小左心室患者瓣膜置换术后早期心脏形态及功能的变化

目的 研究小左心室患者心脏瓣膜术后早期形态学及左心室收缩功能变化.方法 2003年1月至2008年8月,51例合并小左心室的风湿性瓣膜病患者接受二尖瓣置换术.男性7例,女性44例,年龄31～69岁,平均(48±5)岁.病程5～49年,平均(18±9)年.患者病变以重度二尖瓣狭窄为主.同期行主动脉瓣置换术6例,冠状动脉旁路移植术1例,三尖瓣成形术48例,左心房血栓清除术36例,左心房折叠术42例.结果 围手术期死亡2例(3.9%),1例因不能脱离辅助循环死亡,1例于术后10 d死于继发的多脏器功能衰竭.术后早期发生重度低心排血量14例(27.5%),多器官功能不全11例,频发室性心律失常5例.术前及术后早期(7～14 d)行超声心动图.左心室舒张末期内径术前(36.5±3.2)mm,术后(38.6±5.3)mm;左心室舒张末期容积指数术前(45.9±3.8)ml/m2,术后(48.2±7.4)ml/m2;差异无统计学意义.手术前后射血分数为48.6%±6.7%和52.8%±8.3%,缩短分数为25.5%±3.3%和27.1%±1.3%,差异无统计学意义.结论 小左心室患者瓣膜术后早期易发生低心排血量.左心室舒张末期内径术后早期一般不会立即恢复.     

深低温停循环下行巨大颅内动脉瘤夹闭术

目的探讨和总结体外循环并深低温停循环(Deep hypotherm ic c ircu latory arrest,DHCA)技术用于巨大颅内基底动脉瘤行夹闭术的应用价值和经验。方法回顾1 9 9 9~2 0 0 5年间6例(男性5例,女性1例)患者,年龄13~48(28.33±13.22)岁。在ECC深低温和/或停循环、股动、静脉插管、不开胸、未阻断心脏下行巨大颅内基底动脉瘤夹闭术。ECC均采用膜式氧合器、通过股动脉插管(16Fr-18Fr)、长的股静脉插管(尖端至右房26Fr~28Fr)建立体外循环,血流和体表(水毯)降温。DHCA 4例,低温低流量灌注(Deep hypotherm ic low flow,DHLF)2例。结果6例ECC时间97~161(130±27.24)m in,4例DHCA时间20~48(30.25±12.76)m in。2例DHLF分别为2 3m in和5 3m in。降温时间3 5~5 5(3 9.6±9.6 3)m im,降温速度鼻咽温0.3 0℃/m in和肛温0.32℃/m in。复温时间51~83(73.8±13.14)m in,复温速度鼻咽温0.18℃/m in和肛温0.2℃/m in。DH-CA时鼻咽温17.5~23.8(20.05±2.16)℃和肛温16.5~22.8(19.32±2.49)℃。尿量400~1200(833.33±338.62)m l,3例应用超滤450~900(666.67±225.46)m l,稀释度19~33.8(24.13±5.91)%。3例非ECC因素死亡。结论DHCA技术有助于完成难以用常规方法完成的颅内巨大基底动脉瘤夹闭术。     

室壁瘤切除左室成形的临床经验

目的探讨室壁瘤切除并左室成形术的手术经验。方法1998年至2006年,共58例患者行室壁瘤切除并左室成形术,包括Jatene术式12例、Dor术式44例及Cooley术式2例,均同期行冠脉搭桥术。所有患者术前及术后均行超声心动图(经胸壁和/或经食道超声心动图),记录左室射血分数、左室收缩及舒张末期容积和左室收缩及舒张末期容积指数等指标。结果所有患者无死亡。超声心动图显示,与术前相比,所有患者的左室收缩及舒张末期容积均显著降低、左室射血分数则显著升高,尤其是后10例患者的射血分数增加更为明显。远期随访发现,2例患者心功能恶化,其余患者心功能状况良好,无死亡病例。结论对于心肌缺血导致的慢性心力衰竭,外科手术行左室减容和几何成形、同期行冠脉搭桥是一种积极有效的治疗措施。术后左室收缩末容积指数是判断近、远期疗效的关键指标。     

大血管手术中的体外循环管理

目的总结各种大血管手术中的体外循环（extracorporeal circulation，ECC）方法及管理经验。方法ECC下完成各种大血管手术61例，升主动脉人造血管置换、Bentall手术采用升主动脉-右房插管，中低温体外循环方法；升主及半弓置换手术采用腋动脉-右房插管，深低温停循环方法；全主动脉弓置换（象鼻术）＋带膜支架植入手术采用腋动脉-右房插管，深低温停循环＋顺行性脑灌注方法。心肌保护均采用4：1含血冷停搏液顺行＋逆行方法灌注。结果升主及半弓置换10例，Bentall手术33例，Cabrol＋半弓置换手术1例，Bentall＋升主及半弓置换手术9例，Bentall＋全弓置换（象鼻术）＋带膜支架植入手术2例，升主及全弓置换＋带膜支架植入术5例，David手术1例，同期行冠状动脉旁路移植术5例。采用腋动脉插管27例。ECC时间129～414（182．3±51．9）min，升主动脉阻断时间68～259（137．0±35．0）min，最低鼻咽温13．8～28．0（22．8±3．5）℃，深低温停循环26例，停循环时间15～55（29．2±11．4）min，停循环时最低鼻咽温13．8—21．0（17．7±1．9）oC，转流中尿量150～4900（1326．1±1061．2）ml，超滤量900～5000（2783．9±1246．6）ml，术后呼吸机辅助时间11～192（27．8±32．3）h，术后24h胸腔引流量120～1850（523．2±353．1）ml。术后死亡4例，余者痊愈出院。结论针对不同的大血管手术选择不同的ECC方法并加强围术期ECC管理可以显著减少并发症，提高手术的成功率。     

模拟犬单肺移植灌注系统的研究

目的:建立模拟犬单肺移植灌注系统,为移植肺的保护研究提供平台。方法:应用体外循环机和膜肺分别模仿心脏做功和组织耗氧,模拟临床肺移植建立犬离体左肺原位移植模型。结果:模拟移植后,灌注流量稳定可调,移植肺气体交换好,膜肺模拟组织耗氧可行。结论:该模型为研究缺血再灌注对移植肺损伤机制提供了良好的平台。     

尼可地尔对心肌功能的保护作用研究

目的研究尼可地尔对心肌功能的保护作用。方法采用间生态离体兔心共生支持系统模型。16只心脏随机分为实验组和对照组各8只,分别采用尼可地尔停搏液或者高钾停搏液进行心肌保护。常温缺血30min。再灌注60min,比较平衡期和再灌注60min的左室收缩压、舒张压和组织含水率。结果缺血再灌注后高钾组收缩功能恢复率为(38.43±16.58)%,尼可地尔组为(40.38±18.10)%。两组间差异没有统计学意义(P>0.05)。缺血后两组之间舒张功能的下降也无显著性差异。结论尼可地尔作为停搏液的停搏因子对心脏功能的保护与高钾停搏液没有明显差异。     

静脉－静脉体外膜肺氧合支持呼吸的实验研究

本文采用静脉－静脉径路、常温、轻度血液稀释条件下体外膜肺转流支持呼吸的实验研究。结果表明：（１）明显提高急性缺氧及高碳酸血症模型动物ＰａＯ２及降低ＰａＣＯ２。（２）对血液学指标有轻度影响。（３）转流期间肺顺应性平稳。（４）全血粘度随转流时间延长逐渐降低，红细胞变形能力逐渐降低。（５）转流３０小时的犬心、肺、肾、肾上腺等脏器镜下观察未见明显血栓形成。     

体外循环中血红蛋白尿分析

目的 分析体外循环中患者出现血红蛋白尿的原因及影响因素，探讨避免其发生的灌注技术和方法。方法 选取2001年312例体外循环下心脏直视手术的患者作为研究对象，术中出现肉眼血红蛋白尿的患者作为血红蛋白尿（HbU）组（n=51），其余未出现血红蛋白尿者为对照组（n=261）。比较两组病种、体外循环时间（CPBT）、术前和停机时的血红蛋白（Hb）、红细胞比积（Hct），分析其与血红蛋白尿出现的关系。结果 312例研究对象中51例术中出现肉眼血红蛋白尿（P〈0．01）。结论 体外循环时间较长，术前和停机时血红蛋白红细胞比积较高的患者术中易于出现血红蛋白尿。     

1286例小儿心脏直视手术的体外循环研究

对本院1981—2002年1286例年龄≤5岁的小儿心脏直视手术的体外循环(ECC)情况进行回顾性分析，将其按时间段分为两组。组I(1981—1997)为管道不定型组(n＝883)，ECC管道是临时改装的，直径及长度均不等，膜肺使用率17．2％。组Ⅱ(1998—2002)为管道定型组(n＝403)，ECC选择配置成型的婴幼儿管道，直径6mm，长度100cm，膜肺使用率76．2％。两组患儿的临床资料均衡，有良好的可比性(P＞0．05)。结果显示，组Ⅱ与组Ⅰ相比，ECC中晶体预充量和全血预充量以及总液量显著降低(P＜0．01)，术后呼吸机辅助时间和住ICU时间明显缩短(P＜0．05)，引流量减少(P＜0．05)。虽然组Ⅱ的预充血量明显减少，由于规范了ECC管道，两组相比稀释度没有显著差异(P＞0．05)。细Ⅰ死亡17例(1.9％)，组Ⅱ死亡6例(1.5％)。提示采用规范的体外循环管道、选用优质婴幼儿膜肺以及减少预充量是婴幼儿体外循环管理的关键。     

自体血液回收技术在心外科手术中的应用

1　材料和方法　取体外循环心脏直视手术中使用血液回收机者 (A组 )和未使用者 (B组 )各 5 0例进行回顾性研究 ,病种包括风心病、冠心病、先心病及大血管病。体外循环使用进口人工心肺机 ,进口膜肺 ,乳酸林格液加白蛋白和 70 6代血浆预充 ,中度血液稀释 ,部分病例在转流前经腔静脉管道放血 ,二组在转流开始常规加入抑肽酶 (丽宝生物 ) 2 78U·kg-1。血液回收组常规使用国产 2 0 0 0型自体血回收机 ,在手术开始前将负压吸引储血器、肝素盐水 (2 5 0 0 0U·5 0 0ml-1)及吸引管道安装完毕。肝素盐水的滴速根据回收血量进行调整 ,控制在每分钟…