肾透明细胞癌胰腺转移的CT诊断(附3例报告并文献复习)

正胰腺转移癌(pancreatic metastases,PM)临床少见,约占胰腺恶性肿瘤的3%,而原发灶为肾透明细胞癌者仅约占PM的1.3%[1],既往对其研究文献多为个案报道[1-3]。因为临床罕见,且缺乏特异的临床症状及肿瘤学指标,临床容易误诊[2-3]。收集资料完整肾透明细胞癌胰腺转移3例患者的CT及临床资料进行回顾性分析,并复习有关文献,以期提高对本病的认识。1病例资料     

“热结旁流”临证体会

《伤寒论》云"少阴病,自利清水,色纯青,心下必痛,口干燥者,可下之,宜大承气汤".这是"热结旁流"概念最早的源头.明·吴又可正式提出"热结旁流"的概念,他在《温疫论·大便》中云"热结旁流者,以胃家实,内热壅闭,先大便闭结,续得下利,纯臭水,全然无粪".热结旁流在临床上容易误诊,下面结合文献及临床探讨临证体会.     

高位肛周脓肿挂线疗法的几个问题

本文主要从实挂与虚挂、挂线高度、实挂紧线与脱落时间、虚挂线的拆除时间、定向挂线问题5个方面探讨挂线疗法在高住肛周脓肿中的应用.     

医疗联合体模式下家庭医生制服务的实践与思考

家庭医生制服务是新的医药卫生体制改革(新医改)的一项重要工作,上海市金山区枫泾镇社区卫生服务中心充分利用资源,与辖区内的金山区中西医结合医院成立医疗联合体,共同开展家庭医生制服务工作。开展工作近一年来,在机制保障、人员配备、服务形式、服务内容、绩效考核、信息化配套等方面做了积极探索,本文就其工作现状、目标任务、机制建设及成效进行了分析总结。     

大黄丹参水煎液对胰腺纤维化模型大鼠胰腺纤维化及糖代谢异常的影响研究

目的：观察大黄丹参水煎液对胰腺纤维化大鼠血清层粘连蛋白（LN）、Ⅰ型胶原（col-1）、透明质酸（HA）、空腹血糖（Fins）及空腹胰岛素（FBG）的影响。方法：50只雄性SD大鼠随机分为正常组、模型组与大黄丹参高、中、低剂量组，每组10只。除正常组外，其余各组大鼠腹腔注射二乙基二硫代氨基甲酸钠（DDC），连续6周，制备胰腺纤维化模型。大黄丹参高、中、低剂量组在造模同时给予相应剂量药物灌胃（分别为每日5.48、2.74、1.37g/kg体重），正常组和模型组予等量生理盐水灌胃，连续6周。造模及干预结束后取胰腺组织，分别观察各组大鼠胰腺大体形态学和超微结构变化，免疫组化检测胰腺α平滑肌肌动蛋白（α-SMA）表达。酶联免疫吸附测定法（ELISA）检测各组大鼠血清LN、col-1、HA含量，葡萄糖氧化法和放射免疫法分别检测各组大鼠血清空腹血糖（FBG）和空腹胰岛素（Fins）含量。结果：模型组大鼠胰腺组织大体形态学和超微结构均存在病理改变，大黄丹参不同剂量组均可不同程度改善上述病理变化。模型组大鼠胰腺α-SMA表达增强，大黄丹参不同剂量组均可不同程度降低其表达。与正常组比较，模型组大鼠血清LN、col-1及HA含量明显增高（P<0.01）；与模型组比较，大黄丹参高、中、低剂量组LN含量明显降低（P<0.01），大黄丹参高、中剂量组col-1含量明显降低（P<0.05）。与正常组比较，模型组大鼠血清FBG含量增高，Fins含量降低，差异均有统计学意义（P<0.01）。与模型组比较，大黄丹参低剂量组FBG含量明显降低，高、中、低剂量组Fins含量明显增高，差异均有统计学意义（P<0.01，P<0.05）。结论：慢性胰腺炎大鼠在发生胰腺纤维化的同时，存在血糖升高及胰岛素分泌减少而导致糖代谢异常的情况。降低FBG含量，升高Fins含量，降低col-1及LN含量，下调α-SMA表达，从而抑制细胞外基质（ECM）合成并改善ECM异常沉积，可能是大黄丹参水煎液抗胰腺纤维化的主要作用机制。     

悬吊绑缚动脉结扎切除闭合术治疗重度混合痔的临床研究

目的观察悬吊绑缚动脉结扎切除闭合术治疗重度混合痔的临床疗效。方法将160例重度混合痔患者随机分为治疗组与对照组,每组80例。对照组采用吻合器痔上黏膜环切钉合术联合外痔切除缝合治疗,治疗组采用悬吊绑缚动脉结扎切除闭合术治疗。观察比较两组手术时间、术中出血量、术后并发症(疼痛、尿潴留、出血)、肛门功能评分、住院时间、创面愈合时间、治疗费用情况。结果①最终完成试验者152例,其中治疗组74例、对照组78例。②治疗组术中出血量、住院费用少于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。③创面愈合时、术后6个月与手术前组内比较,两组肛门功能评分降低(P0.05);组间各观察时间点比较,肛门功能评分差异无统计学意义(P0.05)。④两组手术时间、术后并发症及处理情况、住院时间、创面愈合时间比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论悬吊绑缚动脉结扎切除闭合术治疗重度混合痔安全、有效、经济,且操作简便,值得临床推广应用。     

黄连阿胶汤加味方对卵巢储备功能影响的临床研究

目的:研究黄连阿胶汤加味方在卵巢储备功能低下(DOR)患者中应用效果,探讨黄连阿胶汤加味方对卵巢储备功能的改善作用。方法:选取我院2017年1月至2017年12月期间因DOR需治疗的患者80例,依入院时间先后,随机分成观察组和对照组,每组40例。对照组予以戊酸雌二醇+地屈孕酮人工周期治疗,观察组在对照组基础上予以黄连阿胶汤加味方治疗,连续应用3个周期,比较2组治疗后基础性激素、卵巢相关指标、卵泡发育情况、中医证候积分、抑制素B(INHB)和抗缪勒氏管激素(AMH)水平。结果:观察组治疗后卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)和雌二醇(E_2)水平均低于治疗前和对照组,治疗后卵巢平均容积(OAV)、卵巢动脉搏动指数(PI)和窦卵泡计数(AFC)均高于治疗前和对照组,初级卵泡数、优势卵泡数、排卵数和排卵日子宫内膜厚度均高于治疗前和对照组,中医证候积分低于治疗前和对照组,INHB和AMH水平高于治疗前和对照组,以上结果差异均具有显著性(P0.05)。结论:黄连阿胶汤加味方能有效改善卵巢储备功能,与人工周期联合应用治疗DOR,能改善血清性激素水平,改善临床症状,从根本上提高卵巢储备功能,促进排卵。     

益气升提汤治疗重度混合痔术后肛门坠胀30例

目的:观察益气升提汤治疗重度混合痔术后肛门坠胀的临床疗效。方法:将60例重度混合痔术后患者随机分为治疗组和对照组,每组各30例。对照组术后给予止血、止痛、常规抗感染、微波肛周局部物理治疗、中药创面换药等治疗,治疗组在对照组的基础上口服益气升提汤。比较两组患者术后肛门坠胀的发生情况,观察两组患者创面愈合时间、肛门疼痛及肛缘皮瓣水肿程度。结果:治疗组创面愈合时间为(15.27±0.96)d,对照组为(18.12±1.53)d,两组患者创面愈合时间比较,差异有统计学意义(P0.05)。治疗组肛门坠胀严重程度低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。治疗组肛门疼痛及肛缘皮瓣水肿程度均低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论:重度混合痔术后口服益气升提汤能降低肛门坠胀的发生率,加快患者术后恢复,改善患者生存质量。