冠心病介入治疗后产生氯吡格雷抵抗及其处理

冠状动脉粥样斑块的破裂、血栓形成是急性冠状动脉综合征的发病机制之一,血小板的活化和聚集在病程中发挥关键作用[1],因此,抗血小板治疗显得十分重要.氯吡格雷因其起效快、作用强、耐受性好的优点而广泛应用于临床.但据文献报道存在冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)患者对氯吡格雷抵抗,现对本院近年来产生氯吡格雷抵抗患者的治疗情况报道如下.     

远端血栓保护装置在急性心肌梗死介入治疗中的应用

远端血栓栓塞是冠状动脉急诊介入治疗(PCI)中严重的并发症[1].远端血栓保护装置是预防PCI过程中远端血栓栓塞的器械.本院自2003年3月～2004年8月应用远端血栓保护装置成功地行血栓吸附和冠状动脉介入治疗,疗效满意,现报道如下.     

冷冻消融治疗房室结折返性心动过速中的房室阻滞现象

消融术中房室阻滞(AVB)是临床上常见且较严重的并发症.本文就冷冻消融治疗房室结折返性心动过速(AVNRT)中出现的一过性AVB现象进行探讨.     

双极食管导联刺激同步记录在心脏电生理检查中的应用

为了解食管法心脏电生理检查能否观察到瞬间发生的心律失常,对120例患者行经食管刺激心房时同步记录I、aVF、V_1双极食管导联心电图.结果显示受检患者中35%能在双极食管导联中清晰记录到位于电脉冲波后的P波;47%能清晰记录到刺激停止后的即刻心电图;18%无法记录到即刻双极食管导联心电图.提示使用该法能基本了解刺激停止后诱发瞬间心律失常的发生机制,尤适合只能诱发出数次折返回波而机制不明者,能完善和扩大食管电生理检查的方法和范围,具有较高的临床应用价值.     

原位心脏移植术后的监测与处理

我院于1997年6月19日对1例终末期扩张型心肌病患者施行同种原位心脏移植术,目前患者健康情况良好,恢复了正常生活。现将术后近期的监测与处理情况报道如下。     

中药经验方对心肌损伤大鼠SDF-1的调节作用及骨髓干细胞向心肌组织归巢分化的影响

目的探究中药经验方心肌1号对心肌损伤大鼠基质细胞衍生因子-1（stromalcellderivedfactor-1,SDF-1）的调节作用及骨髓干细胞向心肌组织归巢分化的影响。方法制作心肌损伤大鼠模型30只,按随机数字表法分为中药（心肌1号）组、中药（心肌1号）+AMD3100（SDF-1抑制剂）组和生理盐水组。1次/d中药或生理盐水灌胃,AMD3100腹腔注射,共4周。测定治疗前后3组大鼠的体重、左心室射血分数（LVEF）、外周血及心肌匀浆中SDF-1水平（ELISA法）及心肌组织中SDF-1mRNA表达（RT-PCR法）,HE染色观察心肌组织病变,免疫荧光染色观察心肌组织中的新生细胞。结果治疗4周后,中药组大鼠的体重和LVEF高于中药+AMD3100组和生理盐水组。中药组与中药+AMD3100组大鼠的外周血及心肌匀浆中SDF-1水平、心肌组织SDF-1mRNA水平无统计学差异,均高于生理盐水组（P＜0.01）。中药组心肌损伤部位炎症细胞稀少,组织修复明显,并可见较多呈均匀分布的心肌样新生细胞,而中药+AMD3100组和生理盐水组炎症细胞浸润明显,罕见新生细胞。结论心肌1号能提高心肌损伤大鼠的心功能,其机制可能与其上调SDF-1的表达,进而促进骨髓干细胞向心肌组织的归巢分化有相关。     

组织多普勒右室Tei指数评价肺动脉高压模型兔右室功能的实验研究

目的探讨超声心动图组织多普勒Tei指数在评价肺动脉高压模型兔右心功能方面的应用价值,并分析尼可地尔对肺动脉高压所致的右心功能减退是否有缓解作用。方法研究对象为33只雄性新西兰白兔随机分为三组：I组,肺动脉高压模型组（肺动脉收缩压〉30mmHg）;II组,尼可地尔组;III组,空白对照组（肺动脉收缩压≤30mmHg）。对所有模型测定右心功能超声指标,比较各组间指标的差别,分析右室Tei指数对右心功能的影响。取标准心尖四腔观,测量右室收缩期右房室环最大运动速率（Sm）、舒张早期最大运动速率（Em）、舒张晚期最大运动速率（Am）和Em/Am值,以及ET,计算右室Tei指数。结果肺高压组（I组）右室Em下降,Am增高,Em/Am比值降低。与正常对照组（III组）相比,肺高压组（I组）右室Tei指数明显升高（P〈0.01）,与正常对照组（III组）相比,尼可地尔组（II组）右室Tei指数明显升高（P〈0.01）。肺高压组（I组）与尼可地尔组（II组）相比,肺高压组（I组）Tei指数较高,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论利用TDI技术测量右心Tei指数对右心功能不全患者可无创、迅速地评价其右心室功能,对指导临床治疗具有较高的应用价值。尼可地尔对改善由肺动脉高压导致的右心功能减退亦有一定的疗效。     

心肌1号对异丙肾上腺素心肌损伤大鼠的左室舒张末径与射血分数的影响

目的:探讨临床治疗扩张型心肌病的中药经验复方心肌1号对异丙肾上腺素心肌损伤大鼠的左室舒张末径及射血分数等的影响.方法:采用Wister大鼠34只,随机分为3组,健康对照组11只,每天同一时间皮下注射生理盐水,连续18d;异丙肾上腺素模型组11只,连续3d腹部皮下注射异丙肾上腺素15mg/Kg,后每天同一时间皮下注射生理盐水,连续15d;心肌1号干预组11只,连续3d腹部皮下注射异丙肾上腺素15mg/Kg,后予心肌1号20.4g/Kg/d灌胃,连续15d.3组大鼠均通过超声心动图检测.结果:健康对照组左室舒张末期内径4.674±0.640mm,射血分数为87.900±3.347(％);异丙模型组左室舒张末期内径5.508±0.716mm,射血分数为74.934±6.741(％),中药干预组左室舒张末期内径4.766±0.193mm,射血分数为82.009±4.389(％);对比舒张末期室间隔厚度(IVSd)与左室后壁厚度(LVPWd)、左室舒张末期内径(LVDd)及收缩末期内径(LVDs)、左室射血分数EF(％)各项:中药干预组与健康对照组LVDs、EF(％)对比有明显差异,余各项无明显差异;健康对照组与异丙模型组,除IVSd外其余各项对比均有明显差异;中药干预组与异丙模型组各项比较均有显著差异.结论:心肌1号可明显改善异丙肾上腺素心肌损伤大鼠模型的左心室射血分数,缩小左室舒张末期内经,从而提高模型大鼠心功能.     

房颤动抗凝治疗的最新进展:RELY 研究

2007年AHA/ASA卒中预防指南按CHADS2积分对心房颤动(简称房颤)进行危险分层处理.心力衰竭、高血压、年龄≥75岁、糖尿病,计分各为1分,卒中史(脑卒中、短暂脑缺血发作)为2分,CHADS2积分为0分者,可用阿斯匹林抗栓,CHADS2积分≥2分,建议华法令抗凝,CHADS2积分1分者,可用华法令或阿斯匹林抗栓.有其他部位动脉栓塞、风湿性心脏瓣膜病、人工心脏瓣膜推荐华法令抗凝.华法令抗凝治疗推荐抗凝强度使国际标准化比率(INR)2.0～3.0.     

双旁道逆传的两种顺向型房室折返性心动过速

1　临床资料与食管电生理分析　　患者男性、35岁 ,因反复发作心动过速就诊。常规心电图正常 ,心脏Ｂ超、Ｘ线胸片检查无特殊发现。食管电生理检查见附图 (Ⅰ、ａＶＦ、Ｖ1导联同时记录 )。图 1为程控早搏刺激Ｓ1Ｓ16 0 0ｍｓ、Ｓ1Ｓ2 390ｍｓ时记录 ,可见诱发出 2次折返心房搏动 ,并出现两种ＲＰ-间期和Ｐ-波形态。Ｒ2 Ｐ-Ｖ1=190ｍｓ、Ｐ-Ｖ1直立 ,Ｐ-Ｉ 倒置。Ｒ3 Ｐ-Ｖ116 0ｍｓ、Ｐ-Ｖ1直立 ,Ｐ-ａＶＦ倒置。提示左侧游离壁和左后间隔各存在一条隐匿性房室旁道[1] 。　　图 2为静脉注射 1ｍｇ阿托品后程控早搏法刺激时记录。当Ｓ1Ｓ15 …