单纯前庭导水管扩大行人工耳蜗植入患儿临床特征回顾性研究

目的　回顾性研究已行人工耳蜗植入的单纯前庭导水管扩大患者临床资料,研究其发病与植入年龄分布情况、手术并发症、发病诱因,为临床前庭导水管扩大诊疗提供依据。方法　回顾性研究2000年1月～2015年4月345例经颞骨CT诊断为单纯前庭导水管扩大并于北京同仁医院行人工耳蜗植入患儿临床资料,包括发病诱因、发病年龄、语前/语后聋情况、植入前听力水平及助听器使用情况、手术并发症,分析不同年龄段的发病特点、人工耳蜗植入情况、病程与佩戴助听器的关系,并对不同发病诱因进行分类总结。结果　单纯前庭导水管扩大患者发病年龄的中位数为1（0,2）岁,植入年龄的中位数为3.75（2.17,12）岁。大部分病例（276/345例）无明显诱因,有明确家族史者27例 （7.9%）,外伤所致听力下降者14例（4.1%）,感冒后诱发者10例（2.9%）,使用耳毒性药物所致者13例（3.8%）,有麻疹病毒感染史2例（0.6%）,1例为早产儿胆红素脑病所致。术中“井喷”发生率21.16%,无其他并发症。随病程延长佩戴助听器者比例增加,且两者之间具有显著相关性。结论  单纯前庭导水管扩大患者的发病年龄1岁左右,植入年龄3～4岁,病程越长术前曾使用助听器比例越高。此类患者大部分为不明原因听力下降,此外尚有部分是外伤、感冒或使用耳毒性药物所致,所以诊断为前庭导水管扩大的患者要积极避免以上诱因。前庭导水管扩大发病后要及时诊治,听力下降即考虑佩戴助听器,助听器不能补偿时需积极行人工耳蜗植入。     

LBL+TBL双轨模式教学法在全科医学概论课程中的应用效果研究

目的 了解以团队为基础的教学（team-based learning,TBL）联合以传统授课为基础的教学（lecture-based leaning,LBL）在全科医学概论课程中的应用效果,以提高本学科教学水平,增强学生学习兴趣,培养学生学习能力。方法 于2013年11月,选取首都医科大学2010级临床医学专业两个定向班的61名学生作为研究对象。其中一班33人,采用LBL+TBL教学方法,为LBL+TBL组|二班28人,采用LBL教学方法,为LBL组。两组均教授3个学时的“以家庭为单位的照顾”课程,比较两组的教学效果。结果 LBL+TBL组团队测试正确率优于个人测试,差异有统计学意义（P＜0.05）;LBL+TBL组在教学过程中,课堂气氛活跃,学生积极参与发言|LBL+TBL组与LBL组出科测试成绩比较,单选题测试得分差异无统计学意义（P＞0.05）,综合题测试得分差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 LBL+TBL双轨模式教学法在全科医学概论课程教育中应用效果良好,但具体操作方式仍需进一步探讨。     

经皮冠状动脉介入治疗术后1年患者抗血小板治疗用药依从性的调查研究

目的了解经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)术后1年患者抗血小板治疗依从性的现状以及对临床预后的影响。方法选取在北京大学人民医院2006年1月1日~2009年12月31日初次成功接受经皮冠状动脉介入治疗并接受随访的1 203名患者为研究对象,了解其术后1年抗血小板治疗用药情况、影响因素以及主要不良心血管事件(major adverse cardiac events,MACE)发生情况。结果 PCI术后1年,服用抗血小板治疗完全依从的患者有599名(49.8%),101名(8.4%)患者则完全停止抗血小板治疗。大多数患者停药是自认为没必要和害怕副作用。抗血小板治疗依从性与年龄(OR=1.027,95%CI:1.005~1.048)、受教育程度(OR=4.206,95%CI:1.064~16.625)和合并疾病数量相关(OR=0.653,95%CI:0.450~0.947)。术后不进行抗血小板治疗与PCI术后发生MACE相关(OR=0.203,95%CI:0.117~0.354)。结论 PCI术后患者抗血小板治疗依从性不良,不...     

基于认知行为治疗的数字疗法在社区慢性病管理中的应用及展望

数字疗法作为由高质量软件程序驱动、有效且安全的新兴干预手段,正逐渐应用于基层临床实践。认知行为治疗(CBT)是心理治疗领域应用最广泛的经典方法,也是诸多数字疗法产品中的关键核心技术。传统CBT干预技术的实施通常存在治疗场所及专业人员不足的局限,无法普及到更广泛的目标人群。借助数字疗法,将CBT技术融入相应设计模块,可突破上述局限。目前CBT-数字疗法产品在基层慢性病防治领域主要应用在患者生活方式干预及以人为中心的照顾方面,其在常见慢性病健康监测及预防、疾病治疗和优化药物治疗效果方面的应用尚存在较大的开发空间。作为引领基层医疗服务质量高效推进、满足主动健康科技发展的重要支撑,CBT-数字疗法获得了政策环境大力的支持、新兴科技的全面赋能以及慢性病患者自我健康管理意愿的带动,迎来了关键发展机遇。同时,CBT-数字疗法未来还存在一些亟待突破和完善的关键点。今后需注重符合监管需要的临床数据的积累,基于患者慢性病数据、利用算法技术,进一步精准定位患者的个性化需求,以拓宽CBT-数字疗法慢性病管理适应证。同时,需进一步完善数字疗法相关监管法规,制定与数字疗法产品相适应的审批制度,并完善CBT-数字疗...     

北京市月坛社区家庭医生签约2型糖尿病患者牙周状况及影响因素研究

背景　牙周病和糖尿病存在双向影响关系，牙周病作为糖尿病的常见并发症，没有得到医患应有的重视。目的　调查月坛社区家庭医生签约2型糖尿病患者的牙周状况，分析其影响因素，为家庭医生对2型糖尿病患者进行口腔健康教育提供理论依据。方法　于2018-03-01至2018-06-01采用便利抽样法抽取月坛社区卫生服务中心及下属站家庭医生签约的2型糖尿病患者200例进行问卷调查，调查内容包括基础资料、生活习惯、2型糖尿病控制情况、口腔保健情况。以社区牙周指数（CPI）为标准进行牙周检查。采用秩和检验比较不同特征患者CPI最高计分和平均计分，采用二分类Logistic回归分析其是否存在除外区段的影响因素。结果　无除外区段者169例（个人CPI最高计分为0、1、2、3、4者分别占总调查人数的3.5%、14.5%、46.5%、10.0%、10.0%），对此169例患者的个人CPI最高计分和平均计分进行单因素分析，结果显示病程>9年的2型糖尿病患者CPI最高计分高于病程≤9年的2型糖尿病患者，从没洗过牙的2型糖尿病患者CPI平均计分高于0.5~1.0年洗一次牙的2型糖尿病患者，不关注口腔保健知识的2型糖尿病患者CPI最高计分、CPI平均计分高于关注口腔保健知识的2型糖尿病患者，未被医生告知糖尿病和牙周病关系的2型糖尿病患者CPI最高计分高于被医生告知糖尿病和牙周关系的2型糖尿病患者，刷牙时经常牙龈出血的2型糖尿病患者CPI最高计分高于刷牙时无牙龈出血的2型糖尿病患者（P<0.05）。存在“除外区段”者31例（除外区段数为1、2、3、4者分别占总调查人数的5.5%、4.5%、3.0%、2.5%），2型糖尿病患者牙列存在除外区段的危险因素为年龄≥65岁〔OR=2.266，95%CI（1.011，5.079）〕、2型糖尿病病程>9年〔OR=2.490，95%CI（1.056，5.889）〕（P<0.05）。结论　月坛社区家庭医生签约2型糖尿病患者的牙周状况不佳，与多种因素有关，家庭医生需要重视其牙周状况，加强对其关于口腔保健知识的健康教育。     

从应对新型冠状病毒肺炎疫情的挑战审视我国临床医学人才培养体系

在应对新型冠状病毒肺炎疫情的挑战中反映出我国临床医学人才培养体系尚存在问题，亟待进行相关改革。本文分析我国临床医学人才培养体系中学位学历等结构性问题，提出相应的改革建议。①将已经成功实施的“5+3”一体化培养体系作为我国临床医学人才培养的主体，对合格毕业生授予医学博士学位（MD）。②将“5+3”一体化培养体系的培养主体目标定位为全科医生。③加强专科医师培训，控制专科医师总比例在医师总数的50%以下，专科医师培训不再与学位教育挂钩。④重构临床医学教育知识结构，增强国家应急防控重大突发传染病的能力和水平。⑤建立高级临床医学人才培养的支撑保障体系，支持临床医学人才培养的良性运行与发展。     

面向发展需求 重构我国医学教育学制学位体系

新型冠状病毒肺炎疫情促使社会各界以更为前瞻性的眼光和科学的态度审视并思考我国医学教育的未来改革之路。我国现行医学教育的学制学位体系存在多学制学位并存、培养年限长、培养内涵急需优化等问题。通过比较美国、英国和日本等国家医学教育模式，建议我国借鉴和遵循医学教育统一学制和独立设置医学学位的一般规律和经验，在现行“5+3”为主体的医学教育模式的基础上，进一步重构医学教育的学位体系，以“5+3”一体化项目为载体推进新医科的改革，对8 年整体教育进程中医学教育的内涵、目标和教学方式进行系统化的调整、优化和完善，“5+3”一体化和医学8 年制统一授予独立设立的临床医学博士学位，增强医学教育对优秀人才的吸引力，并为培养具有多学科素质和全球竞争力的专科医学人才建立体系保障。     

全科医学规范化培训应诊能力评价指标体系探索

目的 对课题组开发的《全科医学规范化培训学员全科医疗应诊能力评价指标体系》的效度进行评价评。方法 2017 年 11 月－ 2018 年 5 月，选择第三年的全科医学规范化培训学员 31 人，对该评价指标体系进行效度分析评价。 结果 评价指标体系各条目与所属维度、各维度与指标体系总体之间均有显著性相关，提取出特征根大于 1 的 4 个因子，累积贡献率为 57.47%,4 个因子所有条目的负荷值均在 0.4 以上。结论 研究通过对效度的初步评价，表明该指标体系的效度较高，但样本量、分者评分方式较为有限，使得调查结果存在一定局限。因此，应以此为出发点，进行深入的研究，以寻求科学、合理的验证方法。     

连续重评估方法无差异区间半宽度δ的校正与毒性概率估计

本文介绍了抗癌新药研发中Ⅰ期临床试验连续重评估方法（Continual reassessment method，CRM）中无差异区间半宽度δ的概念与校正方法。利用R软件，详细阐述了半宽度δ校正的实施步骤，最后，介绍了CRM毒性概率的生成方法和模型验证，旨在为今后我国抗癌新药研发Ⅰ期临床试验设计提供方法学支持。     

维生素D缺乏与心脑血管疾病关系的研究进展

维生素D是一种类固醇激素，可通过与维生素D受体结合来影响心肌细胞、内皮细胞、血管 平滑肌细胞和炎症细胞，发挥抑制心肌肥厚、保护血管内皮、调节炎症反应的功能，进而改善心脑血 管疾病的发病风险及患者预后。维生素D缺乏可增加卒中患者的死亡风险，但应用维生素D补充剂与 脑血管疾病患者预后的关系目前仍不确定。本文对维生素D缺乏与心脑血管疾病之间关系的研究进 展进行综述。