间变性大细胞淋巴瘤并重症曲霉菌肺炎1例报告

间变性大细胞淋巴瘤也称Ki-1淋巴瘤或多形性组织细胞样淋巴瘤，约占全部非霍奇金淋巴瘤的2％～7％，1985年由Stein等首先报道。多数为原发性，有少数病例可继发于蕈样霉菌病。我科近期收治1例间变性大细胞淋巴瘤并重症曲霉菌肺炎患者，现报告如下，并复习相关文献，以提高临床医生对该疾病的认识。     

重度急性有机磷农药中毒合并急性呼吸衰竭的ICU治疗

[目的]探讨重度急性有机磷农药中毒(SAOPP)合并急性呼吸衰竭(ARF)患者在ICU内的治疗方法及其临床价值.[方法]本院2003年2月至2006年2月SAOPP合并ARE收住ICU的38例为ICU治疗组,2000年2月至2003年2月在内科常规治疗的41例为对照组,两组均予以洗胃,使用抗毒剂氯磷定、阿托品,机械通气等综合治疗措施.治疗组机械通气根据不同情况采用有创或有创-无创序贯性通气技术.动态检测胆碱酯酶(CHE)活性,观察阿托品化时间、阿托品用量,机械通气时间,病死率、住院时间及并发症发生率.[结果]ICU治疗组的阿托品化时间、阿托品用量,有创机械通气及总机械通气时间,住院时间均明显少于对照组.病死率也明显低于对照组;阿托品中毒、心脏损害、脑损害、重新气管插管及中间综合征(IMS)、呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率明显低于对照组(P＜0.05).[结论]ICU内在常规综合性救治基础上,根据不同情况采用有创或无创-无创序贯性机械通气救治SAOPP并ARF疗效显著,值得推广.     

血液灌流联合HVHF在重症急性胰腺炎并胰腺脓肿术后脓毒症的治疗作用

【目的】探讨血液灌流（hemoperfusion,HP）联合持续高容量血液滤过（Continuous high-volume Hemofiltration,HVHF）对重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）并胰腺脓肿术后脓毒症患者的治疗作用。【方法】20例sAP并胰腺脓肿术后脓毒症患者随机分为对照组与试验组各10例,对照组予以常规治疗,试验组在常规治疗基础上加用HP联合HVHF治疗,比较两组治疗前、后48h生命体征、APAcHEⅡ评分、白细胞、氧分压、肾功能和细胞因子TNF—α、IL-1β、IL-8水平的变化。【结果】HP联合HVHF治疗后患者各临床指标与治疗前及对照组治疗后比较明显改善,细胞因子TNF—α、IL-1β、IL-8、MCP-1的水平与治疗前及对照组治疗后比较明显降低,差异有统计学意义（P〈0．05）。【结论】HP联合HVHF能改善SAP并胰腺脓肿术后脓毒症患者的临床指标,降低患者细胞因子水平,有可能改善患者的预后。     

联合吸入噻托溴铵与沙美特罗／丙酸氟替卡松治疗重度COPD患者缓解期疗效的观察

【目的】观察联合吸入噻托溴铵与沙美特罗／替卡松粉吸入剂治疗重度慢性阻塞性肺疾病（COPD）缓解期的疗效。【方法】重度COPD患者68例,随机分为治疗组和对照组。在常规治疗的基础上,对照组给予吸入沙美特罗／替卡松粉（salmeterol／fluticason,SFC）吸入剂（50μg／500μg）,2次／日,治疗组在此基础上联合噻托溴铵吸入刺（18μg）,1次／日,坚持治疗与观察1年,每3个月进行圣乔治呼吸问卷（SGRQ）调查评分、6分钟步行距离试验（6MD）,肺功能测定（FEV1、FEV1占预计值％）及详细观察并记录急性加重的住院次数及药物不良反应。【结果】两组治疗6、9、12个月后SGRQ总分减少、6MD距离增加,且较治疗前差异有显著性（P〈o．05）;治疗组9、12个月后sGRQ总分的减少、6MD距离的增加与对照组相比,差异有显著性（P〈0．05）,两组治疗9、12个月后FEV1值、FEV1占预计值％均较治疗前差异有显著性（P〈0．05）,但两组之间差异无显著性（P〉0．05）;治疗组急性加重住院次数为显著少于对照组（P〈0．05）,两组均无明显副作用。【结论】联合噻托溴与沙美特罗／丙酸氟替卡松治疗重度COPD较单纯吸入沙美特罗／丙酸氟替卡松效果好,使用安全,值得临床推广。