链激酶溶栓治疗急性心肌梗死对左心室功能的改善作用

为评价链激酶溶栓治疗急性心肌梗死（ＡＭＩ）对左心室功能的影响，应用二维超声心动图对２６例接受链激酶溶栓治疗的ＡＭＩ患者和２７例未溶栓的ＡＭＩ患者，分别在急性期及６个月后随访时测量并计算左心室容积（ＥＤＶ和ＥＳＶ），射血分数（ＥＦ）以及室壁运动指数（ＧＷＭＩ和ＲＷＭＩ）。以上各项指标在急性期时比较各组无显著性差异；在随访期再通组ＥＦ值明显高于未通组和未溶栓组，再通组左室容量减小。急性期各组心功能无差异，随访时再通组心功能较未通组显著改善。提示:链激酶溶栓能明显减轻ＡＭＩ患者的左心室扩张，改善左心室功能和长期预后     

冠状动脉介入术后发生肝素诱导的血小板减少症抗栓治疗的药学监护

目的 探讨临床药师在急性心肌梗死（AMI）患者经皮冠脉介入术（PCI）后发生肝素诱导的血小板减少症（heparin-induced thrombocytopenia,HIT）抗栓治疗方案制定及药学监护。方法 临床药师利用急性冠脉综合征临床风险评分（GRACE）及抗血小板、抗凝治疗出血风险评分（Crusade）进行死亡风险及缺血、出血风险评估,及时调整抗栓治疗方案。出现HIT后分析血小板减少的原因及凝血功能,确定可能的相关药物因素,选择阿加曲班替代抗凝治疗,并及时监测活化部分凝血活酶时间（APTT）进行剂量调整。从药物的作用机制,不良反应,安全经济性,阐述出院带药选择华法林对患者的用药优势。结果 选择阿加曲班替代抗凝治疗,维持双联抗血小板（阿司匹林+氯吡格雷）方案,患者情况控制平稳,未出现出血及血栓栓塞并发症,顺利出院。结论 临床药师需要充分了解药理学及药动学变化,可协助临床发现药物治疗相关问题。同时需加强监测,以便及时调整用药方案,提高临床用药的安全性和合理性,为患者提供更好的药学服务。     

下腰椎手术失败26例临床分析

腰腿痛是骨科常见的症状之一,常由腰椎间盘突出或椎管狭窄等疾病所致,部分患者需手术治疗方能治愈,但手术后仍有部分患者症状复发或暂时缓解后又复出现症状,如腰部、臀部或下肢的顽固性疼痛或其它不适症状,或虽有暂时缓解而后又出现症状甚至加重。2001年12月至2010年12月我院共收治下腰椎手术失败患者26例,并行再手术治疗,现报告如下。     

氟喹诺酮类药物的临床应用

氟喹诺酮类药物在化学合成抗菌药中发展最快,抗菌谱广,作用较强,临床应用越来越广泛.为避免细菌耐药性产生,减少药物不良反应,本文结合文献资料对氟喹诺酮类抗菌药物临床用药特点做一综述.     

脊柱侧凸患者手术的麻醉

脊柱侧凸即脊柱的一段或多个节段由于某种原因在冠状面上偏离中线或向侧方弯曲,形成带有弧度的脊柱畸形,常常伴有脊柱的旋转畸形矢状面上生理弯曲的变化,胸廓,肋骨,盆骨,下肢的长度也会随之变化,严重的病例,会影响到呼吸功能,心脏变位,甚至发生截瘫。脊柱侧弯的确诊是依据X线片。     

声镜联合保胆取石术治疗胆囊结石

目的探讨声（超声）镜（胆道镜）在保胆取石中的应用。方法回顾性分析我院2008年1月～2010年12月30例声镜联合保胆取石病例,于超声引导下将猪尾型穿刺导管针（8～16F）置入胆囊腔内;3W后窦道形成,使用COOK筋膜扩张器套件（10—24F）逐级扩张窦道,胆道镜经此通道取石。术后超声检查、胆道造影无结石残留,留置引流管,3d后拔除,窦道闭合。结果3例结石〉2cm应用碎石机击碎后取出结石,余27例顺利取尽结石治愈出院,平均住院时间20d。无胆道损伤、出血、胆漏等并发症发生,随访12个月无结石复发。结论声镜联合保胆取石术保持了胆道系统的完整性,手术安全性高,患者创伤小、痛苦轻,有重要的临床价值。     

严重肝脏损伤的损害控制外科治疗策略及术中止血技巧

目的 探讨严重肝脏损伤治疗的损害控制外科策略和术中的止血技巧.方法 回顾性分析46例严重肝脏损伤病人的损害控制外科治疗的情况,统计其治疗效果.结果 46例均经损害控制性手术治疗.外科重症监护病房(SICU)复苏后,所有病人均接受适宜方式的再次确定性手术.治愈40例(87 0%),再次手术术后出现并发症3例(6.5%,肝...     

能量代谢对腹膜透析患者代谢综合征发生及维持的影响

目的 探讨腹膜透析患者代谢综合征（MS）的发生及维持与其能量代谢的关系,尤其透析液糖负荷在其中的作用。 方法 采用回顾性自身前后对照的方法观察126例腹膜透析患者近1年前后MS、透析液糖负荷及摄入能量的变化情况,研究能量摄入对MS的影响。采用横断面研究的方法对MS状态稳定的患者测定静息能量代谢,并通过活动记录评估身体活动水平来研究能量消耗对腹膜透析患者MS的影响。 结果 由非MS变为MS的患者在糖负荷增加组中的比例明显高于在糖负荷不变或减少组中的比例（κ2 = 9.552,P = 0.002）。在糖负荷增加的非MS变为MS亚组中,后半年比与前半年比较,血三酰甘油（TG）显著升高（P < 0.01）,高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）显著下降（P < 0.05）,而腰围及血糖无显著变化;MS变为非MS组患者后半年C反应蛋白（CRP）比前半年显著下降（P < 0.05）。MS变为非MS组患者前后半年饮食能量摄入差异无统计学意义（P > 0.05）,非MS变为MS组患者后半年饮食能量摄入没有比前半年增加,反而有所减少（P < 0.05）。在36例MS状态稳定且透析液糖负荷稳定的患者中,MS组和非MS组的每日每体表面积静息能量消耗水平差异无统计学意义（t = 0.840,P > 0.05）,但MS组的身体活动水平显著低于非MS组（t = 2.358,P < 0.05）。 结论 透析液糖负荷的增加是MS发生的重要影响因素之一,主要通过对血TG、血HDL-C的影响改变腹膜透析患者MS状态。炎性反应也是腹膜透析患者MS维持或改变的重要影响因素。尽管研究未发现饮食能量摄入和静息能量代谢影响腹膜透析患者MS的发生及维持,但活动少的生活习惯在腹膜透析患者MS的维持中起到重要作用。     

胰周脓肿经超声介入穿刺联合胆道镜清创治疗36例经验总结

目的 探讨胰周脓肿治疗的新方法,创建微创治疗胰周脓肿理念,提高急性胰腺炎治愈率.方法 超声介入穿刺置管于脓肿内,采用Cook筋膜扩张器逐级扩张窦道至24F,通过胆道镜在直视下清除坏死组织、脓苔、反复冲洗至脓肿治愈.结果 36例胰周脓肿经超声介入穿刺联合胆道镜清创,33例治愈,治愈率91.7%,并发出血2例,肠外瘘3例,病死1例.结论 超声介入穿刺置管联合胆道镜清创治疗胰周脓肿,减少患者创伤,降低并发症和病死率.此方法操作简单,安全可靠,并发症少,治愈率高.

Abstract：

Objective To explore a new method of parapancreatic abscess treatment and establish an idea of minimally invasive technologies for parapancreatic abscess to improve the recovery rate of acute pancreatitis. Methods The patients had experienced percutaneous puncture and placed drainage tube under the ultrasound guidance first, then the sinus tract was expanded gradually to 24F perimeter by Cook's fascia expender. Finally, the necrotic tissue and pyogenic membrane was removed and repeatedly washed under guidance of choledochoscopy. Results The recovery rate was 91.1 %(33/36). The complication incidence was 10.7% (hemorrage:2 cases, external intestinal fistula:3 cases, and fatal MOF: 1 case). Conclusions The viewpoint which parapancreatic abscess only can be cured by drainage operation can be changed by associating debridement by choledochoscope with percutaneous puncture drainage under the ultrasound guidance. It is a simple, safe and effective method. It can be used to reduce the patients' damage, complication and mortality and accomplish the idea of damage control by minimally invasive technologies.     

非水性固定剂对大鼠腹膜表面层固定效果的观察

目的　比较水性和非水性固定剂对腹膜表面层超微结构的影响。方法　 2 0 0 3- 0 5 2 0 0 3- 12在中山大学附属第一医院取正常SD大鼠腹膜组织 ,分别以不同固定液固定 :(1) 2 5 %戊二醛和 2 %多聚甲醛 (对照组 ) ;(2 ) 4 %四氧化锇 (OsO4) (Os组 ) ;(3) 1%OsO4的氟化碳 (FC75)固定液 (FC组 )。结果　对照组中可见腹膜间皮细胞表面的微绒毛 ,未见腹膜表面层。OS组可见腹膜表面层 ,此层质地疏松 ,平均厚度 4 μm左右。FC组间皮细胞表面可见一层连续的腹膜表面层 ,其质地较OsO4组明显致密 ,厚薄较均匀平均 4 μm左右 ,表面较光滑。 结论　正常大鼠腹膜表面覆盖着一层腹膜表面层 ,非水性的含OsO4的FC75固定液是固定该表面层的良好固定剂