延长吸氧时间对改善二氧化碳气腹腹腔镜胆囊切除术后肩部疼痛效果的临床研究

目的:探讨延长吸氧时间对改善二氧化碳气腹腹腔镜胆囊切除术(LC)后肩部疼痛的效果。方法:176例LC患者,随机分为延长吸氧组(n=88),常规吸氧组(n=88),常规吸氧组施行LC后持续低流量(2 L/min)吸氧2 h,延长吸氧组施行LC后持续低流量(2 L/min)吸氧8~12 h。观察两组间LC术后肩部疼痛发生率和疼痛程度。结果:延长吸氧组肩部疼痛发生率明显降低(P=0.000),术后肩部疼痛VAS评分显著降低(P=0.015);血气分析指标的比较,延长吸氧组手术后PaCO2(P=0.037),PaO2(P=0.029),pH(P=0.041)等血气指标较常规吸氧组均有差异;手术后4 h PaCO2与相同时点VAS评分呈正相关性,相关系数0.611(P=0.009)。结论:延长吸氧时间能降低LC术后肩部疼痛的发生率,改善LC术后肩部疼痛程度。     

CO2气腹对婴幼儿腹腔镜手术呼吸管理的影响

目的 探讨CO2气腹对婴幼儿腔镜手术呼吸管理的影响.方法 收集北京军区总医院2009年1月-2011年5月1100例以七氟烷吸入复合静脉全身麻醉下完成腹腔镜手术的0～8岁婴幼儿资料.对比气腹前5min(基础值)与气腹10min、气腹20min、气腹后10min和术后10min的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)、气道压(Paw)、体温(T),记录相关并发症发生情况.结果 与基础值相比,气腹10min、气腹20min的HR、MAP、Paw、PETCO2均显著升高(P＜0.05),SpO2、T无显著变化(P＞0.05).结论 腹腔镜手术CO2气腹对婴幼儿的循环和呼吸有较大影响,但充分的术前准备,加强麻醉期的监测,同样可以安全的实施腹腔镜手术麻醉.     

腹腔镜手术术中气腹压对肝功能的影响

目的研究腹腔镜手术中气腹压对术后短期肝功能的影响。方法分别设立高气腹压腹腔镜胆囊切除组（HPLC）、低气腹压腹腔镜胆囊切除组（LPLC）、妇科手术组、泌尿外科手术组,每组40人,除低气腹压腹腔镜胆囊切除组的腹内压为7mmHg外,其余各组的气压均为14mmHg。在术前及术后24、48和72h抽血行肝功能检测,比较4组间术后肝功能的变化。结果在HPLC组及妇科手术组,术后24、48和72h的ALT、AST与术前比较有显著增高（P〈0.01）,但在术后72h时,基本降至正常范围;LPLC组术后24h和48h的ALT、AST较术前亦有显著增高（P〈0.01）,但术后72h即与术前差异无显著性（P〉0.05）,且增高幅度较HPLC组及妇科组显著降低（P〈0.05）,而在泌尿科组,ALT、AST较术前均无显著变化,各组患者手术前后的ALP、GGT、总胆红素无显著变化（P〉0.05）。结论腹腔镜手术气腹压对术后短期肝功能有一定的影响,使ALT、AST增加,且气腹压越高,损伤越大,但这种作用是暂时的。     

二氧化碳气腹腹腔镜胆囊切除术后吸氧时间的研究

目的观察二氧化碳气腹腹腔镜胆囊切除术后最佳吸氧时间及意义。方法将120例二氧化碳气腹腹腔镜胆囊切除术后患者随机分成6组，观察吸氧2h、4h、8h、12h、18h、24h血气分析指标和综合心电监护指标及肩部疼痛程度。结果血气分析指标、综合心电监护指标差异无显著意义（P〉0．05）。术后吸氧12h、18h、24h同术后吸氧2h、4h、8h相比能显著地改善患者肩部疼痛，差异有极显著意义（P〈0．01）。结论腹腔镜胆囊切除术后吸氧时间至少需要12h。     

不同气腹环境对大鼠系统免疫功能的影响

目的　观察开腹手术和腹腔镜不同气腹环境对大鼠系统免疫功能的影响。方法　将 6 0只雌性S-D大鼠随机分为 4组 :开腹组 ;CO2 气腹组 ;无气组 ;N2 气腹组 ,每组 15只。模拟开腹手术和相应腹腔镜手术时的气腹环境 ,时间为 1h。分别于手术第 0、1、3、7d检测大鼠血液中CD3 、CD4和CDRT细胞的数值变化 ,了解开腹及不同气腹对大鼠系统免疫功能的影响。结果　术后各组CD细胞计数值均明显下降 (P <0 .0 0 1) ,开腹组最低 (P <0 .0 0 1) ;CO2 气腹组居中 (P <0 .0 0 1) ,无气和N2 组间无统计学差异 (P >0 .0 5 ) ,免疫抑制程度最低。开腹组术后恢复最慢 (P <0 .0 1) ;CO2 气腹组居中 (P <0 .0 1) ,无气和N2 气腹组数值基本相同 (P >0 .0 5 ) ,恢复最快。第 7d各组印细胞计数均恢复术前正常水平 (P >0 .0 5 )。结论　CO2 气腹对系统免疫功能抑制程度小于开腹组 ,但大于无气或N2 气腹组 ,术后恢复晚于后两组。     

腹腔镜手术气腹相关并发症的护理

[目的]探讨腹腔镜手术气腹相关并发症的护理对策。[方法]对我院825例腹腔镜手术病人的临床资料进行回顾性分析。[结果]本组共发生二氧化碳气腹相关并发症462例，发生率54，23％，其中术后恶心呕吐265例，发生率32．12％，肩部疼痛98例，发生率11．88％，术后腹胀66例，发生率7，75％，术中低氧血症17例，发生率2．06％，术中发生心律失常8例，发生率0．97％，皮下气肿7例，发生率0，85％，术后深静脉血栓形成1例，发生率0．12％。[结论]腹腔镜手术气腹相关并发症发病率较高，但大部分并发症的临床症状较轻，并发症的护理重点在于做好预防、早期发现、积极处理和有效的心理护理．     

CO2气腹对心率变异性的影响

目的观察不同腹腔镜手术CO2气腹建立时对心率变异性(HRV)的影响。方法选择择期行腹腔镜手术患者46例,ASAⅠ或Ⅱ级,其中胆囊切除术22例(LC组),妇科腹腔镜手术24例(LG组)。腹腔充CO2气体,维持腹内压11～13mmHg。所有患者分别于入室后(基础状态,T0)、CO2气腹后即刻(T1)、气腹达11～13mmHg后5min(T2)、10min(T3)、30min(T4)及术毕放气后5min(T5)各时点测量并记录HRV中的低频功率(LF)、高频功率(HF)、标化的低频功率(LFnu)、标化的高频功率(HFnu)、LF/HF的比值。采用频域分析法,得出心率功率谱图。HRV总功率(TP)频段范围是0～0.5Hz,其中LF0.03～0.15Hz,HF0.15～0.35Hz。结果与T0时比较,T2～T5时LC组LF、LFnu及LF/HF值明显升高(P<0.05或P<0.01),而HF、HFnu值差异无统计学意义;LG组HF、HFnu值明显下降(P<0.05或P<0.01),LF/HF值明显升高(P<0.05或P<0.01),而LF、LFnu值差异无统计学意义。与LC组比较,T2～T5时LG组LF、LFnu、HF及HFnn值明显下降(P<0.05或P<0.01)。结论两种腹腔镜手术CO2气腹后LF/HF显著升高,交感/副交感自主神经张力失衡,表明CO2气腹后两种腹腔镜手术均能使心交感活性增高。     

腹腔镜手术时不同腹腔环境对大鼠血液和腹腔pH值的影响

目的观察开腹手术和腹腔镜手术时不同腹腔环境对大鼠血液和腹腔pH值的影响。方法将80只雌性SD大鼠随机分为4组：开腹组、CO2气腹组、无气组、N2气腹组，每组20只。分别模拟开腹和不同腹腔镜腹腔环境，时间为1h。手术前后检测血液和腹腔pH值，评价不同方法对全身和局部酸碱环境的影响。结果术前各组间血液和腹腔pH值无差异（P〉0．05）；术毕CO2气腹组血液和腹腔pH值较术前明显降低（P〈0．01），并低于其他各组（P〈0．01）；N2组、开腹组和无气组血液和腹腔pH值无明显变化（P〉0.05）。结论CO2气腹导致血液和腹腔pH值明显降低，对腹腔pH值影响尤为显著，导致腹腔局部酸碱平衡紊乱。     

免气腹腹腔镜新生儿巨结肠根治术的临床体会

目的:总结免气腹腹腔镜新生儿巨结肠根治术的应用优势。方法:回顾分析2005年至今为41例新生儿行巨结肠根治术的临床资料,患者根椐手术方式分为3组,2005年7月至2008年12月12例行单纯经肛门Soave术(单纯组),2009年1月至2011年2月行气腹腹腔镜辅助下经肛门Soave术16例(气腹组),2011年3月至今行免气腹腹腔镜辅助下经肛门Soave术13例(免气腹组),对比分析3组手术结果。结果:腹腔镜手术均获成功,无一例中转开腹。单纯组中4例加用腹腔镜辅助完成手术。3组患儿术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间差异无统计学意义,无一例发生吻合口漏。单纯组手术时间明显长于其他两组,差异有统计学意义(P<0.05);单纯组、免气腹组拔管时间明显短于气腹组,术后患儿清醒快,差异有统计学意义(P<0.05)。单纯组、免气腹组患儿血液动力学指标在不同时段有波动,但差异无统计学意义(P>0.05)。气腹组患儿术中、术后血液动力学指标波动较明显,差异有统计学意义(P<0.05)。患儿均于术后第20天开始扩肛,每天一次,连续3个月,无一例发生肛门狭窄。术后随访4～28个月,气腹组与免气腹组患儿于术后4～6个月肛门排便基本正常;术后24个月,单纯组中尚有3例患儿有污粪现象。结论:免气腹腹腔镜辅助新生儿巨结肠根治术安全可行、操作简便、微创美容、经济实用,避免了腹内高压对血流动力学参数的影响,值得临床推广。     

腹腔镜手术在早期卵巢癌治疗中的应用进展

早期卵巢癌患者治疗后可获得长期缓解,甚至治愈,最能体现卵巢癌的治疗价值。其治疗首选手术治疗,腹腔镜手术因具有损伤小、术后康复快、住院时间短及良好的美容效果等优点,已成为治疗早期卵巢癌有效、可行的术式。随着治疗个体化、人性化原则在妇科肿瘤治疗过程中的不断应用,保留生育功能手术成为人们关注的又一热点。腹腔镜手术治疗早期卵巢癌的优势已得到广泛认可,同时腹腔镜手术亦存在许多潜在风险,如术中肿瘤包膜破裂、切口转移、CO2气腹对机体及肿瘤细胞的影响等问题成为争议焦点。因此,早期卵巢癌腹腔镜手术分期的长期优越性尚需大样本随机对照研究的观察。现将腹腔镜手术在早期卵巢癌治疗中的应用进展作一综述。