侧间隙入路用于三孔法腹腔镜胆囊切除术的体会

目的:探讨经侧间隙入路行三孔法腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）的可行性.方法:回顾分析46例患者经侧间隙入路行三孔法LC的临床资料.术者用左手钳向右外侧牵拉胆囊,右手电凝钩上抬肝脏,自胆囊床左侧切开胆囊浆膜,在张力下游离,充分暴露Calot三角,自左侧进入胆囊颈管内侧胆...     

剥离法在改良Miccoli术中的应用体会

目的探讨剥离法在内镜辅助下经颈部小切口行甲状腺切除术（改良Miccoli术）中的应用价值。方法对39例甲状腺良性疾病患者采用剥离法内镜辅助下颈部小切口甲状腺切除术。按传统Miccoli术方式切开、建腔、显露,按剥离法要求游离、超声刀离断腺体,切除病灶。甲状腺瘤12例,其中11例行单侧甲状腺部分切除,1例行单纯峡部肿物切除;结节性甲状腺肿27例,其中13例行双侧甲状腺部分切除7,例行一侧腺叶大部切除加一侧肿瘤切除,5例双侧腺叶大部切除,2例单侧腺叶全切。结果 39例手术均顺利完成,手术切口平均2.4（1.5～3.0）cm,无中转开放手术;手术时间平均59.6（30～135）min;术中出血17.6（10～60）ml;术后第1 d引流量平均8（6～10）ml;术后住院时间平均4.2（3～6）d。术后术野皮下炎性肿胀3例,无喉返神经损伤或甲状旁腺功能低下等并发症。术后均获随访,平均10（6～12）个月,患者局部不适感轻微,颈部瘢痕不明显,美容效果好,复查甲状腺超声未见复发。结论在改良Miccoli术中采用剥离法手术策略简便、安全,并发症少,值得推广。     

腹腔镜下原位逆行切除阑尾在急性重型阑尾炎中的应用

开腹阑尾切除术切口较小,暴露不充分,术后腹腔脓肿形成、切口感染率均较高,易继发肠梗阻,尤其是急性重型阑尾炎（即化脓、坏疽性阑尾炎继发腹膜炎）时。随着腹腔镜阑尾切除术（laparoscopic appendectomy,LA）技术的不断成熟,其创伤小、康复快、并发症少等优点逐渐被外科医生和患者认可。     

显微手术切除脑中央区双侧镰旁巨大脑膜瘤

目的 探讨显微外科技术在脑中央区双侧镰旁巨大脑膜瘤手术中的应用.方法 采用跨中线骨瓣、条状硬脑膜瓣、向对侧牵引上矢状窦和经单侧纵裂切除双侧肿瘤等显微手术技术,切除16例脑中央区双侧镰旁巨大脑膜瘤.结果 肿瘤均为Simpson I级切除,术后症状较术前改善13例,与术前相同3例,无手术死亡;术后随访6个月-5年,全部患者均未见肿瘤复发.结论 应用显微外科技术能够较好地避免过度牵拉脑叶,减少功能区脑皮层和重要回流静脉的损伤,消除了上矢状窦对大脑镰的"屋檐效应",有利于肿瘤的暴露和完全切除.

Abstract：

Objective To investigate microsurgical techniques in bilateral falcine meningiomas of central gyrus region surgery. Methods Sixteen patients with bilateral falcine meningiomas in central gyrus region were treateded with a series of microsurgical techniques, including midline - crossing craniotomy,dural cut in a strip fashion with a flap based on the superior sagittal sinus, retraction of the superior sagittal sinus toward the opposite side and an ipsilateral interhemispheric fissure approach. The clinical data and prognosis was summarized. Results Simpson I grade removal was achieved in all patients. The neurological functions were improved in 13 cases, unchanged in 3 cases postoperatively. There was no postoperative death. The follow up period of patients ranged from 6 to 60 months and no tumor recurrence was observed. Conclusion Application of minimally microsurgical techniques can be better to avoid over -stretch the brain leaves, reduce significant damage to eloquent cerebral cortex as well as venous reflux,and eliminate the "eaves effect" of the superior sagittal sinus to the falx in favor of exposure and complete resection of tumor.     

吲哚菁绿术中荧光造影在脊髓硬脊膜动静脉瘘手术中的应用

目的 探引哚菁绿术中荧光造影术在脊髓硬脊膜动静脉瘘手术中的作用.方法 9例脊髓硬脊膜动静咏瘘患者,均经脊髓DSA确诊,行后正中全椎板切开,术中吲哚菁绿荧光造影明确供血动脉、引流静脉及瘘口,夹闭瘘口并选择性切除静脉血管畸形.结果 畸形血管位于颈段1例、胸段4例、胸腰段2例、腰段1例、胸腰骶段1例;介入栓塞不充分后转手术1例,介入栓塞微导管难以到位转手术8例;术后MRI显示髓周异常迂曲畸形血管消失,脊髓缺血水肿好转.术后症状消失2例,改善6例,无变化1例.结论 吲哚菁绿术中荧光造影能够明确供血动脉、引流静脉及瘘口情况,有效地提高了脊髓硬脊膜动静脉瘘手术的疗效.

Abstract：

Objective To evaluate the clinical significance of intraoperative indocyanine green (ICG)videoangiography in surgical management of spinal dural ateriovenots fistulae (dAVFs).Method In this retrospective analysis we examined nine cases of dAVFs, diagnosed by complete spinal angiography,in which laminoplasty were performed through posterior approach.An operating microscope - integrated light source containing infrared excitation light illuminated the operating field and was used to visualize an intravenous bolus of ICG.The locations of fistulae, feeding arteries and draininig veins were identified and compared before and after surgical obhteration by intraoperative ICG videoangiography.Results In the nine cases the dAVFs involved one cervical cord, four thoracic cord,two thoracic lumbar cord, one lumbar cord and one thoracic and lumbosacral cord.One of them used to take an unsuccessful endovascular embolization, while the rest of them were given the operation right after diagnosed by the spinal angiography.Microscope-based ICG videoangiography identified the fistulous point(s),feeding arteries and draining veins in all nine cases,as confirmed by postoperative MRI which showed complete obliteration of the dAVFs with improved spinal blood supply and reduced spinal cord edema.After the operation the clini cal symptoms were nearly disappered in two cases, improved in six cases, and present no obvious changes in one case.Conclusions Intraoerative ICG videoangiography provides real -time information about the precise location of spinal dAVFs,the feeding arteries and the draining veins, as well as additional feeding aiteries unrevealed by the preoperative spinal angiography and residue pathologic blood vessels during the operation, which efficiently improves the surgical outcomes and prognosis.     

胶质瘤中P53、EGFR、Ki-67及MGMT 的表达及临床意义

目的 探讨不同级别胶质瘤中P53、EGFR、Ki-67 及MGMT 的表达及临床意义.方法 应用免疫组织化学方法检测152 例胶质瘤中P53、EGFR、Ki-67 及MGMT 表达,统计分析上述蛋白的表达差异.结果 P53 在Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级胶质瘤中阳性率分别为71.4%,73.1%和60.0%.95 例EGFR 阳性,其阳性表达率与染色强度均与病理级别呈正相关(P ＜0.01).Ki-67 均为阳性表达,Ki-67LI 在高级别胶质瘤中明显高于其在低级别胶质瘤中的表达水平(P ＜0.01).MGMT 阳性84 例,阴性68 例,在低级别胶质瘤和高级别胶质瘤之间的MGMT 表达无明显差异(P ＞0.05).结论 EGFR 和Ki-67 表达与肿瘤病理级别呈正相关,与胶质瘤恶性进展及预后差密切相关.P53 和MGMT 与肿瘤病理级别无明显相关性.检测有助于评估胶质瘤侵袭能力、增殖性,预测胶质瘤对放、化疗敏感性及判断分子靶向药物治疗是否有效.     

微波及水浴对两种临时冠材料细胞毒性的影响

目的:探讨微波和水浴处理对聚甲基丙烯酸甲酯和双甲基丙烯酸复合树脂临时冠材料细胞毒性的影响。方法:两种材料分别制备直径10mm厚2mm圆柱体18个,每种材料分3组,每组6个试件,分别为微波组、水浴组、对照组。对照组不进行处理;微波组在500W微波条件下处理3min;水浴组在55°C水中恒温浸泡30min。获取试件浸提液后采用甲基噻唑基四唑(MTT)法检测细胞毒性。结果:聚甲基丙烯酸甲酯细胞相对增殖率:微波组(78.4%±4.3%)和水浴组(54.4%±4.3%)均大于对照组(47.6%±3.6%),结果有统计学差异,各组间两两比较也有统计学差异(P<0.05)。双甲基丙烯酸复合树脂材料细胞相对增殖率:三组间比较无统计学差异(P>0.05),细胞毒性分级皆为1级。结论:微波和水浴处理可有效降低聚甲基丙烯酸甲酯临时冠材料细胞毒性,对双甲基丙烯酸复合树脂临时冠材料无明显作用。     

山东省重点疟区疟疾防治的组织形式与控制对策

山东省是我国间日疟重点流行区 ,历史上曾出现过两次暴发流行 ,当时年发人数高达数百万人 ,而且大部分患者分布在鲁南的 3 0个重点县。为了有效控制山东省重点疟区疟疾流行 ,采取了有效的组织形式和控制对策 ,控制了疟疾流行 ,为山东省实现基本消灭疟疾做出了巨大贡献。1　组织形式山东省于 1964年参加了卫生部组织的冀、鲁、豫 3省疟疾联防 ,1974年又加入了苏、鲁、豫、皖、鄂 5省疟疾联防 ,并将省际疟疾联防的组织形式及时地应用到了重点疟区。 1985年前 ,在鲁南 3市 (地 ) 7县区 12 0个乡镇 3 48万人和鲁西南 2市 (地 )12县 3 43个乡镇 8…     

儿童最初表达50个词语发展进程的初步研究

目的确立儿童最早表达的50个词语的发育进程,为后期的大样本研究提供可资借鉴的依据。方法随机抽取上海市青浦区6个社区的0～36个月610名儿童作为研究对象,参考麦卡锡语言交流发育量表和普通话儿童语言-游戏发育量表,编制儿童语言发育表达问卷,共包括837个词语,涵盖0～36个月儿童可能表达的词语。应用SAS6．12软件进行统计分析,根据约50％儿童能说该词语的年龄为参照标准,对最早表达的50个词语进行排序。结果从词语分布的百分位数看,在0—9个月,50％的儿童能表达1个词语,25％的儿童可表达3个词语,10％的儿童可表达13个词语,5％的儿童可表达8个词语;～12个月,50％的儿童能表达2个词语,但无法鉴别是简单模仿发音还是真正有意识的词语;～15个月,50％的儿童能表达7个词语;～18个月,50％的儿童能表达40个词语。儿童对50个词语的表达随年龄增长而增加。可见词语增长的“爆发期”,从15个月词语量猛增,～19个月时,词语量从7个增至47个。最初50个词语主要分为4大类：人物名称、动物名称、物品名称及其他。随词语量增长,各种词性所占词语总量的比例有所变化。当儿童表达10个词语时（15～16个月）,人物名词占70％,为优势比例;而发展到表达50个词语时（19—20个月）,物品名称比例占优势（38％,19个）,而人物名称比例降至26％（13个）,动词占8％（4个）。结论初步结果显示了说汉语的儿童表达最初50个词语的发育进程,为今后大样本研究积累了经验。     

重症颅脑外伤患者不同营养方案支持免疫学指标测定的临床意义

目的:探讨经精氨酸强化后肠外+肠内营养(PN+EN)与全肠外营养(TPN)支持,对重症脑外伤病人免疫功能的影响.方法:将64例ICU救治的重症颅脑外伤患者分为两组,30例试验组接受PN+EN;对照组34例接受TPN,两组等氮、等热量供给.血清总蛋白、白蛋白、血红蛋白、转铁蛋白,均采用全自动生化分析法;血清IgA、IgG和IgM采用免疫比浊法.IL-2、IL-6和TNF-α采用放射免疫分析.结果:试验组和对照组两种营养支持前、后及两组营养支持后总蛋白(TP)和Alb测定结果均无显著的变化(P均>0.05).而Hb和转铁蛋白(TF)水平两组患者营养支持前、后及两组营养支持后比较均明显升高(P均<0.05).IgG水平试验组与对照组患者营养支持前、后及两组营养支持后比较均明显升高,差异均有显著性(P均<0.05),其余免疫学指标差异均无显著性意义(P均>0.05).IL-2、IL-6和TNF-α三种细胞因子试验组经用PN+EN营养支持后水平恢复情况要明显优于对照组(P均<0.05).结论:PN+EN较TPN改善脑外伤患者的免疫学功能更为明显.