高危组。结果多因素Logistic回归分析显示,8项危险因素被纳入评分系统并建立支架再狭窄风险预测模型,钙化斑块、腘动脉收缩期峰值流速<40 cm/s、膝下流出道评分≥4分、踝臂指数<0.5、女性均赋值1分,患者合并脑梗死、慢性肾病、病变总长度15.0~24.9 cm均赋值2分,病变总长度≥25.0 cm赋值3分,模型最高计12分。以数字减影血管造影(DSA)为金标准,经ROC曲线验证,提示该评分体系具有较高的预测价值[ROC曲线下面积(AUC)=0.775,95%CI=0.727~0.824,P<0.001]和拟合优度(χ²=4.921,P=0.766),一致性检验Kappa值为0.609。将评分模型进一步分为再狭窄低危组(0~5分)和再狭窄高危组(6~12分),其敏感性为68.1%,特异性为74.6%,准确性为72.7%。结论股浅动脉支架再狭窄风险预测评分模型可在术前较准确地预测再狭窄的发生,为精准制定手术方案提供理论依据。     

2例新型冠脉内生物可吸收支架置入术的护理配合

目的总结2例经皮置入新型生物可吸收支架(BRS)治疗患者的护理体会。方法 2例患者均为女性,分别以冠心病(34岁)、不稳定性心绞痛(45岁)入院,均经皮行BRS置入术。术中护士应迅速、有效地准备好支架传输系统、快速交换型球囊导管及血管内超声检查仪配台,密切关注患者主诉、预见性评估血栓栓塞风险,快速心电图识别、血压动态监测以防止冠脉痉挛、心包填塞等并发症。结果 2例患者血管内支架贴壁均良好,血流恢复至TIMI3级,无任何不适,手术顺利安返CCU。住院期间未见心脏不良事件发生,例1、例2住院时间分别为5、7 d,均康复出院。出院后1、3个月随访,均未见胸痛、胸闷、血栓等心脏不良事件发生。结论 BRS新技术的应用对护士提出更高的要求,术中精准的护理配合是介入手术成功的关键。