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耳科学涉及的解剖内容异常复杂,是耳科手术难于掌握的原因之一.尸头颞骨解剖训练是耳科医师培训最重要和必需的方法,然而这种机会却来之不易,且只能单次操作.Voxel-man手术模拟系统为相关训练提供重要机会,使用Voxel-man手术模拟系统与颞骨实体解剖训练相结合的教学方法,使得耳科医师得到较好的训练,为进入临床手术学习打下了坚实的基础.     

面神经监测在术中的应用

近20年来国内外关于面神经术中监测的基础与临床研究取得了一定的进展，面神经术中监测在国外已广泛应用于临床，在国内临床应用也开始起步。在耳科和颅底外科中当面神经周围的解剖比较复杂时，面神经术中监测可以识别面神经在骨及软组织中的走行，减少术中对面神经的损伤。目前研究热点为刺激阈值及EMG（面肌电图）的振幅、潜伏期对面神经预后功能的评估，有关面神经监测的适宜刺激参数及EMG的指标对神经面神经预后评估等问题仍需进一步探讨。     

耳源性乙状窦血栓性静脉炎CT及MRI表现

目的　探讨中耳乳突炎引起的乙状窦血栓性静脉炎及周围脓肿的特征性影像征象。方法　回顾分析11例中耳乳突炎导致的乙状窦血栓性静脉炎的影像学表现。 11例患者均行颞骨高分辨CT检查和MRI平扫及增强,5例行磁共振静脉血管成像（magnetic resonance venography,MRV）检查,4例行颅脑CT检查。结果　CT主要表现为10例乙状窦前壁骨质明显破坏,1例无明显破坏;4例乙状窦内或周围有积气,手术证实3例为乙状窦脓肿和周围脓肿,1例为单纯乙状窦周围脓肿。MRI表现为11例患者以乙状窦为中心的侧窦系统流空信号均消失,窦壁增厚有强化;T1WI表现为等信号6例、略低信号2例、稍高信号3例,T1WI增强可见窦壁增厚强化、腔内软组织影不同程度强化;T2WI均为高信号。5例MRV均显示患侧乙状窦和颈内静脉充盈缺损;2例横窦亦见充盈缺损,3例横窦局部变细。结合MRI和MRV检查,11例病变均累及乙状窦,同时累及颈静脉球及颈静脉上段,有9例同时累及横窦。结论　CT所显示的乙状窦前壁骨质缺损高度提示乙状窦血栓性静脉炎的可能性,窦周围或窦内积气提示乙状窦周围脓肿或窦内脓肿。MRI和MRV可准确显示乙状窦血栓位置和周围结构受累情况,也可推测血栓的成份。     

分泌性中耳炎临床应用指南(2004版修订)

本指南基于循证医学的临床实践指南,为诊断、监测和管理儿童分泌性中耳炎提供建议.文章概括了临床决策建议,各项临床建议之间的关系以流程图(图1)表示.本指南强调合理诊断并对不同的管理策略提供选择,包括观察、医疗干预和转诊进行手术治疗.这些建议提供给初级保健医师和其他卫生保健人员来共同帮助管理儿童分泌性中耳炎.     

术中面神经监测的动物实验与临床研究

目的：探讨术中面神经监测的参数与面神经减压术后面瘫的预后之间的关系。方法：对15只健康新西兰家兔30侧面神经及21例周围性面瘫患者进行术中面神经监测，术后随访6个月以上，使用χ^2检验评估术中监测的情况与减压术后面瘫的预后之间的关系。结果：15只家兔30侧面神经监测中不同个体的面神经阈值几乎均为0．05mA，在面神经的水平段、垂直段、颞骨外段其阈值也几乎均为0．05mA。21例面瘫患者，术中肌电图(EMG)引出者14例，其中13例减压术后面瘫的预后好，1例测舌差；EMG未引出者7例，其中1例减压术后面瘫的预后好，6例预后差。结论：术中面肌EMG的阈值能够较客观、稳定地评估面神经的功能。术中面肌EMG能否引出可以辅助预测面神经减压术后面瘫的预后情况，EMG能引出者预后好，反之则差。     

小听神经瘤的手术治疗策略

目的　总结小听神经瘤的手术治疗效果,探讨小听神经瘤手术治疗策略。方法　回顾分析在我科手术治疗的26例小听神经瘤患者临床资料。1例术前听力分级为B者,行颅中窝入路;其余25例术前听力分级均为C与D者,行迷路入路听神经瘤切除术。回顾分析术前术后的面肌力弱、平衡障碍、耳鸣等情况,分析术中蜗神经的解剖完整性保存、肿瘤控制及复发情况、并发症发生率,以及患者获益情况。结果　25例（96.2%）达到肿瘤全切除,1例因与面神经粘连过于紧密,做近全切除。术后随访时间6个月～7年,随访19例,7例失访。无死亡、颅内感染病例。术后脑脊液耳漏1例,二次手术进行咽鼓管封堵,脑脊液耳漏消失。面神经解剖保存率100%,蜗神经解剖保存率88%。19例随访者中术后17例（89.5%）具有良好面神经功能,HB I与II级;另2例面瘫,HB III级。经颅中窝入路患者,术后听力C级。19例随访者中术前眩晕6例,术后5例（83.3%）眩晕消失,1例与术前相同。另13例术前无眩晕者,术后12例仍无眩晕与平衡障碍,1例出现体位改变时头晕或者快走时走路不稳。术前耳鸣15例,术后5例（33.3%）耳鸣消失或减轻,8例（53.3%）耳鸣程度与术前相同,2例耳鸣加重。术前4例无耳鸣,术后仍没有耳鸣。结论　小听神经瘤是否手术需要考虑患者年龄,合并全身疾病、症状的严重程度,肿瘤生长速度,采取个性化治疗策略。对于没有实用听力者,推荐经迷路入路切除肿瘤,术中尽量保存蜗神经完整性,为人工耳蜗植入重建听力创造条件。     

单纯前庭导水管扩大行人工耳蜗植入患儿临床特征回顾性研究

目的　回顾性研究已行人工耳蜗植入的单纯前庭导水管扩大患者临床资料,研究其发病与植入年龄分布情况、手术并发症、发病诱因,为临床前庭导水管扩大诊疗提供依据。方法　回顾性研究2000年1月～2015年4月345例经颞骨CT诊断为单纯前庭导水管扩大并于北京同仁医院行人工耳蜗植入患儿临床资料,包括发病诱因、发病年龄、语前/语后聋情况、植入前听力水平及助听器使用情况、手术并发症,分析不同年龄段的发病特点、人工耳蜗植入情况、病程与佩戴助听器的关系,并对不同发病诱因进行分类总结。结果　单纯前庭导水管扩大患者发病年龄的中位数为1（0,2）岁,植入年龄的中位数为3.75（2.17,12）岁。大部分病例（276/345例）无明显诱因,有明确家族史者27例 （7.9%）,外伤所致听力下降者14例（4.1%）,感冒后诱发者10例（2.9%）,使用耳毒性药物所致者13例（3.8%）,有麻疹病毒感染史2例（0.6%）,1例为早产儿胆红素脑病所致。术中“井喷”发生率21.16%,无其他并发症。随病程延长佩戴助听器者比例增加,且两者之间具有显著相关性。结论  单纯前庭导水管扩大患者的发病年龄1岁左右,植入年龄3～4岁,病程越长术前曾使用助听器比例越高。此类患者大部分为不明原因听力下降,此外尚有部分是外伤、感冒或使用耳毒性药物所致,所以诊断为前庭导水管扩大的患者要积极避免以上诱因。前庭导水管扩大发病后要及时诊治,听力下降即考虑佩戴助听器,助听器不能补偿时需积极行人工耳蜗植入。     

转录因子Sox10在神经嵴和内耳发育的意义

与人类性别基因相关的含有高移动蛋白（high-mobility-group,HMG）的Sox基因编码了一组转录因子,根据DNA结合HMG区域的序列不同分成几种亚型。Sox10是神经嵴发育的调节基因。神经嵴是在神经管形成过程中分离出的一组多能干细胞群,可分化成多种特定的细胞和组织。Sox10缺失的小鼠表现出神经嵴主干多个宗系的缺损。人类Sox10的突变会引起Waardenburg综合征。本文将讨论Sox10对于神经嵴以及衍生物的重要作用,重点论述Sox10对于内耳发育的重要意义。     

儿童感冒后耳朵疼, 警惕急性中耳炎

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