经皮扩张气管切开术在危重病患者中的应用

经皮扩张气管切开术( PDT)因损伤小、操作简单、耗时短等优点,已在国外广泛应用[1].近年来国内应用也逐渐增多.自2001年以来,本院把这一技术应用于86例危重病患者,效果满意.现报告如下.     

乌司他丁对鼠应激性胃溃疡的保护作用

目的 探讨乌司他丁对应激性胃粘膜损伤的保护作用及其机制。方法 雄性Wistar大鼠20只，随机分为对照组与乌司他丁预处理组。以冷冻束缚法建立应激性溃疡模型，分别测定血浆和胃粘膜组织丙二醛及血浆肿瘤坏死因子－α（TNF-α）含量，并行胃粘膜病理检查。结果 乌司他丁预处理可显著减少胃粘膜溃疡指数（与对照组比较，P＜0．05），降低血浆和胃粘膜组织中丙二醛含量及血浆TNF－α水平（P＜0．05和P＜0．01）。结论 乌司他丁对冷冻束缚引起的应激性胃粘膜损伤有保护作用，其机制可能是通过清除自由基和抑制炎性细胞因子来实现的。     

中国儿童细菌耐药监测组2018年儿童细菌感染及耐药监测

目的 了解目前中国大陆儿童细菌感染和耐药现状。方法 菌株资料来源于2018年1月1日至12月31日中国大陆11所三级甲等儿童医院。细菌抗生素敏感性试验采用自动化仪器法及KB纸片法,肺炎链球菌青霉素药物敏感试验采用E-test法,结果判断采用美国临床实验室标准化委员会(CLSI)2017年判断标准。结果 共对62 212临床分离株进行监测,革兰阳性菌和阴性菌的比例分别为42.2%和57.8%。前5位分离株分别是:肺炎链球菌(12.9%)、大肠埃希菌(12.4%)、流感嗜血杆菌(11.8%)、金黄色葡萄球菌(10.3%)和卡他莫拉菌(7.2%)。金黄色葡萄球菌是新生儿最主要的致病菌(17.0%)。57.0%的标本来源于呼吸道,其中下呼吸道主要致病菌为肺炎链球菌,上呼吸道主要致病菌为化脓性链球菌。肠杆菌科细菌中耐碳青霉烯类药物(CRE)的比例为8.7%,其中新生儿组CRE检出率远高于非新生儿组(16.8% vs 7.2%)。CRE总体耐药率较高,对Ⅰ~Ⅳ类头孢类和酶抑制剂复合制剂耐药率均>85%。鲍曼不动杆菌中,碳青霉烯类耐药的鲍曼不动杆菌(CR-ab)比例为63.2%,非新生儿组中检出率(69.7%)高于新生儿组(35.2%)。碳青霉烯类耐药的铜绿假单胞菌的比例为27.2%,在新生儿组和非新生儿组检出率分别为25.0%和27.3%,两组差异无统计学意义。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌的比例分别为34.9%和77.3%。化脓性链球菌对青霉素不敏感率0.1%,非脑脊液来源的肺炎链球菌中青霉素不敏感菌株(PNSP)比例为21.3%。流感嗜血杆菌β-内酰胺酶阳性检出率为61.1%。结论 呼吸道感染占儿童细菌性感染的首位。碳青霉烯类耐药菌对多种抗生素呈现高水平耐药,新生儿组CRE比例高于非新生儿组,CR-ab比例低于非新生儿组。     

碳青霉烯类抗生素暴露对老年重症肺炎多重耐药菌检出率及预后的影响

目的探讨碳青霉烯类抗生素暴露对老年重症肺炎多重耐药菌(MDRO)检出率及预后的影响。方法回顾性调查2014年2月—2016年2月某院重症医学科收治的老年重症肺炎患者。根据是否存在碳青霉烯类抗生素暴露分为A组(碳青霉烯暴露组)、B组(非碳青霉烯暴露组)。A组患者再依据碳青霉烯类抗生素暴露时间分为2个亚组,A1组:应用碳青霉烯类抗生素时间7 d的患者;A2组:应用碳青霉烯类抗生素时间≤7 d的患者。对各组患者MDRO检出率、机械通气日数、入住ICU日数及28 d病死率进行比较分析。结果共纳入患者86例,其中男性57例,女性29例;年龄65~92岁,平均年龄(80.12±10.45)岁。A组40例,B组46例;A1组24例,A2组16例。A组MDRO检出率为65.00%,B组为36.96%,差异有统计学意义(P0.05);两组患者比较,A组的机械通气日数、入住ICU日数、28 d病死率均高于B组,差异均具有统计学意义(均P0.05)。A1组的MDRO检出率为75.00%,高于A2组的43.75%(P0.05);A1组的机械通气日数为(7.69±2.22)d,高于A2组的(6.34±1.56)d(P0.05);A1、A2组28 d病死率及入住ICU日数比较,差异均无统计学意义(均P0.05)。结论碳青霉烯类抗生素暴露可增加MDRO感染的发生,特别是非发酵菌的定植或感染,且延长了患者机械通气日数及入住ICU日数,影响患者预后。     

新生儿缺氧缺血性脑病神经干细胞的研究进展

随着干细胞基础与临床研究的进展,干细胞具有的自我更新和多向分化潜能为新生儿缺氧缺血性脑病的治疗提供了一种新的方法.缺氧缺血性脑损伤后可以激活内源性神经干细胞,诱导其增殖、迁移、分化和凋亡,参与损伤后结构修复和功能重建.联合外源性的因素如干细胞移植术和神经营养因子等,将对干细胞应用于临床,治疗新生儿缺氧缺血性脑病具有重要意义.     

2016—2018年11所医院儿童血培养分离菌的耐药性分析

目的了解2016-2018年11所医院儿童血培养阳性细菌的分布及耐药情况。方法根据全国细菌耐药监测网技术要求,对血培养阳性分离菌进行鉴定和药敏试验,按照2018年美国临床和实验室标准化协会(CLSI)标准进行结果判读,用WHONET 5.6软件对数据进行统计分析。结果2016-2018年自血培养中共分离得病原菌14078株,其中革兰阳性菌9141株,占64.9%;革兰阴性菌4937株,占35.1%,前五位分离菌依次为凝固酶阴性葡萄球菌、大肠埃希菌、嗜麦芽窄食单胞菌、克雷伯菌属和肠球菌属细菌。金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌中甲氧西林耐药株(MRSA、MRCNS)的检出率分别为31.6%和81.4%。除四环素外,粪肠球菌对其他抗菌药物的耐药率均低于屎肠球菌,肺炎链球菌对青霉素G的耐药率仅为1.6%,未检出耐万古霉素和利奈唑胺的细菌。碳青霉烯类耐药大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌检出率分别为4.4%和21.5%。结论儿童血培养分离菌以革兰阳性菌为主,MRSA仍然是革兰阳性菌感染中的主要问题。碳青霉烯类耐药的肠杆菌科细菌逐年增加,应加强医院感染防控和抗菌药物临床应用管理,以遏制此类菌株的传播扩散。     

2003-2010年血培养标本中病原菌分析

目的 了解血及中心静脉导管培养病原菌分布特点。方法 应用WHONET5.4软件分析对我院2003年1月至2010年12月血培养及中心静脉导管培养病原菌进行统计分析。结果 8年间血培养共分离出病原菌302株,以球菌居多(51.66％),其中凝同酶阴性葡萄球菌居首位(34.44％)。导管相关血流感染59例,凝同酶阴性...     

重症加强治疗病房的细菌耐药监测

目的了解重症加强治疗病房（ICU）医院获得性细菌感染的病原菌及耐药情况。方法对ICU2007年1月至2009年3月所有细菌分离株及其耐药进行监测和分析。结果细菌总数703株,革兰阴性杆菌69.7%,革兰阳性球菌17.6%,真菌12.5%;革兰阳性菌中,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）占金黄色葡萄球菌的99%,耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRCN）占凝固酶阴性葡萄球菌94%;革兰阴性菌中,铜绿假单胞菌、嗜麦芽寡养单胞菌、不动杆菌属、大肠埃希菌、粘质沙雷菌、肺炎克雷伯菌、脑膜脓毒金黄杆菌、少动鞘氨醇单胞菌、洋葱伯克霍尔德菌分别占31.4%、18%、13.7%、9.3%、6.5%、6.1%、4.7%、3.6%和2.8%,其他菌占4.1%;亚胺培南、阿米卡星、头孢他啶、环丙沙星对G-菌的敏感率分别为58.8%、53.5%、46.1%和57.5%;万古霉素对MRSA、MRCN及肠球菌属的敏感率均为100%。结论 ICU感染以革兰阴性菌感染为主,细菌耐药率明显升高,监测细菌分布及耐药性变化非常重要。     

玻璃酸钠联合超短波治疗膝关节骨性关节炎临床观察

目的探讨玻璃酸钠联合超短波治疗膝关节骨性关节炎的疗效及安全性。方法将80例膝关节骨性关节炎患者随机均分为治疗组和对照组,治疗组采用关节腔注射玻璃酸钠及超短波治疗,对照组给关节腔注射玻璃酸钠,方法疗程同治疗组。疗程结束半年后进行疗效评价。结果治疗组总有效率94.59%,对照组总有效率79.41%,两组疗效比较差异有显著性（P〈0.05）。半年后治疗组、对照组复发率分别为4.05%、19.11%,两组差异有显著性（P〈0.05）。结论玻璃酸钠联合超短波治疗膝关节骨性关节炎能显著提高疗效且安全。     

重症肺炎支原体肺炎患儿肺泡灌洗液中Th1/Th2细胞免疫应答状况的研究

目的：检测重症肺炎支原体肺炎（MPP）患儿肺泡灌洗液(BALF)和血清中干扰素-γ（IFN-γ)、白细胞介素-4（IL-4）,研究Th1/Th2细胞免疫应答的状况及意义,并评价BALF中细胞因子检测在MPP诊治中的临床价值。方法：采用双抗体夹心ELISA检测25例重症MPP患儿BALF和血清中IL-4及IFN-γ的浓度,并设支气管异物组（25例）和MPP轻症组（25例）作为对照。结果：重症MPP患儿BALF中IL-4和IFN-γ水平及IL-4/IFN-γ比值明显高于支气管异物对照组,差异有统计学意义(P<0.01或0.05)。重症MPP患儿血清中IL-4水平及IL-4/IFN-γ比值明显高于支气管异物组和MPP轻症组,差异有统计学意义(P<0.01或0.05)。重症MPP患儿BALF中IL-4水平及IL-4/IFN-γ比值高于血清标本,差异有统计学意义(P<0.05)。结论：重症MPP患儿存在Th1/Th2失衡, 以Th2反应占优势;BALF中细胞因子的检测较之血清更为敏感,在MPP诊治中具有较高价值。