中国西部城镇儿童先天性心脏病诊治现状调查

目的探讨儿童先天性心脏病(CHD)在中国西部城镇的诊治现状及改进措施。方法对2005年1月至2008年12月在崇州市人民医院儿科住院期间确诊、疑诊的CHD患儿126例进行集中随访,通过病史询问、体格检查及超声心动图检查明确诊断,综合评价确诊病例的病情、需接受治疗的时机、方式及预后,并分析死亡患儿的死因。结果确诊CHD患儿50例,其中单纯性CHD 32例(64%),复杂性CHD 18例(36%);目前成活40例(80%),其中8例已接受手术治疗,32例尚未接受手术治疗;死亡10例(20%),主要死因为严重呼吸道感染、心力衰竭及缺氧发作。结论该地区CHD患儿术前死亡率及未接受手术治疗的比例较大,主要受限于当地对该病的认识和诊治水平,需专科医生及专业医院渗透到中小城镇,形成有效的诊治网络以帮助CHD患儿得到及时诊断和合理治疗。     

先天性食管闭锁研究进展

先天性食管闭锁(esophageal atresia)是胚胎发育3～6周在食管发育过程的空泡期发生障碍引起的严重消化道发育畸形,并可因食管、气管间的分隔不全而形成食管气管瘘,常伴其他多器官脏器畸形,治疗较为复杂。     

小儿脓胸的外科治疗

目的 总结小儿脓胸的外科治疗经验,探讨小儿脓胸不同治疗方法的应用时机.方法 对1993年6月～2006年1月期间我院收治的98例小儿脓胸进行回顾性研究分析.根据病程病情选择不同的治疗方法,其中行单纯胸腔穿刺治疗10例,行胸腔闭式引流术38例,行肋床引流术43例,行胸膜纤维板剥脱7例.结果 所有病例均治愈出院,其中10例单纯行胸腔穿刺患儿中3例效果不佳再次行肋床引流,4例患儿胸腔闭式引流效果不佳改行肋床引流,2例患儿肋床引流后3个月再次行胸膜纤维板剥脱术.各组患者远期疗效良好.结论 小儿脓胸一经诊断,尽早选择有效的方法充分引流脓液是提高治愈率的关键,不同治疗方法应用时机不同,只要病例选择合适,各种方法均能取得满意的治疗效果.     

小儿气管、支气管异物误诊原因分析(附80例报告)

气管、支气管异物是小儿常见且又危重的一种疾病 ,常因医务人员缺乏警惕性或症状不典型等造成误诊误治。我院近6年来收治的气管、支气管异物 40 5例中误诊误治 80例 ,误诊率约 2 0 % ,其中 85 %以上病儿均由基层医院误诊转入。现就其误诊原因总结分析如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 80例中 ,男 5 6例 ,女 2 4例 ;年龄最小 8月 ,最大 9岁 ;病程最短 5ｄ ,最长 2年 ,平均 2 5ｄ。异物种类 :植物性 72例 (其中花生 43例、瓜子 14例、豆类 10例、蔬菜类 6例 ) ,余为骨片 2例 ,塑料类 5例 ,金属 1例。异物部位 :气管内2 5例 ,支气管内 5 5…     

微创外科封堵术治疗婴幼儿房、室间隔缺损

目的:观察微创外科封堵术治疗婴幼儿房间隔缺损(atrial septal defect,ASD)、室间隔缺损(ventricular septal defect,VSD)的疗效。方法:我科76例患儿成功行经食管心脏超声微创外科封堵术,对其手术时间、住院时间、并发症等进行统计分析,评价疗效。结果:76例患儿手术顺利,无死亡及封堵器脱落发生。ASD患儿28例,年龄6月~12岁,平均体质量13 kg,平均总住院时间10 d,平均手术时间75 min,术后使用呼吸机时间平均193 min,术后随访心脏彩超均提示封堵器位置良好,无残余分流、心律失常等并发症,VSD患儿48例,年龄1岁~12岁10月,平均体质量15 kg,平均总住院时间11 d,平均手术时间93 min,术后使用呼吸机时间平均170 min,术后随访彩超提示封堵器位置良好,无残余分流46例,2例极少量残余分流,1例出现室性早搏,1例不全性右束支传导阻滞。结论:微创外科封堵术是治疗儿童房、室间隔缺损的一种技术成熟,损伤小,术后恢复快,并发症少,可控性高,安全有效的方法,适合各年龄阶段婴幼儿。     

单中心儿童食管狭窄外科综合治疗经验北大核心CSCD

目的总结儿童食管狭窄的外科诊治经验,探讨儿童食管狭窄的处理策略。方法回顾性分析2012年12月至2023年1月重庆医科大学附属儿童医院胸心外科收治的297例食管狭窄患儿的临床资料,其中男196例,女101例;首诊年龄中位数为3.8(1.7,32.8)个月;首诊食管手术后食管狭窄164例,创伤后食管狭窄59例,食管壁内气管支气管软骨残留30例,纤维肌性食管狭窄10例,贲门失弛缓症16例,食管裂孔疝术后食管狭窄5例,反流性食管炎伴食管狭窄7例(包含Barrett食管2例),外压性食管狭窄(伴血管环)5例,大疱性表皮松解症伴食管狭窄1例。诊治患儿定期随访,收集患儿治疗方式及治疗结局等信息。结果进行食管注射治疗3例,食管扩张230例,食管支架5例,手术治疗59例。治疗结果为治愈120例,治疗有效177例,无死亡病例。总体治愈率40.4%(120/297),有效率59.6%(177/297)。结论儿童食管狭窄需多因素评估后制定个体化综合处理方案,可取得良好治疗效果。多学科治疗模式和微创精确手术可能是未来小儿食管狭窄的治疗方向。     

儿童先天性肺囊性疾病肺功能损害初步研究

目的:探讨儿童先天性肺囊性疾病对肺功能的影响,为临床手术治疗提供参考。方法:选取2014年1月至2018年9月重庆医科大学附属儿童医院确诊并拟行手术治疗的先天性肺囊性疾病患儿49例,术前测定患儿肺功能,并进行统计分析。其中<42月龄23例,采用潮气呼吸法测定肺功能;≥42月龄26例,采用常规通气法测定肺功能。结果:支气管源性囊肿(BC)18例(36.8%),其中<42月龄组5例,TPTEF/TE、VPEF/VE、PF/V25、TI/TE存在异常,提示存在小气道中度阻塞及大气道轻度阻塞;≥42月龄组13例,FVC、FEV1、FEF75、MMEF存在异常,提示存在轻度混合型通气功能障碍。先天性肺囊性腺瘤样畸形(CCAM)15例(30.6%),其中<42月龄组8例,TPTEF/TE、PF/V25、TI/TE存在异常,提示大、小气道轻度阻塞;≥42月龄组7例,肺功能正常。肺隔离症(PS)10例(20.4%),其中<42月龄组7例,TEF50/TIF50、TI/TE存在异常,提示大气道轻度阻塞;≥42月龄组3例,肺功能正常。先天性大叶性肺气肿(CLE)6例(12.2%),其中<42月龄组3例,TPTEF/TE、VPEF/VE、PF/V25、TEF50/TIF50、TI/TE存在异常,提示小气道中度阻塞及大气道轻度阻塞;≥42月龄组3例,肺功能正常。在临床表现上,<42月龄组中有肺部感染史者11例(47.8%),≥42月龄组有肺部感染史者20例(76.9%)。结论:先天性肺囊性疾病对儿童造成了以不同程度大小气道通气功能障碍为主要表现的肺功能损害,小年龄组肺功能受损程度更为明显,年长儿更易出现肺部反复感染,早期手术是优先的治疗选择。     

小儿食道裂孔疝的外科治疗

目的 通过对20例临床资料的回顾，对小儿食道裂孔疝的诊断、外科治疗作进一步的探讨。方法 1991年9月～2002年3月治疗食道裂孔疝20例，主要根据X线钡餐检查诊断：滑疝1例，食管旁疝11例，食道裂孔疝8例。均行食道裂孔疝修补，19例加胃底悬吊术。结果 无手术死亡。术后随访1～11年，术前症状均消失，生长发育良好，体重增加。结论 小儿食道裂孔疝应积极手术治疗，疝修补加胃底悬吊术操作简便，效果良好。     

体外循环术对婴幼儿先心病术后肺的损伤及川芎嗪的保护作用

目的探讨体外循环（CPB）术对婴幼儿先心病术后肺的损伤及川芎嗪的干预作用。方法40例经CPB术行先心病手术的患儿随机分为两组。实验组术前1h静脉给予川芎嗪预处理，对照组给予同等剂量生理盐水。分别在T1、T2、T3、T4、T5时点，通过ELISA法检测IL-6、IL-8血浆浓度及中性粒细胞（Ne）计数。在T1、T3、T4测定肺静态顺应性（Cstat）、氧合指数（OI）、呼吸指数（RI）。结果实验组IL-6、IL-8的表达较低，Ne计数两组均升高；对照组Cstat、OI较实验组降低明显，RI升高显著，实验组肺组织病理改变较轻微。结论婴幼儿先心病CPB术后肺有损伤，术前应用川芎嗪预处理后对肺损伤具有保护作用。     

胸骨抬举加钢板固定纠治幼儿漏斗胸

漏斗胸是小儿最常见的先天性胸壁畸形，因影响患儿呼吸循环功能并对其心理造成伤害故需手术矫治，具体手术年龄目前尚存在争论。我科自2002年1月～2004年12月共收治小儿漏斗胸180例，其中胸骨抬举加自行设计的钢板悬吊固定矫治幼儿漏斗胸41例，效果良好，现总结报告如下。