早期接触临床对医学生综合能力及职业认知提升效果评价

目的探讨早期接触临床对提高医学生综合能力及强化职业认知的作用。方法选择本校2014级儿科专业五年制学生,其中在大二结束的暑假开展早期接触临床教学活动的学生为实验组(78名),未参加的学生为对照组(81名)。在活动结束后,对参加教学活动的学生进行问卷调查。同时对该年级学生小儿外科学理论课成绩及临床实习表现进行统计分析。结果超过90%的学生对早期接触临床教学活动满意,认为该活动有助于提高医学生的临床思维、强化职业认知、增强学习兴趣、提高沟通技能、促进基础与临床知识相结合。同时,后期追踪分析发现,早期接触临床活动可以提高学生理论课考试成绩,实验组学生临床工作熟练度、临床思维、动手能力及医患沟通能力均优于对照组。结论在医学生中开展早期接触临床活动,能够提高学生的综合能力,有利于培养医学生的临床思维能力及医患沟通能力,强化职业认知,为医学教育培养高素质人才奠定良好基础。     

先天性食管闭锁的诊断及外科治疗

先天性食管闭锁(congenital esophageal atresa，CEA)是一种严重的新生儿消化道畸形，自然死亡率极高。2001年前我院尚无1例手术成功。随着现代围产医学和新生儿外科的发展，近年来CEA的手术成功率已大为提高。本对我院两年来手术治疗的7例CEA病例进行总结分析，现报告如下。     

婴儿先天性心脏病体外循环术后肾损伤分析

目的：探讨婴儿先天性心脏病（简称先心病）体外循环（CPB）术后肾损伤情况。方法：选取我院2009年10月至2010年7月期间CPB下行先心病手术的婴儿40 例,分别于转流前、手术结束时、术后2 h、术后6 h、术后24 h用酶联免疫吸附法（ELISA）检测血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、半胱氨酸蛋白酶抑制剂C (CysC)和尿N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶(NAG)浓度。常规生化方法检测术前及术后血清肌酐（Cr）及尿素氮（BUN）浓度。结果：术前与术后血清Cr及BUN均在正常范围内;血清TNF-α、IL-6和尿NAG浓度在CPB后均有显著性升高（P<0.05）。相关性分析提示血清TNF-α分别与尿NAG、血清CysC呈正相关（r分别为0.195,0.190,均P<0.05）,血清IL-6与尿NAG亦呈正相关（r=0.278,P<0.01）;血清CysC和尿NAG检测出肾损伤的阳性率显著高于血清Cr或BUN(均P<0.01)。结论：CPB能引起婴儿急性肾损伤,可能与血清中TNF-α和IL-6的浓度增高相关。血清CysC和尿NAG可作为反映肾功能变化较敏感的指标。     

儿童胸腔积液2419例病因与诊断线索分析

目的探讨儿童胸腔积液病因及诊断线索。方法收集1994年1月至2014年1月入院时伴有胸腔积液的患儿2 419例,采集临床资料,并分成感染性和非感染性两组进行回顾性分析。结果 2 419例患儿中男1 523例、女896例,平均年龄(6.5±4.0)岁,其中感染组2 353例、非感染组66例。感染组较非感染组更易伴有发热,呼吸困难和中到大量积液的发生率低于非感染组(P均0.01)。感染组中,不同类型感染性胸腔积液的年龄分布差异有统计学意义(P0.01),肺吸虫性胸膜炎集中分布于3~7岁(64.0%),结核性胸膜炎在7岁发生率较高(53.6%),而脓胸则好发于≤3岁(51.4%)。感染组的预后明显好于非感染组(P0.01)。结论儿童胸腔积液以感染为主,病因诊断时需综合考虑发病率、临床表现、积液量等线索,鉴别感染性与非感染性胸腔积液。     

肺动脉吊带的临床诊疗经验

目的：探讨肺动脉吊带（pulmonary artery sling,PAS）的临床诊疗经验。方法：分析2009年 12月至2013年3月在重庆医科大学附属儿童医院心胸外科PAS患儿的临床资料。结果：16例PAS患儿于我科行手术治疗,所有患儿均以反复咳嗽、吼喘等呼吸道症状就诊,年龄2个月～3.5岁,体质量4.5～15 kg,按Cotton气管狭窄分期,Ⅰ期（管腔阻塞<70%）：14例,单纯行左肺动脉移植术,13例痊愈出院,1例死亡;Ⅱ期（管腔阻塞70%～90%）：0例,Ⅲ期（管腔阻塞>90%）：2例,行气管成形术,均死亡。结论：PAS患儿多为继发于异常走行血管压迫产生的Ⅰ期气管狭窄,不需要手术矫正气道狭窄;而合并Ⅱ、Ⅲ期气管狭窄,是否应积极行气管狭窄根治术,仍需进一步讨论。     

14例儿童冠状动脉瘘合并其他心内畸形的外科治疗

目的:总结儿童冠状动脉瘘合并其他心内畸形外科治疗的临床经验及效果。方法:回顾性分析2010年3月至2018年6月于重庆医科大学附属儿童医院心胸外科行手术治疗的冠状动脉瘘合并其他心内畸形患儿14例,其中男9例,女5例,年龄0.25～13.25岁[平均(2.95±3.47)岁],体质量2.8～37 kg[平均(10.98±8.87)kg]。结果:所有患儿均成功手术,手术时间105～305 min[平均(183.36±48.64)min],体外循环时间40～172 min[平均(91.29±31.49)min],主动脉阻断时间16～107 min[平均(45.93±25.64)min],术后住院时间7～19 d[平均(10.79±3.14)d],重症监护时间1～9 d[平均(3.21±2.04)d],术后呼吸机辅助呼吸时间2 h 44 min至6 d[平均(18.73±37.38)h],术中出血5～50 m L[平均(18.93±15.71)m L];术后肺实变、胸腔积液各2例,气胸、心包积液各1例,完全性右束支阻滞1例,心包填塞后床旁开胸抢救1例,全组无死亡,出院后随访6个月至3年,无再次...     

Kartagener综合征1例

病儿，男，５６１２岁，反复咳嗽５年余。以晨起为重，吐白色泡沫痰，无咯血。常流脓鼻涕，经常感冒。查体：体格发育差，鼻中隔肥厚，双鼻孔内有干脓痂。胸廓对称，气管居中，左下肺闻及散在中粗湿罗音，心尖搏动位于右锁骨中线５肋间。肝浊音界位于左季肋部。胸部Ｘ线片...     

体外循环对婴幼儿先心病肺的损伤

目的 探讨体外循环(CPB)对婴幼儿先心病术后肺的损伤.方法 40例先心病合并肺高压患儿,测定体外循环前后白细胞介素(IL)IL-6、IL-8、中性粒细胞及肺静态顺应性(Cstat)、氧合指数(OI)、呼吸指数(RI)的变化,光镜、电镜观察肺组织结构变化.结果 体外循环后IL-6、IL-8,中性粒细胞数,呼吸指数显著升高(P＜0.05),肺静态顺应性、氧合指数显著降低(P＜0.01),IL-8与呼吸指数呈正相关(r=0.585,P＜0.05);IL-6、IL-8与氧合指数呈负相关(r=-0.528,P＜0.05;r=-0.697,P＜0.01);IL-8与肺静态顺应性呈负相关(r=-0.413,P＜0.01),肺组织有明显的病理改变.结论 体外循环能明显引起能婴幼儿先心病术后肺的损伤,并且与IL-6、IL-8的变化有相关性.     

球囊扩张术建立幼兔动脉狭窄模型的可行性研究

 目的 建立幼兔髂动脉狭窄模型。方法：新西兰大白兔70只,(60±15)d,随机分为手术组、假手术组、正常组,手术组采用球囊扩张损伤髂动脉内皮,观察其术后管腔面积,内、中膜面积变化情况,并计算其术后狭窄率。结果：与正常组相比,手术组术后4周狭窄率高达80.24%。术后内膜、中膜面积明显高于正常组（P＜0.001）。假手术组与正常组相比无显著统计学意义（P﹥0.05）。结论：球囊损伤可用于建立幼兔髂动脉狭窄模型,为进一步的临床研究提供实验基础。     

改良胸骨抬举术治疗儿童先天性漏斗胸268例

目的总结改良胸骨抬举术治疗儿童先天性漏斗胸268例的经验。方法2002年1月至2005年12月收治儿童漏斗胸268例中男213例，女55例；年龄2～16岁，平均（4．48±2．74）岁，其中2-3岁印例，3—6岁130例，6岁以上印例。均行改良胸骨抬举术，即胸壁横形小切口、断或不断胸骨、少切肋软骨、肋骨断端用丝线缝合、自行设计的钢板胸骨前悬吊固定。伴肺囊肿、大叶性肺气肿病儿同时行肺叶切除术；伴食管裂孔疝病儿同时行食管裂孔疝修补术；伴先心病病儿同时行先心病根治术。结果全组无死亡。术后除1例合并肺炎、2例皮下少量积液外，余恢复良好。所有病儿术后随访1～5年，除1例胸骨下段轻度凹陷外，余均有良好外观的胸廓。术后已取出钢板165例，均能维持原有胸廓形态。结论改良胸骨抬举术具有切口小、损伤轻、并发症少、疗效佳、固定牢靠、材料低廉，适用于任何类型的漏斗胸病儿，不失为目前治疗儿童漏斗胸的一种良好的手段。