干细胞定向分化为心肌细胞及中药干预的研究近况

干细胞是一种具有无限自我复制能力和向多种细胞分化潜能的细胞,主要包括胚胎干细胞和骨髓干细胞,近几年来将干细胞定向分化的心肌细胞或心肌样细胞移植治疗心血管系统疾病受到了广泛的关注,因为心肌细胞是终末分化的细胞,不能再生,心肌梗死后存活心肌细胞数量下降,进而导致心力衰竭是心肌缺血患者死亡的主要原因。     

氯吡格雷抵抗的研究进展

氯吡格雷是一种不可逆抑制血小板聚集的噻吩吡啶类化合物,其活性代谢产物可与血小板膜表面ADP受体（P2Y12）结合,从而阻断ADP介导的血小板聚集。抗血小板药物现已经广泛应用于ACS和PCI治疗的抗血栓治疗,但是,氯吡格雷并不能使所有的患者都能获益。近年来有报道表明,有些患者有氯吡格雷抵抗现象,即由于血小板未能得到充分抑制导致严重支架内血栓形成等不良心血管事件发生。因此,识别和预防氯吡格雷抵抗具有重要的临床意义。     

心肌致密化不全2例报道

1病例介绍例1:患者女性,44岁,因“反复胸闷气促乏力1月”于2006年1月3日入院,患者1月前出现无明显诱因胸闷气促乏力,轻微咳嗽,无痰,夜间有阵发性呼吸困难,不能平卧,无发热,无胸痛,曾在外院经强心及营养心肌等治疗无明显效果而来我院。既往无高血压、冠心病、糖尿病史,家族史无殊。入院查体:Bp120/80mmHg,端坐呼吸,口唇发绀,双肺可闻及湿性罗音,心界向左扩大,HR 110 bpm,律齐,心尖区及剑突下可闻及3/6级收缩期杂音,双下肢轻度凹陷性浮肿。血尿常规,肝肾功能,心肌酶谱,血电解质正常;体表心电图示:窦性心律,电轴右偏,广泛ST-T段改变;胸片示…     

病史在宽QRS波心动过速鉴别中的意义

病史是鉴别宽QRS波心动过速的基石。只要病情允许,宽QRS波心动过速的诊断与鉴别诊断应从仔细询问病史开始。一.有助于鉴别宽QRS波心动过速的病史1.猝死生还猝死生还者的宽QRS波心动过速绝大多数是室速/室颤。2.血流动力学不稳定血流动力学不稳定的宽QRS波心动过速是室速的可能性大,但并非绝对如此[1]。3.心动过速发作与终止方式(1)突发突止:折返机制室速的发作可以呈突发突止的特点,但其与室上性心动过速发作,如窦房折返、房内折返性心动过速、房室结或房室折返性心动过速,不易鉴别。但部分室上速可能通过Valsalva动作等刺激迷走神经的方法终止,有助于鉴别[2]。(2)药物终止心动过速:腺苷/ATP能终止室上速(敏感性90%,特异性和阳性预测值分别为93%和     

冠心病极危重患者在心脏介入治疗中的经皮心肺辅助循环支持

目的 探讨冠心病主干病变合并心功能不全、心源性休克等极高危患者在心脏介入治疗中经皮心肺辅助循环（PCPS）支持及其可行性.方法 对5例左主干病变合并心功能不全（其中1例急性心肌梗死室间隔穿孔合并心源性休克）患者在PCPS支持下行介入治疗,经股动、静脉穿刺或切开置管后,连接体外人工心肺辅助系统,按经皮冠状动脉介入（PCI）治疗要求肝素抗凝下行PCPS系统转流,初始流速设置为15ml/（kg·min）,根据术中血流动力学和血氧饱和度指标进行调整流速.结果 PCI治疗过程中3例血流动力学稳定,1例在植入支架时出现血压急剧下降,意识丧失,经调整PCPS流速至70ml/（kg·min）后血压恢复正常,1例室间隔穿孔合并心源性休克患者在PCPS支持下血流动力学稳定.5例均成功进行PCI及室间隔穿孔封堵治疗.结论 PCPS可为冠心病极危重患者介入术中提供有效的循环支持.     

ICD植入后服用胺碘酮诱发电风暴1例

患者女性,36岁.因反复晕厥2年伴尿失禁1次收住入院.当时体格检查、常规心电图、超声心动描记术及电解质检查均未见异常.外院心电监测示窦性心动过缓,尖端扭转型室性心动过速.患者于我院顺利植入EPICTM VR V-196型单腔植入型心律转复除颤器,术中进行除颤阈值测试,诱发心室颤动后10J一次除颤成功.ICD参数设置：程控设置室性心动过速和心室颤动两种识别类型.     

Ensite-NavX三维标测系统引导下X线零曝光消融房室结折返性心动过速一例

为探讨经导管消融术Ensite-NavX引导下尽少X线曝光的可行性,对1例房室结折返性心动过速(AVNRT)合并阵发性心房颤动患者在NavX和心内电生理引导下,构建右房三维结构图后,在NavX引导下根据三维结构图和消融导管头端示踪行慢径消融房室结改良术。结果 :慢径消融成功,在完成慢径消融过程中,X线0曝光。结论 :在NavX引导下的AVNRT导管消融有可能尽少X线曝光甚至0曝光完成。     

冠脉支架术后股动脉穿刺口应用威派止血贴的临床观察

目的观察经股动脉冠脉支架术后使用威派止血贴压迫止血的临床效果和应用特点。方法将54例患者分为止血贴组(n=33)和对照组(n=21),观察对比两组止血按压时间、下肢制动时间、穿刺点出血、迷走神经反射及患者不适感。结果两组基线情况无明显差异。止血贴组在止血按压时间和下肢制动时间上较对照组明显缩短(P<0.01),卧床不适主诉较对照组明显减轻。而在穿刺处出血并发症和拔鞘时迷走神经反射的发生率有所减少,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论威派止血贴是冠脉支架术后股动脉穿刺处有效且安全的止血工具,可明显改善患者术后舒适度,减少止血按压时间、下肢制动时间,并且有减少穿刺点出血以及迷走神经反射发生的趋势。     

中药“心肌一号”在动员干细胞治疗心肌损伤过程中对炎症反应的干预

[目的]探讨中药"心肌一号"在动员干细胞治疗心肌损伤过程中干预炎症反应的可能机制。[方法]采用异丙基肾上腺素建立急性心肌缺血大鼠模型,并分为治疗组和对照组,治疗组连续以"心肌一号"灌胃28d,对照组以0.9%氯化钠溶液代替,在第7、28天以酶联免疫吸附试验(enzyme linked immunosorbent assay,ELISA)、免疫组化检测两组炎症因子肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白介素-6(interleukin-6,IL-6)、白介素-4(interleukin-4,IL-4)、白介素-10(interleukin-10,IL-10)及趋化因子基质细胞衍生因子-1(stromal cell derived factor-1,SDF-1)、C-XC基序趋化因子受体4(C-X-C motif chemokine receptor 4,CXCR4)水平,第28天以HE染色观察毛细血管密度,Masson染色观察纤维化面积。[结果]第7天和第28天两组大鼠外周血炎症因子TNF-α、IL-6、IL-4、IL-10水平部分太低无法测出,未进行统计;第7天两组大鼠外周血趋化因子SDF-1、CXCR4水平差异无统计学意义(P0.05),第28天治疗组外周血SDF-1水平显著低于对照组(P0.05),CXCR4水平显著高于对照组(P0.01);第28天两组大鼠毛细血管密度差异无统计学意义(P0.05),治疗组纤维化面积显著小于对照组(P0.05),心肌SDF-1、CXCR4、IL-10水平显著高于对照组(P0.01),TNF-α水平显著低于对照组(P0.01)。[结论]"心肌一号"能减弱炎症反应,使心肌纤维化范围相对缩小,同时增强趋化作用,促进干细胞在受损心肌定植,且并不影响心肌新生血管的形成,最终将心肌损伤后炎症反应调控于一个合理的、有利于恢复的水平。     

壳聚糖乳酸盐在股动脉穿刺处止血中的应用

目的 观察壳聚糖乳酸盐应用于心血管介入术后股动脉穿刺处的止血效果和应用特点.方法 选取82例患者,44例应用壳聚糖乳酸盐止血纱布(壳聚糖组),38例应用常规压迫止血(对照组),观察对比两组患者止血按压时间、下肢制动时间、穿刺点出血情况、迷走神经反射情况、卧床不适感.结果 两组患者所用鞘管直径及拔鞘时血压的差异均无统计学意义(均P ＞0.05).壳聚糖组止血按压及下肢制动时间均较对照组显著缩短(均P＜0.01),卧床不适感也明显改善(P＜0.01).两组患者穿刺处出血并发症和拔鞘时迷走神经反射发生率的差异均无统计学意义(均P ＞0.05).结论 在股动脉穿刺处应用壳聚糖乳酸盐是一种有效、安全的止血方法,可明显改善患者卧床舒适度,减少止血按压时间、下肢制动时间,并且不增加穿刺点出血以及迷走反射的发生率.