24例急性自发性脑干出血卒中单元治疗模式的效果观察

【目的】探讨急性自发性脑干出血卒中单元治疗模式的临床应用及效果。【方法】急性自发性脑干出血患者47例,其中2004年2月至2006年4月收治的24例脑干出血患者按已建立的卒中单元治疗模式治疗为观察组,与2001年2月～2003年4月23例脑干出血患者常规治疗的对照组比较。观察两组的住院时间、病死率、合并症、出院2个月残障评价、GCS评分。【结果】观察组较对照组平均住院日缩短10.1 d,病死率降低了35.14%,并发症降低了35.14%,致残率降低了27.17%,GCS评分提高4.49分,差异均有显著性（P〈0.01）。【结论】卒中单元治疗模式能减少并发症、降低病死率和致残率、提高了患者的生活质量。     

规范化元创正压通气流程在危重患者长途转运中的应用

目的根据国内外指南及车载长途院际转运的特点,制定出无创正压通气（noninvasive positive pressure ventilation,NPPV）规范转运流程,通过分析63例使用转运流程长途转运患者的情况,评价该流程应用的可行性及安全性,并指导该流程质量的持续改进。方法通过前瞻性观察2012年3月至2013年3月我院启动规范化NPPV转运流程院际转入的危重病患者,记录患者转运前,到达医院时心率、平均动脉压、呼吸频率、血氧饱和度、PaO2、PaCO2、血乳酸水平的变化,同时记录转运途中并发症与紧急医疗处置情况。结果①63例患者人机协调性好,均成功转运,转运途中有1例行气管插管行有创通气治疗,3例出现呕吐,但无误吸发生,有4例出现躁动行镇静治疗;②63例患者转诊前后心率[（103．4±14．6）次／min vs（102．3±12．5）次／min）、平均动脉压[（78．4±11．4）mmHg vs（76．5±10．6）mmHg]、呼吸频率[（25．4±6．8）次／min vs（24．3±5．4）次／min]、血氧饱和度[（91．3±5．2）％vs（93．6±6．1）％]、氧分压变化[（61．8±3．6）mmHg vs（65．3±4．7）mmHg]、pH值（7．36±0．15VS7．38±0．12）,以上差异均无统计学意义（P〉0．05）,与转诊前比较,PaCO2[（58．4±2．4）mmHgVS（48．3±1．8）mmHg]、乳酸[（2．9±1．4）mmol／Lvs（1．5±1．2）mmol／L]水平下降,变化差异有统计学意义（P〈0．05）。结论使用规范化NPPV操作流程在院际长途转送危重患者是可行的、安全的,其中规范化培训及有经验的医护人员、患者的入选标准、转运前充分准备、途中动态严密监护是安全转送的关键。     

REMS评分系统在内科危重症患者院际转运中的应用

【目的】通过与常规急诊转运模式比较,评价急诊内科评分（REMS）在内科危重患者院际转运中的应用效果,探讨采取转运护理措施。【方法】通过前瞻性观察2012年3月至2013年3月,本院采用REMS评分指导内科危重症患者院际转诊,统计资料包括年龄,转运前、到达ICU时的各项指标包括心率、收缩压、呼吸、脉搏血氧饱和度（SpO2）、神志以及氧合指数、血二氧化碳分压（PaCO2）、乳酸及平均动脉压,转运结局等。并与2011年3月至2012年2月常规急诊转运入ICU的危重患者各项指标进行比较。【结果】①常规急诊组与REMs评估转运组比较,出诊次数、成功转运例数分别为89次、68例和104次、98例,转运成功率76．4％VS94．2％（Pd0．05）;转运里程无显著差异（67．2±24．8VS71.4±26．7,P〉0．05）下,转运时间延长140．32±16．8VS100．3±20．3（P〈0．05）;②转运过程中或到达ICU需紧急医疗处置次数分别为12次和0次。③REMS评估转运组98例患者转诊前后心率、收缩压、呼吸频率、spoz、神志变化差异无统计学意义;到达ICU后,患者的氧合指数、PaCO2、乳酸及平均动脉压较常规急诊转运组患者更稳定,差异有显著性（Pd0．05）。【结论]REMS作为一种简单的评分系统,用于院前评估内科危重症患者转运风险,数据容易得到、快捷方便、成本低,易于实施,而针对评估风险值,采取有针对性的护理措施,可提高院前急救的速度与急救质量,保证安全转运。     

监测降钙素原与感染细胞在呼吸机相关性肺炎的早期诊断价值

目的 通过早期监测血降钙素原(PCT)和支气管肺泡灌洗液中感染细胞水平,探讨其在呼吸机相关性肺炎(VAP)早期诊断中的价值.方法 采用前瞻性临床研究,以2011年1月1日至2012年6月1日连续收住重症医学科(ICU)接受机械通气超过48 h、临床诊断为VAP的患者为观察对象,并排除进入ICU时已存在明确感染以及在观察期间并发肺外器官感染者.监测临床诊断当日患者的血PCT水平.行支气管肺泡灌洗,支气管肺泡灌洗液涂片经迈格吉染色(MGG),计数100个吞噬细胞内有病原微生物的“感染细胞”百分比(PIC).将监测结果与最后确诊病例进行统计学分析.结果 机械通气≥48 h的421例患者中,共纳入76例研究对象,最后确诊64例,未确诊12例.确诊组在疑诊VAP当日PCT水平为(3.48±1.46) ng/mL,PIC为(3.11±1.47)％,显著高于未确诊组[(1.53 ±0.60) ng/mL和(1.08 ±0.29)％,P＜0.05].监测PCT以2 ng/mL、PIC以2％为截断值时诊断VAP的敏感度、特异度分别为78.12％、75.00％及78.12％、91.67％,ROC曲线下面积分别为0.87(95％ CI 78.9％ ～95.9％)及0.874(95％ CI 79.2％～94.9％).两种方法串联诊断敏感度及特异度分别为97.36％、97.36％,ROC曲线下面积为97.9％.结论 在临床诊断的基础上,通过监测PCT与PIC的水平,能早期、快速、便捷诊断VAP,使有效抗生素治疗时间提前,值得临床推广.     

1例复方泛影葡胺致心跳呼吸骤停的报告

复方泛影葡胺属离子型造影剂,其产生的不良反应按发生的机制不同分为特异性反应和物理-化学反应2种类型。物理-化学反应与造影剂的用量和注入方式及速度有关,主要表现为血管舒缩症状如恶心、呕吐、发热、休克等[1]。2006年5月22日我院收治1例泌尿系结石患者,术前泛影葡胺皮试阴性,在行泌尿系造影检查中,静脉推注复方泛影葡胺时出现心跳呼吸骤停,这也是我院建院56年来造影时首例出现此情况。1病例介绍患者女,54岁,因入院前2 d无明显诱因出现左侧腰部疼痛,无尿频、尿急、尿痛,无排尿困难。曾在本市一家医院就诊,诊断为左肾结石并积水。现为求…     

双水平无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺性脑病

【目的】评价双水平无创正压通气(BiPAP)对慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭合并肺性脑病治疗的可行性及疗效。【方法】30例慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭合并肺性脑病的患者均在综合治疗的基础上,加用Bi-PAP治疗。采用自身前后对照。记录通气前,通气后2 h、48 h及脱机后24 h血气分析。【结果】研究中实际应用IPAP为(16±2)cmH2O,EPAP为(8±3)cmH2O,氧流量4~6 L/min。28例患者经机械通气后2 h后血氧分压均达60 mmHg以上,血氧饱和度达90%以上,意识障碍均得到改善、呼吸费力情况减轻,RR减慢,pH,PaO2升高及PaCO2,HR,RR下降均非常显著(P<0.01),12~16 h神志清楚。通气治疗持续时间平均为(72±24)h,通气治疗48 h及撤机后经鼻导管及面罩吸氧(FiO240%)24 h后RR减慢,PH,PaO2升高及PaCO2,HR,RR下降较通气治疗前有显著性差异(P<0.05),无一例再需无创或有创通气治疗。2例患者病情加重,改行有创-无创序贯机械通气治疗,30例患者均好转出院。【结论】双水平无创正压通气对慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭并肺性脑病治疗是可以尝试的方法之一。     

慢性阻塞性肺疾病患者规范化治疗前后焦虑和抑郁症状的观察

慢性阻塞性肺疾病(COPD)主要特征为气流受限呈进行性发展且不完全可逆.随着医学向生物一心理一社会新模式的转变,躯体疾病可继发不同程度的心理障碍[1]已为人们所共识.COPD患者的心理状况也逐渐引起临床关注[2-4].为进一步加强患者防治COPD的依从性,作者对60例患者进行了焦虑和抑郁症状的观察.现报道如下.     

两种类型呼气阀对慢性阻塞性肺疾病无创通气CO2清除的影响

无创正压通气(NIPPV)已成功运用于各种急性呼吸衰竭及慢性呼吸衰竭急性发作的治疗，对于合并高碳酸症的呼吸衰竭更显示其治疗价值。对于慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭患者，CO2潴留的清除直接影响NIPPV的治疗效果。本研究观察不同呼气阀对CO2清除的影响，从临床角度论证其有效性及优越性。     

中华猕猴桃果仁非饱和脂肪酸通过激活Keap1/Nrf2信号通路增强肺纤维化大鼠抗氧化能力

目的观察中华猕猴桃果仁非饱和脂肪酸(果王素)对博莱霉素致大鼠肺纤维化的影响,探讨其是否通过Kelch样ECH相关蛋白1(Keap 1)/核因子E2相关因子2(Nrf 2)信号通路发挥作用。方法随机将60只SD大鼠分为对照组、模型组、(60、120、180)mg/kg中华猕猴桃果仁非饱和脂肪酸处理组和5 mg/kg醋酸泼尼松组,每组10只。对照组大鼠以生理盐水气管内注射,其余5组大鼠则以博莱霉素A5气管内注射建立肺纤维化模型。第2天起,中华猕猴桃果仁非饱和脂肪酸处理组大鼠分别予(60、120、180)mg/kg中华猕猴桃果仁非饱和脂肪酸灌胃,泼尼松组以5 mg/kg醋酸泼尼松灌胃,其余2组予生理盐水灌胃。所有大鼠第28天处死,留取肺组织,HE和Masson染色观察肺部病变,通过试剂盒测定肺组织匀浆中羟脯氨酸(HYP)、活性氧(ROS)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、过氧化氢酶(CAT)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)含量,Western blot法检测肺组织中Keap 1、Nrf 2蛋白水平。结果与模型组比较,(60、120、180)mg/kg中华猕猴桃果仁非饱和脂肪酸处理组和泼尼松组肺泡炎症和肺纤维化程度明显减轻,肺组织HYP、ROS、MDA含量、胞质Keap 1蛋白水平降低,而SOD、CAT、GSH-Px含量、胞核Nrf 2蛋白水平升高。此外,与60 mg/kg中华猕猴桃果仁非饱和脂肪酸处理组相比,(120、180)mg/kg中华猕猴桃果仁非饱和脂肪酸处理组和泼尼松组上述指标明显改善,但后三者之间比较无显著性差异。结论中华猕猴桃果仁非饱和脂肪酸能抑制大鼠肺纤维化,与激活Keap 1/Nrf 2信号通路增加抗氧化物生成有一定关系。     

双水平无创正压通气早期治疗创伤后急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征

急性肺损伤（ALI）／急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是严重复合、多发伤常见并发症，病死率高达60％以上，机械通气（MV）是最重要的支持和治疗手段。我科对27例创伤后ALI／ARDS患者实施无创机械通气治疗，取得较好疗效，总结经验如下。