中西医结合治疗联合护理干预在老年膝骨关节炎中的应用研究

目的：观察中西医结合治疗联合护理干预在老年膝骨关节炎中的治疗效果。方法：将老年膝骨关节炎患者110 例随机分为2 组，每组55 例。2 组均给予必要的护理干预，如疼痛护理、肌力训练等；对照组给予依托考昔片口服，观察组在对照组的基础上给予四妙丸汤剂口服及中药外敷治疗。评价2 组患者治疗前、治疗1 周、3 周时膝关节功能［西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数量表（WOMAC） 评分］、疼痛程度［视觉模拟评分法（VAS） 评分］、膝关节周径变化，于治疗结束时统计2 组临床治疗效果及不良反应情况。结果：总有效率观察组为94.55%，对照组为80.00%，2 组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗1 周、3 周，2 组膝关节WOMAC 评分、疼痛VAS 评分较治疗前逐渐下降，与同组前一时间点比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；且观察组两项评分下降较对照组同时间点更显著（P＜0.05）。治疗1 周、3 周，2 组膝关节周径较治疗前逐渐减少，与同组前一时间点比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；且观察组膝关节周径减少较对照组同时间点更显著（P＜0.05）。结论：中西医结合治疗联合护理干预可有助于缓解老年膝骨关节炎患者的疼痛，改善其关节功能，加速肿胀消退，从而提高临床疗效。     

中药熏蒸联合综合护理干预膝骨关节炎效果研究

目的:观察中药熏蒸联合综合护理干预膝骨关节炎(KOA)的临床效果。方法:选取114例KOA患者,按照随机数字表法分为对照组和观察组各57例。对照组给予中药熏蒸治疗,观察组在对照组基础上联合综合护理,对比2组干预效果。结果:治疗后,2组西安大略和麦马斯特大学骨关节炎指数(WOMAC)评分中疼痛、僵硬、功能障碍分数均降低(P0.05),观察组各维度评分降低幅度均大于对照组(P0.05)。观察组临床疗效、护理满意度均优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论:中药熏蒸联合综合护理干预KOA患者,可以提升治疗效果,改善膝关节功能,提高护理满意度。     

坐位调膝法治疗膝骨关节炎即刻疗效的相关因素分析

目的:探索影响坐位调膝法治疗膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)即刻临床疗效的相关因素。方法:纳入205例采用坐位调膝法治疗的KOA患者,采用SPSS 21.0软件对可能影响该法疗效的10个相关因素进行单因素分析及多因素Logistic回归分析。结果:单因素分析显示,体质指数(BMI)、疼痛程度、日常活动程度、影像学K-L分级不同水平之间临床有效率比较,差异有统计学意义(P0.05);Logistic回归分析显示,与轻度疼痛比较,疼痛程度为中度或重度的KOA患者疗效较好[OR=5.54,95%CI(1.44,21.34);OR=7.62,95%CI(1.46,39.86)];与日常活动程度为轻度比较,日常活动程度为中度或重度的KOA患者疗效较好[OR=13.21,95%CI(3.26,53.61);OR=13.48,95%CI(2.42,75.01)];与在影像学分级0级比较,Ⅳ级患者的疗效差[OR=0.10,95%CI(0.01,0.77)]。结论:日常活动程度、疼痛程度及K-L分级是影响坐位调膝法治疗KOA疗效的因素。疼痛程度越严重,日常活动程度越差,K-L分级越低,坐位调膝法治疗KOA疗效越好。     

基于虚实辨证的补泻平衡手法治疗膝骨关节炎临床研究

目的观察补泻平衡手法治疗膝骨关节炎的疗效及对患者临床症状、体征的影响。方法采用随机数字表法将220例单膝骨关节炎患者分为治疗组和对照组各110例。治疗组予补泻平衡手法,对照组予常规推拿手法,均每次20 min,每日2次,1周为1个疗程,连续治疗2个疗程。观察2组治疗前后及治疗后3、6个月全身临床症状、体征及中医证候评分,比较2组临床疗效及不良反应。结果与本组治疗前比较,2组治疗后全身临床症状、体征评分明显降低(P<0.05),治疗组中医证候评分明显降低(P<0.05);2组治疗后比较,治疗组全身临床症状、体征改善程度优于对照组(P<0.05);与本组治疗后比较,2组治疗后3、6个月全身临床症状、体征评分升高。治疗组治疗后3、6个月中医证候评分升高,仍低于治疗前(P<0.05)。治疗组总有效率为91.8%(101/110),对照组为78.2%(86/110),2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。2组均未见不良反应。结论补泻平衡手法与常规推拿手法治疗膝骨关节炎均有效,前者疗效优于后者,且中远期疗效更佳。     

舒筋活血汤治疗老年膝骨关节炎的效果分析

目的探究舒筋活血汤联合膝关节置换术对老年膝骨关节炎患者白介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及膝关节功能的影响。方法以行膝关节置换术的老年膝骨关节炎68例患者为研究对象,随机分为观察组和对照组,各34例。2组均采用膝关节置换术+常规治疗,观察组加用舒筋活血汤+针灸治疗。比较2组炎症因子指标、视觉模拟(VAS)评分、美国特种外科医院(HSS)膝关节评分及膝关节活动度(ROM)评分。结果术后2周,观察组血管内皮细胞生长因子(VEGF)水平低于对照组(P0.05),而IL-6 、TNF-α水平无显著差异(P0.05);术后4周,观察组IL-6 、TNF-α、VEGF水平均低于对照组(P0.05);术后2周、4周,观察组VAS评分均低于对照组,HSS评分均高于对照组(P0.05);术后2周、4周,观察组ROM评分均大于对照组(P0.05)。结论在膝关节置换术和常规治疗基础上加用舒筋活血汤与针灸,可以有效改善老年膝骨关节炎患者治疗效果,降低IL-6、TNF-α水平,缓解疼痛,改善膝关节活动度。     

基于网络药理学与分子对接探讨木瓜治疗膝骨关节炎的分子机制

目的:基于网络药理学探索木瓜治疗膝骨性关节炎的分子作用机制。方法:基于口服生物利用度(OB)及药物相似性(DL),通过中药系统药理学数据库(TCMSP)筛选木瓜的主要活性成分。运用GeneCards、OMIM数据库建立膝骨性关节炎靶标数据库。通过Cytoscape 3.7.1软件构建"活性成分-作用靶标-疾病"可视化交互网络;运用STRING数据库构建蛋白互作网络,分析相关蛋白互作关系;对核心靶点进行京都基因与基因百科全书(KEGG)通路及基因本体(GO)生物过程富集分析。通过Discovery Studio软件对药物活性成分与疾病靶点进行分子对接验证。结果:筛选得到木瓜活性成分3个,涉及44个作用靶点。网络分析结果表明,靶点主要涉及调节细胞代谢、凋亡等生物学过程,通过调节细胞凋亡、肿瘤坏死因子(TNF)、p53、核转录因子-κB(NF-κB)、糖基化终末产物(AGE)及其受体(RAGE)等信号通路来发挥治疗膝骨关节炎的作用。分子对接结果表明,木瓜活性成分与膝骨性关节炎的血管内皮生长因子A(VEGFA)、白细胞介素-6(IL-6)、雌激素受体1(ESR1)等靶点对接吻合度较好。结论:木瓜治疗膝骨性关节炎具有多系统、多成分、多靶点的特点;其可能的作用机制包括控制炎症,调控关节软骨代谢、生长和修复,促进细胞增殖、分化,抑制细胞凋亡和抵抗氧化应激等以达到控制疾病发生发展的目的;木瓜中槲皮素、白桦脂酸、表儿茶酸等活性成分可能是其治疗膝骨性关节炎的物质基础。     

基于信息化的社区骨关节炎患者多学科管理模式构建及应用研究

背景 骨关节炎致残、致畸率高，可合并多种身心疾病，但早期症状不明显。当前社区骨关节炎的管理存在管治不协调、方法不健全、制度不完善等问题。 目的 构建并评价基于信息化的社区骨关节炎多学科管理模式，以促进对社区骨关节炎患者的管理，改善患者疾病预后。 方法 首先构建社区骨关节炎患者的多学科管理模式，包含基于危险因素分层的患者分级管理流程、多学科管理团队及其诊治分工，然后构建基于信息化的多学科管理流程，并完成信息软件开发。选取2019年7月至2020年7月在上海市定海、大桥社区卫生服务中心全科门诊，以及杨浦区中心医院骨科门诊就诊的膝骨关节炎患者80例为研究对象，采用随机数表法将其分为普通组和多学科组，各40例。普通组采用常规治疗模式，多学科组在此基础上进行基于信息化的多学科管理。分别于治疗前和治疗12周后评估两组患者的视觉模拟评分法（VAS）评分、西安大略麦克马斯特大学（WOMAC）骨关节炎指数、关节炎生活质量测量量表（AIMS2）评分、健康素养管理量表（HeLMS）评分、体质指数（BMI）。 结果 治疗前，多学科组和普通组膝骨关节炎患者的VAS评分、WOMAC骨关节炎指数、AIMS2评分、HeLMS评分、BMI比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗12周后，多学科组和普通组膝骨关节炎患者的VAS评分、WOMAC骨关节炎指数低于治疗前，AIMS2总分、HeLMS总分高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗12周后，多学科组患者AIMS2总分、HeLMS总分高于普通组，VAS评分、WOMAC骨关节炎指数、BMI均低于普通组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 对膝骨关节炎患者实施基于信息化的社区骨关节炎患者多学科管理模式，可有效减轻患者的关节疼痛和体质量，提高患者的日常生活能力和健康素养，改善患者的生活质量，延缓患者的病情进展。     

调髓补中法辅助治疗膝骨关节炎的临床观察

目的?评估具有调髓补中作用的骨健口服液辅助治疗膝骨关节炎（KOA）的临床疗效。方法?100例均为2016年5月—2019年3月浙江省中医院KOA患者，Kellgren-Lawrence分级1~3级。根据治疗方式不同分为对照组50例（口服西乐葆2周+硫酸氨基葡萄糖6周）、试验组50例（口服西乐葆2周+硫酸氨基葡萄糖6周+骨健口服液6周）。采用视觉模拟评分（VAS）、西安大略和麦克马斯特大学（WOMAC）骨关节炎指数、软骨损伤评分系统（CaLs）、全膝关节核磁共振成像积分（WORMS）、双（多）能X线评估治疗前及治疗后6周及3、6、12个月的临床表现、关节损伤影像学表现及骨量情况。结果?所有患者均完成12个月随访。治疗及随访期间未见不良反应。与本组治疗前比较，试验组治疗后6周及3、6、12个月 VAS及WOMAC评分均较治疗前下降（P<0.05）；对照组治疗后6周及3、6个月VAS评分及治疗后6周及3个月WOMAC评分亦下降（P<0.05）；与对照组同期比较，试验组VAS、WOMAC评分下降幅度更大（P<0.05，P<0.01）。两组治疗前及治疗后6个月CaLs深度及形态评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。试验组3例患者治疗后膝关节MRI提示有软骨修复。试验组治疗后6个月骨密度（T值）较治疗前及对照组同期更小（P<0.05，P<0.01）。试验组出现骨髓水肿21例，对照组24例，两组均未作特殊处理，试验组治疗后6个月骨髓水肿评分（WORMS评分）较治疗前及对照组同期下降（P<0.05）。结论?常规西药治疗基础上加服有调髓补中作用的骨健口服液，可有效改善早中期KOA患者临床症状，延缓患者膝关节软骨的破坏，一定程度促进软骨再生及骨髓水肿的吸收，提高患者骨量。     

羌活汤离子导入联合关节松动术治疗膝骨关节炎寒湿痹阻证临床研究

目的评价羌活汤离子导入联合关节松动术治疗膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)寒湿痹阻证的疗效。方法将本院2017年10月-2018年10月符合入选标准的98例KOA患者,按随机数字表法分为2组,每组49例。2组均给予关节松动术治疗,在此基础上,对照组口服硫酸氨基葡萄糖胶囊,观察组经离子导入羌活汤。2组均治疗6周。分别于治疗前后从关节疼痛、关节得温痛减、晨僵、腰身重痛方面行寒湿痹阻证症状评分,采用西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数(The Osteoarthritis Index at the Universities of Western Ontario and McMaster,WOMAC)评估膝关节功能障碍程度,采用ELISA法检测血清Ⅰ型胶原C端肽(typeⅠcollagen C-terminal peptide,CTX-Ⅰ)、CTX-Ⅱ、抗酒石酸酸性磷酸酶5b(tartrate-resistant acid phosphatase isoform 5b,TRACP-5b)及前列腺素E2(prostaglandin E2,PGE2)、P物质(substance P,SP)、多巴胺(dopamine,DA)、5-羟色胺(5-hydroxytryptamine,5-HT)水平,评价临床疗效。结果观察组总有效率为93.9%(46/49)、对照组为77.6%(38/49),2组比较差异有统计学意义(χ^2=4.083,P=0.043)。治疗后,观察组WOMAC指数中关节疼痛、关节僵硬、日常活动受限评分低于对照组(t值分别8.430、9.986、12.776,P<0.01);症状评分中关节疼痛、关节得温痛减、晨僵、腰身重痛评分低于对照组(t值分别为8.825、9.043、7.230、7.034,P<0.01)。治疗后,观察组血清CTX-Ⅰ[(404.99±43.35)μg/L比(458.69±48.61)μg/L,t=21.005]、CTX-Ⅱ[(414.99±43.39)μg/L比(484.06±50.77)μg/L,t=18.991]、TRACP-5b[(2.98±0.35)U/L比(5.67±0.61)U/L,t=9.043]水平均低于对照组(P<0.01);血清PGE2[(167.81±18.79)μg/L比(252.61±27.34)μg/L,t=26.389]、SP[(143.67±15.92)μg/L比(179.55±19.53)μg/L,t=25.416]、DA[(9.15±1.15)μg/L比(13.17±1.81)μg/L,t=10.445]、5-HT[(615.08±63.95)μg/L比(712.69±72.88)μg/L,t=31.004]水平均低于对照组(P<0.01)。结论羌活汤离子导入联合关节松动术可改善KOA患者骨代谢水平,降低疼痛介质分泌,改善临床症状,提高疗效。