阿司匹林和氯吡格雷双重抗血小板治疗对急性缺血性脑卒中并发微出血患者出血转归及预后的影响

观察并发不同程度脑微出血（CMBs）的急性缺血性脑卒中患者应用双重抗血小板（双抗）治疗后出血转归和预后情况。     

安罗替尼联合顺铂对非小细胞肺癌患者NSE、TGF-β1、MMP-2的影响

目的 探讨非小细胞肺癌患者采用安罗替尼联合顺铂治疗对其神经元特异性烯醇化酶(NSE)、转化生长因子-β1(TGF-β1)、基质金属蛋白酶-2(MMP-2)的影响.方法 选择2018年2-12月在郑州大学第一附属医院就诊的76例非小细胞肺癌患者,根据随机数字表法分为对照组和观察组,各38例.对照组采用顺铂治疗,观察组采用安罗替尼联合顺铂治疗,对比两组NSE、TGF-β1、MMP-2水平、肿瘤标志物水平、近期疗效及不良反应情况.结果 观察组治疗后TGF-β1、NSE、MMP-2水平均较治疗前降低(P<0.05);观察组治疗后癌胚抗原(CEA)、糖类抗原125(CA125)水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组近期治疗总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组与对照组高血压、腹泻、恶心呕吐、红细胞减少、中性粒细胞减少及白细胞减少发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 安罗替尼联合顺铂治疗可有效抑制非小细胞肺癌患者肿瘤细胞增殖,改善患者病情,提高治疗效果.     

多西他赛联合内分泌治疗前列腺癌对患者无进展生存期的影响

目的 探讨转移性激素敏感性前列腺癌患者使用多西他赛联合内分泌治疗的临床疗效。法 选取2006年5月～2019年5月我院收治的转移性激素敏感性前列腺癌患者259例为研究对象,依据治疗方案分为内分泌治疗组221例和多西他赛联合内分泌治疗（联合组）38例。使用倾向评分匹配法,将卡钳设置为0.02,并对两组数据进行1〖DK〗∶1匹配,匹配结果为37对匹配成功,匹配后两组M分期、年龄、T分期、PSA、Gleason评分、N分期和肿瘤负荷等比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;应用Breslow wilcoxon和log rank检验比较两组治疗后的无进展生存期和肿瘤特异性生存期。结果 匹配后,联合组中位随访时间为13.6个月,内分泌治疗组为22.5个月;去势抵抗发生者分别为16例和22例;死亡例数分别为5例和4例;两组进展为去势抵抗的中位时间比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。联合组与内分泌治疗组前列腺癌特异性平均生存期分别为14.8、21.8个月,两者均未达到中位生存期,差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 多西他赛联合内分泌治疗可有效延长转移性激素敏感性前列腺癌患者无进展生存期,此联合治疗方案可在临床推广、应用。     

MSCT增强扫描对胃间质瘤术前诊断及临床应用价值分析

目的分析MSCT增强扫描对胃间质瘤术前诊断及临床应用价值。方法回顾分析本院2018年1月至2019年3月收治的40例胃间质瘤患者的临床资料。观察MSCT平扫及增强扫描的影像特点,与病理诊断结果进行比较;分析胃间质瘤的MSCT表现,记录肿瘤平扫和增强后的相关数据。结果 MSCT诊断胃间质瘤良、恶性的诊断正确率为90.00%,其中对恶性胃间质瘤的诊断正确率为92.86%;对良性胃间质瘤的诊断正确率为85.71%;肿瘤直径在1.7~21.55cm之间。其中肿瘤直径大于5cm的患者有19例,直径5~15cm的患者有15例,肿瘤直径小于5 cm的患者有6例。肿瘤较小时CT平扫可见圆形或类圆形肿块,密度均匀,边界清晰;增强扫描时动脉期显著均匀强化,实质期呈持续强化。肿瘤较大时CT扫描可见分叶状及不规则形肿块,膨胀性或浸润性生长,胃腔轮廓不规则,密度不均,见低密度坏死、囊变及散在斑块状钙化;增强实性部分呈明显、持续强化,坏死灶强化不明显。结论 MSCT对胃间质瘤的诊断和鉴别诊断具有重要的价值,结合患者临床特征有助于对胃间质瘤进行定性诊断。     

脾之解剖实体与脾胃角色转变的隐喻分析

脾的解剖实体在中医五脏之中最具争议,但不论是从脏腑图和古籍文本中的形态位置描绘,还是从脾胃的位置功能关系等方面来看,中医的脾既包括脾脏,又包括胰腺;脾脏储血的功能是藏象学说"脾主统血"的基础,而胰腺在胃之下、向外分泌胰液助消化是脾为胃行其津液,主运化水谷,与口、肌肉、四肢等相合的基础;脾胃为后天之本的重要性源于古代人们对食物影响生命健康、决定生存命运的切身感受;吸收水谷之精微的主要脏器由胃到脾,不仅脾胃的功能发生了迁移,脾胃的地位亦经历了由胃重脾轻到胃轻脾重的改变,脾的解剖实体也因此从胃下之胰腺变为胃左上之脾脏,确保了脾的解剖位置与脏腑地位的一致性,这样的转变亦是后世脾解剖实体认识混乱的根源.     

中医五行推理结构的图尔敏论证

中医学的诸多命题,鲜有逻辑上的论证.一个命题的真伪,除实验与实践检验之外,重要的一个环节就是逻辑论证,而以经典的形式逻辑方法论证中医理论命题显然有削足适履之感.本文选择非形式论证的图尔敏模型对涉及五行推理的中医命题进行解析,发现无论是基于五行相生抑或相克的中医命题都可以应用图尔敏论证模型进行解析论证,图尔敏论证模型与中医学的辨证论治具有相似的结构;中医脏腑间关系的推理是一种类比推理,具有或然性与场景或领域依赖性.     

中医阴阳的“天—地—人”体验哲学

体验哲学作为认知科学的第二代分水岭,强调心智的具身性、认知的无意识性、思维的隐喻性。中医阴阳理论具身认知不离《素问·著至教论篇》天文、地理、人事的范围,也可称之为医道发展的"天地人"隐喻认知模式,按照此模式对中医阴阳学说重新进行解构,发现日月、四时、水火、山、男女、守使、门、容器等隐喻是中医阴阳学说内涵的最基本隐喻,从侧面反映出阴阳学说的形成是"天地人"隐喻认知的产物。基于此种模式可以发现阴阳学说的同一内容可以源于多种不同的具身经验,阴阳学说中某些内容的矛盾可能由于隐喻种类的不同,阴阳可以称之为"纲纪""根本"等属性很可能源自始源喻属性的传递。     

定量磁敏感图对终末期肾病患者脑铁沉积的定量研究

目的：应用定量磁敏感图（quantitative susceptibility mapping,QSM）比较终末期肾病（end?stage renal disease,ESRD）患者和健康对照者大脑深部灰质核团的磁敏感值（magnetic susceptibility value,MSV）,并分析ESRD患者MSV与蒙特利尔认知评估量表（montreal cognitive assessment,MoCA）评分的相关性,探讨QSM技术评估ESRD患者脑铁沉积的价值以及脑铁沉积对认知功能的影响。方法：招募南通大学附属医院25例ESRD患者及25例年龄性别相匹配的健康对照者,应用QSM技术测量每个人大脑深部灰质核团的MSV,应用Mann?Whitney U 检验比较各核团MSV的差异,应用受试者工作特征（receiver operating characteristic,ROC）曲线分析评价其诊断效能,应用Spearman相关性分析评估ESRD患者MSV与MoCA评分的相关性。结果：ESRD患者双侧红核（red nucleus,RN）、黑质（substantia nigra,SN）、尾状核头部（caudate head,CA）、壳核（putamen,PU）的MSV大于健康对照者（P均＜0.05）。双侧RN、SN、PU及CA的MSV可以区分ESRD患者与健康对照者,当右侧PU的MSV为0.085时,曲线下面积（area under the curve,AUC）最大,敏感性为67%,特异性为91%。ESRD患者右侧RN的MSV与语言能力、抽象能力呈负相关,左侧CA的MSV与注意力、语言能力呈负相关,左侧苍白球（globus pallidus,GP）的MSV和视觉空间与执行能力呈负相关（P均＜0.05）。结论：QSM技术不仅可以定量评估ESRD患者脑内铁沉积,还可以分析ESRD患者脑内铁沉积对认知功能的影响。     

《社区全科医生使用便携式超声技术探查甲状腺及颈动脉服务规范》开发

背景　社区全科医生对学习超声技术有一定兴趣,但需要结合全科医生的社区工作场景和学科背景为其开发能帮助其快速、有效、高效学习的工具。目的　开发一套简易的、适合社区全科医生使用的、用于指导规范使用便携式超声初筛式探查体表两个器官（甲状腺和颈动脉）的超声探查服务规范。方法　于2019年10月,通过个人深度访谈,形成探查流程,指导后续服务规范范围的框定;根据前一步确定的社区全科医生执行超声探查的流程,查阅相关文献,进行内容梳理,形成社区全科医生使用便携式超声技术探查甲状腺及颈动脉服务规范初稿;交参与前一轮流程开发的全科医生审核,形成审核后版本;组织项目组成员召开小组会议专题研讨,针对服务规范进行分块审核并修订,形成终稿。结果　形成社区全科医生使用便携式超声技术探查甲状腺及颈动脉服务规范各一份,社区全科医生对于规范中规定的需要进行的数据采集和判断工作感到焦虑,社区超声医师对社区全科医生执行服务规范中的内容有信心,但认为该服务能否收费会直接影响全科医生参与和持续参与的积极性。结论　从修订意见反馈数量来看,第一轮文本基本达到制定目的,最终文本有应用价值。从服务规范修订过程中社区全科医生和社区超声医师的反馈来看,技术难度和工作绩效是未来落地执行的关键。执行过程中的时间消耗和漏筛带来的风险也是需要考虑的问题。总之,满足和推进社区全科医生对超声技术的兴趣,首先,选择适合全科医生开展超声探查的部位是关键,需要考虑社区执业场景、技术操作时间、难度和风险;其次,进一步推行时,需要考虑绩效补贴及如何与家庭医生制度工作相结合。     

25G玻璃体切割术后空气与硅油填充治疗孔源性视网膜脱离的疗效比较

目的:比较25G玻璃体切割术(PPV)联合空气或硅油填充治疗孔源性视网膜脱离(RRD)的疗效。方法:前瞻性随机对照研究。收集2018-01/12经我院确诊的RRD患者146例146眼,根据25G PPV术后眼内填充物分为空气组(60例60眼)和硅油组(86例86眼)。术后随访6~12mo,分析两组患者最佳矫正视力(BCVA)、眼压、视网膜解剖复位率及并发症情况。结果:术后1mo,空气组患者BCVA为0.45±0.5,硅油组为0.78±0.65,两组患者BCVA均较术前明显改善,且空气组患者BCVA明显优于硅油组(均P<0.05)。术后3mo,空气组患者视网膜解剖复位率(93.3%)低于硅油组(97.7%),但无差异;术后6mo,两组患者视网膜解剖复位率均为100.0%。本研究纳入患者术中主要并发症是医源性裂孔(6.8%),术后主要并发症是高眼压,术后早期(7d内)硅油眼高眼压比例明显高于空气组(P<0.001),但随访期间两组患者均未出现感染性眼内炎、脉络膜出血等严重并发症。结论:对于简单新鲜的RRD患者,25G PPV术后空气和硅油填充视网膜解剖复位率无差别,术后早期空气填充眼视力优于硅油填充眼,术后高眼压发生率更低。