不同节段胸交感神经干切断术治疗手汗症疗效及术后代偿性多汗的比较（附1040例报告）

目的：比较胸腔镜下不同节段胸交感神经干切断术治疗手汗症的疗效和术后代偿性多汗的差异。方法本院自1995年7月至2011年12月,收治的原发性手汗症患者共1040例。依据切断胸交感神经节段的不同分为两组比较分析。A组（不保留T2神经节段）503例, B组（保留T2神经节段）537例。对上述两组病例进行随访观察,评定与比较两组之间的疗效以及代偿性多汗的发生情况。结果1040例患者随访到834例,随访率80.2%。到访两组手术成功率均为100%,术中、术后无严重并发症发生,术后12个月内两组代偿性多汗总体发生率37.8%（315/834）。两组代偿性多汗和重度代偿性多汗发生率的差异均有统计学意义（P＜0.01或＜0.05）。结论与经典的A组（不保留T2神经节段）胸交感神经干切断术相比,B组（保留T2神经节段）T3或T4胸交感神经干＋旁路切断术式疗效确切,且能明显减少代偿性多汗的发生率,是一种较为合理的术式。     

胸腔镜下手汗症治疗方法的改进与应用

目的：探讨改进后胸腔镜下手汗症治疗方法的临床效果。方法：采用改进胸腔镜下胸交感神经切断术治疗30例手汗症患者，其中电刀切断交感神经27例，钛夹钳夹3例；单纯切断第2交感神经11例，切断或钳夹第2、3交感神经19例。结果：30例患者术后手汗均消失，腋窝汗明显减少，无气胸、出血及Horner’s综合征等严重并发症。术后随访1～9个月，2例出现较严重代偿性多汗。结论：改进的手术方法具有操作简单、安全有效、创伤小、并发症少等特点，值得临床推广。     

左侧胸交感神经切除治疗QT延长综合征的QTc间期变化规律

先天性QT延长综合征（long QT syndrome,LQTS）的标准治疗是应用β受体阻滞剂和左侧胸交感神经切除术（leftcardiac sympathetic enervation,LCSD）.我院于2000年至2005年经胸腔镜行LCSD治疗LQTS并研究观察患围术期及术后QTc间期变化、变化规律以及LCSD手术疗效,报道如下.     

心包腔深静脉留置管引流治疗心包积液

目的观察经皮心包穿刺置管引流及腔内注入药物治疗心包积液的疗效及安全性。方法 26例有大量心包积液伴心脏压塞症状者在B超引导下行心包穿刺并留置深静脉引流管引流、腔内注药。结果穿刺成功率100%。置管引流后心脏压塞症状迅速缓解,总有效率92.3%。结论心包积液量较大有心脏压塞症状时心包腔内置深静脉引流管引流、注药治疗,安全有效,可迅速缓解心脏压塞症状,适合基层医院临床应用。     

电视胸腔镜手术治疗手汗症不同术式的选择

目的 回顾分析胸腔镜下不同术式治疗手汗症的远期疗效及术后代偿性多汗情况,供选择术式做参考.方法 对浙江省人民医院心胸外科自1995年7月至2008年8月接受电视胸腔镜双侧胸交感神经链部分切除术治疗手汗症的643例患者进行随访并分析,其中随访到498例(77.4%),按手术方式不同分为4组:A组:T2-4交感神经链切除82例;B组:T2交感神经链切断135例;C组:T2交感神经链夹闭41例;D组:T3-4交感神经链切除+旁路纤维(Kuntz纤维)切除240例.结果 4组患者均无手术死亡,手掌多汗症状治疗有效率达100%.4组代偿性多汗总体发生率分别为54.9%、48.1%、48.8%、28.8%,重度代偿性多汗发生率分别为9.8%、10.4%、9.8%、2.9%,D组与其他3组相比,无论是代偿性多汗总体发生率还是重度代偿性多汗发生率,差异均有统计学意义,D组明显低于其他3组,A、B、C 3组之间比较差异均无统计学意义.A、B、C、D 4组术后手汗症复发率分别为1.2%、2.2%、7.3%、0.8%,发现D组的手汗症术后复发率明显较C组低,差异有统计学意义(x2=8.423,P=0.004),其余互相之间的比较差异均无统计学意义.结论 胸腔镜下T3-4双侧交感神经链及旁路纤维切除术,是治疗手汗症、减少术后代偿性多汗并发症的良好选择.     

大鼠心包膜组织KDR阳性细胞诱导成心肌细胞的研究

目的 研究大鼠心包膜组织干细胞中分离、纯化血管内皮生长因子受体(KDR阳性)细胞的特性和心肌细胞的分化能力,为心包膜干细胞用于心脏细胞治疗提供理论依据.方法 取Wistar大鼠心包外脂肪,I型胶原酶消化法获取原代干细胞,培养并适时传代;然后分别用流式细胞仪和免疫组化方法检测分离细胞的免疫表象,并进一步用磁珠分离法分离出KDR阳性细胞,用5-氮杂胞苷诱导其向心肌细胞分化,分化后的细胞表型用免疫组化分析检测.结果 分离细胞成梭状,体外培养呈良好增长.FACS分析显示,这些细胞具有间充质干细胞的细胞特征,分别为CD29、CD44、CD90阳性,部分呈CD106阳性,CD34 和CD45阴性.免疫荧光染色显示,分离的干细胞为isl-1阴性,少量的c-kit、GATA-4阳性,约3%~5% 为KDR阳性细胞.磁珠分离法分离KDR阳性细胞,在药物诱导7d后,部分细胞聚集成细胞团,可见单个细胞开始自发性博动.免疫组化染色可以观测有心肌特异蛋白和结构蛋白的表达,并观察到明显的肌小节结构.结论 心包组织干细胞具有充间质干细胞的基本特征,并具有多样性的免疫表象,其中以KDR阳性细胞较多.纯化的KDR阳性细胞具有定向心肌细胞分化的潜能,提示其可以作为用于心脏细胞治疗的供体细胞来源之一.     

食道癌根治术后发生呼吸衰竭的麻醉因素探讨

急性呼吸衰竭是食道癌根治术后主要的并发症,为探讨麻醉处理与术后呼吸衰竭发生的关系,消除或减轻不利因素,本文对近年来本院所作的食道癌根治术的麻醉进行讨论。 1 临床资料 1.1 一般资料 1990年～1996年,食道癌根治术143例,男性118例,女性25例,年龄40～72岁,平均58.56岁。术前ASA评级:Ⅰ级39例,Ⅱ级86例,Ⅳ级18例。手术时间4h～13h,平均6.3h,术后24h内并发急性呼吸衰竭5例,发生率3.08％,其中4例死     

右胸一切口治疗中段食管癌20例体会

我们心胸外科自1990年4月至1995年3月采用右胸一切口治疗中段食管瘤20例。现报告如下：1资料20例中男性13例，女性7例。年龄48岁～71岁，平均61岁。病程1～12个月，平均4个月。入院时病员仅能吃半流质。病灶长度4～18厘米，平均8厘米，均在主动脉弓平面。病理诊断均为鳞癌。按UICC标准TNM分期：Ⅱ期4例，Ⅲ期16例。术前检查和准备同三切口。麻醉：选用静脉复合全麻。手术方法：左侧卧位，取右后外侧切口，切除第6肋，从胁床进胸。探查食管肿瘤部位和范围。游离结扎切断奇静脉，游离胸段食管，行除纵隔、隆突下和食管分淋巴结，扩大食管裂…     

温血灌注心肌保护的研究进展

自20世纪50年代初体外循环（candiopulmonary bypass,CPB）应用于临床以来,心内直视手术迅速发展,使得许多先天性心脏畸形和后天性心脏病得以纠治。但心肌保护的问题仍是人们关注的焦点。良好的心肌保护成为确保心内直视手术成功的前提,心脏停跳灌注技术是体外循环心脏直视手术中心肌保护的一个重要手段。传统的冷晶体停跳液^[1]可降低心肌组织在缺血期间的代谢率和氧耗量,延长心肌缺血时间;抑制心肌细胞在缺血期间的电机械活动;减慢受损心肌细胞的死亡（包括坏死和凋亡）过程;     

电视胸腔镜治疗手汗症随访分析

手汗症是指不受外界温度影响的手部汗腺过度分泌引起出汗,同时可伴有足,腋窝和腹股沟部出汗为主的一种疾病。近些年来,胸腔镜下胸交感神经链切断术成为一种治疗手汗症的微创、便捷、安全的手术,但存在着不同的手术方式[1]。浙江省人民医院应用电视胸腔镜行不同的胸交感神经链切断术治疗手汗症2 000例,观察疗效及术后并发症的发生率。现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择1995年7月至2014年1月浙江