适应性支持通气与传统通气模式在弥漫性肺出血急性呼吸衰竭中的应用比较

[目的]比较适应性支持通气（adaptive support ventilation,ASV）与同步间歇指令通气（SIMV）对弥漫性肺出血急性呼吸衰竭患者的治疗价值.[方法]将弥漫性肺出血急性呼吸衰竭机械通气患者38例,随机分为两组,分别采用ASV和SIMV模式进行治疗直至撤机,比较两组的血流动力学参数、血气分析、呼吸力学和通气参数、机械通气时间、肺出血停止时间、撤机成功率及气压伤发生率的影响.[结果]①两组的血气分析和血流动力学指标无明显差异（P〉0.05）, 但ASV组较SIMV组出血停止时间明显缩短（P＜0.05）,两组脱机成功率均100%,无气压伤发生.②ASV组较SIMV组,潮气量（VT）增加而呼吸频率（RR）明显减慢,差异有显著性（P〈0.01）;气道峰压（PIP）和平台压（Pplat）下降显著（P〈0.01或P〈0.05）,内源性呼气末正加通气（PEEPi）的发生率22.38% ,明显低于SIMV组的44.67%（P〈0.01）,ASV组的机械通气时间亦明显缩短减少（P〈0.05）.[结论]ASV模式应用于急性肺出血并呼衰患者,与传统SIMV模式相比具有相同的改善氧合的效果,但呼吸力学的改善更有利于撤机和肺保护,理论上减少机械通气加重肺出血的发生,且操作较简单,值得临床推广应用.     

靶向支气管肺泡灌洗治疗肺源性急性呼吸窘迫综合征的比较研究

目的评价肺泡灌洗（BAL）对肺源性急性呼吸窘迫综合征（ARDSp）的治疗作用。方法以20例血液动力学稳定、接受机械通气的ARDSp患者为研究对象,随机分为常规治疗组（简称常规组）与支气管肺泡灌洗组（简称BAL组）,观察两组治疗前及治疗2h和4h后气道峰压（Ppeak）、气道平台压（Pplat）、平均气道压（Pmean）、肺静态顺应性（Cst）在相同呼气末正压（PEEP）条件下的变化趋势及PaO2/FiO2治疗前后的变化。结果相同PEEP条件下BAL组治疗后较治疗前Ppeak、Pplat、Pmean有显著下降（P〈0.05）,Cst明显增高（P〈0.05）,PaO2/FiO2有显著升高（P〈0.05）,与常规治疗组比较Ppeak、Pplat、Pmean亦有显著下降（P〈0.05）,PaO2/FiO2有显著升高（P〈0.001）;常规治疗组Ppeak、Pplat、Pmean较治疗前增高,Cst下降,PaO2/FiO2有升高,但差异无显著性（P〉0.05）。结论BAL能降低ARDSp的气道压力及肺的顺应性,从而改善肺通气功能及氧合。     

PCT联合CPIS评分在呼吸机相关性肺炎抗生素管理中的运用

目的 通过观察降钙素原（procalcitionin,PCT）联合临床肺部感染评分（clinical pulmonary infection score,CPIS）为导向指导呼吸机相关性肺炎（VAP）抗生素治疗疗程,探讨其在抗生素管理中的价值.方法 以2012年1月2日至2013年1月2日连续收住本院重症监护病房（ICU）接受机械通气并临床诊断为VAP的患者为观察对象,治疗组以PCT联合CPIS评分为导向,当感染症状好转且出现下列指标之一者停用抗生素治疗：（1）CPIS评分＜6分；（2）临床症状好转且PCT≤1 ng/ml或PCT＞1 ng/ml,但3d内下降到治疗初浓度水平的25％～35％时.记录抗生素使用时间、VAP抗生素治疗总费用、VAP再发生率、机械通气时间、ICU住院时间、28 d病死率,并与2011年1月1日至2012年1月1日本ICU常规抗生素管理策略的VAP患者各项指标进行比较.结果 （1）机械通气≥48 h的患者中,2011年1月1日至2012年1月1日共有64例纳入研究对象,2012年1月2日至2013年1月2日共有70例纳入研究对象,两组在年龄、性别、基础疾病、SAPSⅡ、APACHEⅡ评分及病原学分布差异无统计学意义（P＞0.05）,有可比性.（2）治疗组在抗生素使用时间[（9.6 ±2.3）dvs （14.7±2.6）d]、抗生素总费用[（2900.7±54.6）元vs（3784.6±61.4）元]、VAP再发生率（4.29％ vs 14.06％）、机械通气时间[（383.2±48.1）h vs （434.9±51.3）h]、ICU住院时间[（13.6±2.3）dvs （18.7±2.6）d]均优于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）；两组28 d病死率比较（8.57％vs 10.93％）差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 通过联合监测PCT与CPIS的水平,能使VAP抗生素治疗的管理更合理,有重要临床价值,值得推广.     

有创-无创序贯通气治疗急性有机磷农药中毒致中间期肌无力综合征

[目的]探讨有创-无创序贯通气治疗急性有机磷农药中毒(AOPP)致中间期肌无力综合征(IMS)合并急性呼吸衰竭(ARF)的可行性及疗效.[方法]AOPP致IMS合并ARF有创机械通气的45例患者,出现IMS控制窗后,随机分为有创机械通气治疗组(简称有创组,20例) 和有创-无创序贯通气治疗组(简称序贯组,25例).记录序贯组患者改无创通气治疗前、后2 h、24 h动脉血气、心率(HR)、呼吸(RR)、血氧饱和度(SpO2)值 ,并统计所有患者再次气管插管率、呼吸机相关性肺炎发生率及有创通气时间、总机械通气时间、住ICU时间及费用情况.[结果]序贯组患者改无创通气前、后2 h、24 h生命体征及动脉血气比较差异无显著性(P＞0.05);撤机后序贯治疗组在有创通气时间、总机械通气时间、住ICU 时间明显缩短(P＜0.05);住院费用明显下降(P＜0.05);呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生率序贯治疗组明显下降(P＜0.05);序贯治疗组重新气管插管率明显低于对照组(P＜0.05).[结论]有创-无创序贯通气能有效治疗AOPP致IMS合并ARF,并较常规有创机械通气治疗减少再插管率、VAP发生率及机械通气时间及费用等,临床可积极尝试.     

噻托溴铵对稳定期重度慢性阻塞性肺疾病肺动态过度充气的影响

目的 探讨每日一次吸入噻托溴铵对稳定期慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)肺动态过度充气的影响.方法 实验对象使用信封法COPD稳定期患者40例被随机分入治疗组(噻托溴铵,18 μg,1次/d)和对照组(未吸入噻托溴铵),在接受实验药物治疗的当天、治疗后的第48天及第56天分别进行肺功能测定,测定最大深吸气量(IC)和功能残气量(FRC)值各3次,取其最高值以供数据分析;用食道气囊法检测动态内源性呼气末正压(PEEPidyn),取8个连续呼吸计算结果的均值作为测定值,在接受实验药物治疗的当天、治疗后的第48天及第56天分别进行测定.结果 随机分组的患者人口统计学和基线特征各项指标差异无统计学意义,有可比性;治疗开始两组FRC、IC、PEEPidyn值差异无统计学意义(P＞0.05),治疗第28天噻托溴铵组FRC、PEEPidyn值较治疗第0天及对照组下降,IC值增加.但差异无统计学意义(P＞0.05);治疗的第56天噻托溴铵组FRC、PEEPidyn值较治疗第0天及对照组进一步下降,IC值进一步增加,且差异有统计学意义(P＜0.01).结论 每日一次吸入噻托溴铵一定疗程可一定程度改善稳定期重度COPD肺动态过度充气.     

血浆吸附联合血液透析滤过治疗急性肝功能衰竭的临床应用与护理

【目的】探讨非生物组合型人工肝技术血浆吸附加血液透析滤过（PPA＋HF）治疗急性肝衰竭（ALF）的临床疗效与护理要点。【方法】20例ALF患者采用单血泵、输液泵行PPA＋HF人工肝技术进行48例次治疗,比较治疗前后患者生化、肾功能、肝功能、凝血指标、临床症状改善程度及治疗不良反应和安全性。严密监护,充分做好各个环节的护理【结果】患者在治疗后意识障碍、黄疸、恶心、呕吐、腹胀等症状明显改善,治疗后血清总胆红素（TB）、总胆红素、转氨酶、肾功能、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血酶原时间（APTT）较治疗前显著下降（P〈0．05）。血浆白蛋白、血白细胞、血小板及电解质水平无明显变化（P〉0．05）。【结论】PPA＋HF人工肝技术可显著改善ALF患者临床症状及生化指标,安全性好,无明显不良反应,近期疗效显著。做好各机器管路间的串接,加强治疗中的各项护理工作,防止不良反应和并发症是治疗成功的重要保证。     

MeCP2促进山姜素对鼠巨噬细胞炎性因子表达的抑制及其分子机制

通过分析甲基CpG结合蛋白2(methyl CpG binding protein 2, MeCP2)对山姜素作用下鼠巨噬细胞(RAW246.7)合成IL-6和TNF-α的影响及作用机制,揭示山姜素与MeCP2联合应用对于炎症性疾病的干预潜力。用重组质粒pEGFP-C1-MeCP2以及空白质粒pGL-basic分别转染RAW246.7,后将细胞随机分为对照组、山姜素组(终浓度1 mg/mL)以及山姜素+GW9662(0.1 mmol/L)组。孵育72 h后,ELISA检测培养液中IL-6和TNF-α表达水平,Western blotting分别检测细胞核内过氧化物酶体增殖物激活受体(peroxisome proliferators-activated receptor, PPAR)、MeCP2以及胞质中NLRP3、pro-Caspase-1和各聚集状态凋亡相关微粒蛋白(apoptosis-associated speck-like protein containing CARD, ASC)含量,并采用免疫荧光染色法检测ASC斑点形成情况。结果显示,与空白质粒转染比较,重组质粒转染RAW246.7在山姜素作用下合成IL-6和TNF-α的水平更低;而在对照组以及GW9662组,转染重组质粒对炎性因子合成无明显影响。山姜素对MeCP2表达无促进作用,且重组质粒转染对PPAR表达亦无影响。另外,山姜素可明显抑制RAW246.7胞质NLRP3合成,但对pro-Caspase-1含量以及ASC聚集状态无显著影响;而过表达MeCP2可遏制pro-Caspase-1合成并促进ASC解聚。由此,MeCP2可通过抑制炎症小体通路以促进山姜素对鼠巨噬细胞炎性因子合成的抑制,提示山姜素与MeCP2联合有望成为炎症性疾病防治的新策略。     

12 744例院前急救患者流行病学特点分析

目的调查怀化市院前急救患者流行病学情况,探讨该地区院前急救特点,以指导本地区院前急救医疗体系的完善和建设。 方法从怀化市急救中心系统数据库中导出2013年9月21日至2016年9月20日有完整记录的12 744例院前急救患者资料进行回顾性统计分析,其中男性7033例,女性5711例,年龄为1个月～ 94岁,平均年龄(51.8±22.6)岁。具体分析不同治疗结局[院前急救非死亡、院前急救死亡(进一步细分为院前急救心脏性死亡和院前急救非心脏性死亡)]患者接受院前急救的调度时间、到达时间、现场时间、返回时间、出车总时间、急救半径、季度性分布、疾病类型、性别与年龄分布情况;分析不同疾病类型的院前急救患者的年龄分布情况。 结果(1)院前死亡组患者接受院前急救的到达时间、返回时间、急救半径明显小于院前非死亡组,前组的现场时间、出车总时间均大于院前非死亡组(P<0.01或P<0.05);院前心脏性猝死组患者接受院前急救的调度时间与院前非心脏性猝死组的差异无统计学意义(P>0.05),但到达时间、返回时间、出差总时间和急救半径大于院前急救非心脏性猝死组,且现场时间明显小于院前急救非心脏性猝死组(P<0.01或P<0.05)。(2)院前急救组、院前非死亡组、院前死亡组、院前非心脏性猝死组及院前心脏性猝死组的病例数均以第1季度为最多。(3)在12744例院前急救患者中,创伤类居首位,占32.99%(4 204/12 744),且以21～50岁最多(其中交通事故又是创伤类最常见的原因);同为高发疾病的循环系统、神经系统、消化系统、呼吸系统类则以≥51岁的中老年患者最多,中毒类以21～50岁的青壮年患者最多(其中急性酒精中毒是中毒类最常见的原因,占中毒类的76.52%)。(4)在657例院前急救死亡患者中,创伤、中毒类的死亡分别居第一、五位,均以21～50岁最多;循环系统、神经系统、呼吸系统、消化系统类疾病分别居第二、三、四、六位,均以≥51岁中老年患者为最多;进一步分析发生心脏性猝死的院前急救患者又以循环系统类疾病为最多的。(5)男性院前急救总例数、总死亡例数及院前心脏性猝死例数均明显高于女性。(6)院前急救死亡患者数占院前急救总例数的5.16%(657/12 744);其中院前心脏性猝死占院前急救总例数的1.11%(141/12 744),占院前死亡患者数的21.46%(141/657)。 结论创伤,尤其是交通意外伤,是近年怀化市院前急救和致死的主要原因,且多见于青壮年患者;心脑血管疾病则是中老年患者院前急救和致死的主要疾病类型。加强急救网络建设、合理配制急救调度点设置,对存在心脏性猝死证据或危险因素的患者提高警惕,针对特定时节、病种和人群制定预防和应对预案,促进院前急救知识和技能群众化普及,注重心脑血管病和呼吸系统疾病防治,提高群众对常见急危重症的早期识别能力等针对性举措,都将有利于降低该地区院前急救的发生率、死亡率,改善患者预后。     

血液灌流联合HVHF在SAP并胰腺脓肿术后脓毒症的应用与护理

【目的】探讨血液灌流（HP）联合持续高容量血液滤过（HVHF）治疗重症急性胰腺炎（SAP）并胰腺脓肿术后脓毒症患者的应用及护理实施。【方法】对10例SAP并胰腺脓肿术后脓毒症患者在入ICU3～10h内给予常规治疗的基础上即行HP＋HVHF治疗,并充分做好治疗前的准备,治疗中严密监测与护理,及时处理并发症,防止不良反应发生。【结果】10例患者在连续性血液净化治疗期间,呼吸、心率、体温均有明显下降,血压明显上升、尿量明显增加,低氧血症纠正,实验室指标明显改善。治疗经过顺利,未发生严重不良反应。【结论】良好的专业护理对保证HP联合HVHF治疗顺利进行,提高SAP抢救成功率有十分重要的意义。