腹腔镜治疗功能性胰岛素瘤的临床应用疗效：附11例报告

背景与目的:胰岛素瘤是最常见的功能性胰岛细胞肿瘤,手术是唯一能治愈的方法。随着技术与设备的发展,腹腔镜下手术已被医患所认可。本研究旨在探讨腹腔镜胰岛素瘤切除术的可行性及疗效。方法:回顾性分析2016年7月—2019年5月笔者所在单位行腹腔镜胰岛素瘤切除术的11例患者的围手术期临床资料及随访资料。结果:11例患者中,男4例,女7例;就诊时年龄21～62岁,平均44.8岁;病程8 d至4年,术前定性、定位诊断均为胰岛素瘤。10例在腹腔镜下成功切除肿瘤,其中行胰岛素瘤切除术8例(胰腺颈部2枚,体部5枚,尾部2枚);2例行胰体尾切除术(胰腺体部1枚,尾部1枚)。11例均行术中腹腔镜超声检查,10例患者发现肿瘤,共11枚,1例腹腔镜超声未探及肿瘤,终止手术。手术时间85.0～380.0 min,术中出血量10.0～530.0 mL。肿瘤切除30 min后,血糖升高1.5～2.3 mmol/L;术后第1天清晨血糖3.9～10.4 mmol/L,出院时血糖2.4～12.8 mmol/L。术后病理均为良性胰岛素瘤。3例术后出现并发症,1例出现胰瘘(A级),2例出现反跳性高血糖。术后住院时间5.0～15.0 d。随访10～43个月,完整切除肿瘤的10例患者,低血糖症状完全消失,无肿瘤复发。结论:胰颈、体尾部表面及适合胰体尾切除的良性胰岛素瘤,腹腔镜下手术切除安全、有效、创伤小,临床可推广应用。     

动态心电图仪故障引起误诊断原因分析

目的 通过临床发现的动态心电图仪故障导致无心律失常患者误诊误治的病例，提出动态心电图记录器潜在的问题，提醒动态心电图医师和技师，在分析动态心电图时应注意相似结果的病例，及时发现有故障的记录器。减少因仪器故障导致的误诊误治病例。方法 两家医院2004年2月患者的动态心电图时发现4组病例的图形、结果相同。其中男6例，女4例，年龄23-68岁(平均43，3岁)。4组心律失常诊断：①阵发性心房扑动伴2：1下传，阵发性室性心动过速，室性早搏；②不纯性心房扑动伴长R—R间期；③频发性室性早搏；④二度房室阻滞，短阵室性心动过速，频发性室性早搏。结果 应用另一厂家的动态心电图仪复查，检查结果完全不同。检测动态心电图记录器后发现3组患者所佩带的闪光卡记录器存在间断供电中断导致数据写入异常。1组患者可能为软件下载路径错误导致患者本身病例未能正常调出，而误调出示教病例。结论 动态心电图仪故障可分为硬件故障和软件故障，硬件故障主要可见：①闪光卡损坏；②记录器或电池供电量不足。软件故障包括：①记录器清除数据不全；②软件下载路径发生错误等。需要及时与厂家联系。可避免故障连续发生，降低不必要的损失。提出重视并及时发现各种故障是临床和动态心电图医师与技师重要的职责。     

CyclinD1和P27在宫颈鳞癌中的表达及临床意义

目的研究CyclinD1和P27蛋白在宫颈鳞状细胞癌发生、发展中的作用及其与宫颈鳞癌临床病理特征的关系。方法应用SP免疫组化法检测40例宫颈鳞癌,25例宫颈不典型增生组织中CyclinD1和P27蛋白的表达,取正常宫颈组织10例作为对照。结果CyclinD1在宫颈鳞癌中呈高表达,P27在宫颈鳞癌中呈低表达,与对照组均有组间差异(P<0.05)。在鳞癌组中,CyclinD1与P27的异常表达与组织学分级,临床分期和淋巴结转移有关(P<0.05),且二者在宫颈鳞癌中的表达呈负相关(rs=-0.397)。结论CyclinD1癌基因和P27抑癌基因突变协同作用于鳞状细胞癌的发生与发展。二者的检测可作为评价宫颈鳞状细胞癌恶性程度和判断预后的重要指标。     

2012—2016年医院感染现患率调查

  目的  了解医院感染的实际情况及变化趋势, 以有效预防与控制医院感染。  方法  采用横断面调查方法, 调查北京协和医院2012年12月12日、2013年12月4日、2014年5月21日、2015年5月20日、2016年5月11日所有住院患者, 对5年医院感染相关资料进行统计分析。  结果  5年医院感染现患率分别为6.67%、6.33%、5.66%、5.16%、4.65%, 呈逐年下降趋势。重症监护病房医院感染现患率最高。感染部位以下呼吸道感染居首位, 占40.88%;其次分别为泌尿系统感染(10.81%)和手术部位感染(9.97%)。医院感染病原体以革兰阴性菌为主, 占63.16%;多重耐药菌株占检出病原菌的32.85%。  结论  医院感染现患率逐年下降, 体现医院感染管理与控制效果显著, 各科室和感染部位情况提示重症监护病房、下呼吸道感染仍是医院感染控制的重点。医院感染近年来面临多重耐药菌的威胁, 在有力规范抗菌药物合理应用的同时, 应加强多重耐药菌定植和感染患者的接触隔离。     

腹腔镜开展初期子宫肌瘤剔除后非缝合止血的可行性分析

随着微创技术的快速发展,越来越多的子宫肌瘤患者采用腹腔镜这种手术方式.在腹腔镜技术成熟的医院,腹腔镜下子宫肌瘤剔除术已经基本取代经腹子宫肌瘤剔除术,但在腹腔镜开展初期或一些基层医院腹腔镜下缝合技术的不过关限制了腹腔镜的应用.     

妊娠合并一侧卵巢良性畸胎瘤另一侧卵巢恶性畸胎瘤1例

患者女,30岁,因"发现双侧卵巢瘤1年,停经38+6周待产"于2009年7月28日入院.该患于1年前因下腹不适行彩超检查时发现双侧卵巢瘤,因当时肿瘤不大(具体大小不详)且拟近期怀孕,故未予特殊处理,孕期经过顺利,彩超检查(2009年5月5日):舣顶径76mm,股骨44 mm,左附件区可见51 mm×73 mm的透声暗区,内可见短线条及"面团征",子宫右上方可见136 mm×133 mm×96mm的透声暗区,内可见103 mm×72 mm的中等回声,形态不规则,内可见多个大小不等的暗区.     

P27蛋白的研究概况

细胞周期的正常进行与周期素依赖性蛋白激酶(CDK)的有序表达与调控密切相关,这一过程的失控是细胞增殖及癌变的重要因素.CDK既能与周期素结合促进细胞周期进程,也能与CDK抑制因子(CDKI)结合,抑制细胞分裂.周期素依赖性激酶抑制蛋白P27通过抑制CDK或其复合物的活性来调控细胞周期的进程,P27的异常可能与许多肿瘤的发生有关.     

原位皮瓣再植治疗肢体大面积皮肤挫伤

目的:观察原位皮瓣再植修复肢体大面积皮肤挫伤的治疗效果。方法:在治疗休克的同时急诊手术,彻底清创,对剥脱的皮瓣尽可能不用碘酊。创面用双氧水及0.1%新洁尔灭冲洗3次。将创缘及皮瓣边缘剪去0.5cm～1cm,去掉脂肪层,制成全厚皮片,原位复盖创面缝合。在皮瓣上每隔10cm切一0.5cm的小孔,以便引流。结果:本组14例中皮瓣成活率平均为86%。结论:原位皮瓣再植,具有皮下组织再生能力强、瘢痕挛缩小、弹性好、耐摩擦、肤色正常等优点。     

经皮克氏针撬拨复位法治疗桡骨颈骨折

笔者自2005年11月-2008年5月,采用经皮克氏针撬拨复位法治疗桡骨颈骨折（俗称歪戴帽）32例,获得满意的效果,总结如下。     

硅橡胶塑化标本制作技术介绍

硅橡胶塑化技术是指利用硅橡胶塑化剂对标本进行渗透，从而取代组织中的水分和脂类而达到保存标本的技术。硅橡胶塑化技术是由德国学者Hagens于上个世纪70年代末发明的。由于该项技术具有独特的优点，因而后来许多研究者对其进行了深入地开发研究并取得了一些成果。在整个硅橡胶塑化技术当中，硅橡胶塑化剂是最关键的因素之一。研究者处于商业利益考虑，往往对此保密。