沙丁胺醇预先给药对慢性阻塞性肺疾病患者腹腔镜手术呼吸力学的影响

目的 探讨沙丁胺醇预先给药对慢性阻塞性肺疾病患者腹腔镜手术呼吸力学的影响.方法 选择2012年3月～2013年5月在我院进行腹腔镜手术合并COPD患者50例,随机分为观察组和对照组各25例.观察组在麻醉诱导前先吸入硫酸沙丁胺醇气雾剂,对照组未给药,比较两组术前及术中血气分析和呼吸力学参数.结果 观察组pH值和PaCO2值在T0～T4期间无显著波动（P＞0.05）,PaO2/FiO2在T1～T3下降,T4回升,T0～T4期间波动有统计学意义（P＜0.05）;对照组pH值、PaCO2值和PaO2/FiO2在T0～T4期间均存在显著波动（P＜0.05）,观察组T2、T3时pH值明显高于对照组,T2～T4 PaCO2值均显著低于对照组,T1～T4 PaO2/FiO2均显著高于对照组（P＜0.05）.观察组T1～T4 Ppeak、Pplat、Raw有明显波动,均呈升高后降低（P＜0.05）,Compl的波动并不显著（P＞0.05）;对照组T1～T4 Ppeak、Pplat、Raw、Compl均有明显波动,Ppeak、Pplat、Raw呈显著升高后降低,Compl显著降低T4回升（P＜0.05）.结论 沙丁胺醇预先给药能够有效缓解慢性阻塞性肺疾病患者术中气道应激反应,抑制气道压力和阻力升高,增加肺顺应性,改善肺通气功能,有助于提高麻醉安全性.     

舒芬太尼术后镇痛在颅脑手术患者的应用

目的探讨三种不同浓度的舒芬太尼在开颅术后镇痛效果的安全性和可行性。方法开颅术后患者60例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,男32例,女28例,年龄21～60岁。随机均分成三组。A 组:舒芬太尼2 μg/kg 昂丹司琼16 mg 生理盐水至100 ml;B 组:舒芬太尼3 μg/kg 昂丹司琼16 mg 生理盐水至100 ml;C 组:舒芬太尼4 μg/kg 昂丹司琼16 mg 生理盐水至100 ml。患者自控静脉镇痛(PCIA),镇痛泵设定持续输注背景流量2 ml/h,PCA 每次0.5 ml,锁定时间15 min,最大用药量4 ml/h。分别在术后1、2、18、24和48 h 观察并比较静态疼痛视觉模拟评分(VASr)、动态疼痛视觉模拟评分(VASm)、警觉/镇静(OAA/s)评分;生命体征:SBP、DBP、HR、RR、SpO_2;并发症:呼吸抑制、恶心、呕吐、皮肤瘙痒的发生率。并计算 PCA 有效按压次数和镇痛药用量。结果 VASr、VASm 在术后48 h C 组显著低于 A 组(P<0.05或 P<0.01)。术后镇痛生命体征平稳,OAA/S 评分、呼吸抑制、恶心、呕吐、皮肤瘙痒发生率三组间比较差异无统计学意义。结论三种浓度的舒芬太尼用于开颅术后镇痛均安全、有效,舒芬太尼4 μg/kg 镇痛效果较好。     

开颅术中过度通气对哌库溴铵时效的影响

目的 :研究过度通气对哌库溴铵时效的影响。方法 :选择无神经肌肉疾患 ,ASAⅠ～Ⅱ级择期神经外科手术患者 2 4例 ,随机分成对照组 (A组 ,n =12 )和过度通气组 (B组 ,n =12 ) ,术中控制呼吸 ,维持PaCO2 分别大于或小于 35mmHg。用加速度仪监测拇内收肌收缩反应。观察两组哌库溴铵 0 1mg/kg时效差异。结果 :A、B组起效时间分别为 3 2 1± 0 49分钟和 3 0 8± 0 2 3分钟 ,无显著性差异 ;临床时效分别为 10 4 6 7± 7 33分钟和 87 0 8± 5 45分钟 ,P <0 0 5 ;恢复指数分别为 2 6 2 5± 2 85分钟和 2 3 75± 2 73分钟 ,无显著性差异。结论 :过度通气可使哌库溴铵临床时效缩短 ,但起效时间和恢复指数无明显差异     

胎儿手术的麻醉进展

胎儿手术的麻醉既不同于儿科麻醉也有别于产科麻醉。现就胎儿手术的麻醉所需关注的主要问题如麻醉特点及目标、母体的主要麻醉方法、子宫松弛的方法、胎儿麻醉和镇痛、胎儿的安全和监护等及其进展作一综述。     

供肺保护的研究进展

目前，肺移植已成为治疗终末期肺病的有效方法，但肺移植早期功能障碍的发生率仍在15％～20％。这与供肺保护的效果直接相关。现就供肺损伤的原因及保护方法的研究进展进行简要综述。     

剖宫产术中输不同浓度葡萄糖液对母儿血糖血气的影响

剖宫产术中输注葡萄糖对产妇和胎儿的影响已逐渐引起人们的重视。我们观察了输注不同浓度葡萄糖对母儿血糖及新生儿血气的变化,为剖宫产术中选择合适浓度的葡萄糖液提供参考。 资料与方法 1.一般资料:27例择期剖宫产产妇,ASA Ⅰ～Ⅱ级,均无糖尿病、妊娠高血压征等疾患。剖宫产适应证为头盆不称,珍贵儿、羊水过少等。随机分为3组,每组各9例。3组产妇的年龄、身高、体重见表1。 2.麻醉与输液方法:术前禁食禁饮12小时,术前半小时肌注鲁米那钠0.1g或安定10mg。入手术室后先建立液体通路。Ⅰ组输注5％葡萄糖液,Ⅱ组输注林格液,Ⅲ组输注10％葡萄糖液。3组输注速度均为100滴/分左右。然后行硬膜外阻滞,控制麻醉平面在T_7～T_8以下,麻醉药为含1:200000肾上腺素的1.6％利多卡因。3组产妇的输液量、输糖量见表1。 注:输液量、输糖量均指从建立液体通路到胎儿娩出时止所输入量。经t检验,3组年龄、身高、体重及输液量均无显著差异(均P>0.05);输糖量Ⅲ组>Ⅰ组>Ⅱ组(均P<0.05)     

左旋布比卡因对产妇泌乳的影响

剖宫产术后的切口疼痛和宫缩往往导致较剧烈的应激反应，进而影响产妇的泌乳，因而剖宫产术后镇痛势在必行，左旋布比卡因作为一种新型长效酰胺类局麻药，由于心脏毒性和神经毒性明显低于布比卡因而越来越广泛用于产科麻醉及术后镇痛。本文旨在观察左旋布比卡因用于剖宫产术后镇痛的镇痛效果及对产妇开始泌乳时间的影响。     

单次或持续静脉输入维库溴铵作用时效比较

对比观察单次、分 2次或持续静脉输注等量的维库溴铵 ( 0 .1mg/kg)维持下实际完全神经肌肉阻滞时间的差异。择期神经外科手术病人 30例 ,分成 3组 ,每组 1 0例。静注芬太尼 2 μg/kg,异丙酚 1 .5mg/kg ,维库溴铵0 .1mg/kg诱导插管后 ,以异丙酚 异氟醚静吸复合麻醉 ,用加速度仪监测拇指内收肌电刺激 收缩反应 (四连串刺激 ) ,当T1恢复到 2 %时 ,分组以不同方式给予维库溴铵 :A组 ,0 .0 5mg/kg单次静脉注入 ,待T1=2 %时再重复 1次 ;B组 ,0 .1mg/kg单次静脉注入 ;C组 ,先按 0 .1mg/ (kg·h)输入 ,待T1=0后改为 0 .0 5mg/ (kg·h)。计算实际完全阻滞时间(T1=0～ 2 %之间的时间 )。结果 :A、B、C 3组实际完全阻滞时间分别是 ( 53.0± 3.8)min、( 50 .3± 5.2 )min和( 1 0 2 .7± 5.5)min ,C组与A、B 2组相比均有显著性差异 (P <0 .0 1 )。持续静脉输入维库溴铵使神经肌肉阻滞时间延长近 1倍