综合医院精神科会诊患者谵妄的临床特点

目的:探讨综合性医院精神科会诊中的谵妄与精神病专科医院中的谵妄的临床特点。方法:对综合性医院中精神科会诊中的58例谵妄患者(会诊组)与同期在精神病院的54例患者(非会诊组)的临床资料进行对照分析,并使用谵妄评分量表中文修订版(CAM-CR)测评。结果:会诊组中的谵妄患者年龄偏大,病因复杂,内科疾病以呼吸系统感染、脑卒中、心血管疾患多见,外科疾病以脑外伤、手术后、骨折多见,其中多系统疾病引起谵妄的几率最高,CAM-CR精神运动性抑制因子分显著高于非会诊组;非会诊组相对年龄偏小,病因简单,以精神活性物质依赖戒断、老年痴呆、抗精神病药应用不当多见,CAM-CR总分及意识水平的改变、知觉障碍、精神运动性兴奋因子分均显著高于会诊组。结论:综合性医院中的谵妄患者年龄大,病因症状复杂,误诊率高,预后差。会诊联络亟待加强。     

ICU谵妄患者时间定向护理效果探讨

目的促使ICU患者减轻其谵妄程度。方法选取48例居住ICU2周的患者,实施2周时间定向护理,采用据谵妄评定方法中文修订版(CAM-ICU)评价效果。结果干预后患者CAM-ICU评分显著(P0.01)。结论对ICU长期居住患者进行时间定向护理,可有效改善其谵妄程度,有利于改善其预后。     

脑电双频指数监测与术后转归关系的研究进展

背景 脑电双频指数（bispectral index,BIS）使用脑电图数据监测麻醉过程中的镇静深度,其与患者术后转归的联系越来越受到国内外学者的关注.目的 对BIS监测与术后转归之间关系的研究进展作一综述.内容 探究BIS监测与患者术后死亡率、术中知晓、术后认知功能障碍（postoperative cognitive dysfunction,POCD）及术后谵妄之间的关联性.趋向 BIS监测可能用于预测患者术后转归,为改善手术患者预后提供了一个新的方法.     

渐进式早期康复训练在ICU机械通气患者中的应用效果

目的:观察渐进式早期康复训练在重症监护室(ICU)机械通气患者中的应用效果。方法:选取84例ICU机械通气患者为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组各42例。对照组采用常规护理,观察组在对照组基础上采用渐进式早期康复训练,比较两组机械通气时间和ICU治疗时间、康复情况[功能独立性评定量表(FIM)]评分、谵妄发生率及并发症发生率。结果:观察组机械通气时间、ICU治疗时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组运动功能和认知功能评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组谵妄发生率为4.76%,低于对照组的23.81%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率为7.14%,低于对照组的26.19%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:渐进式早期康复训练应用于ICU机械通气患者,可有效缩短机械通气时间和ICU治疗时间,降低谵妄发生率及并发症发生率,提高患者功能独立性,其效果优于常规护理。     

髋关节术后患者发生谵妄的影响因素分析

目的 分析髋关节术后发生谵妄的影响因素。方法 选择2019年12月至2021年12月台州市中心医院行髋关节术患者230例,统计术后谵妄发生率及影响因素。结果 230例髋关节术后患者中,110例出现谵妄,发生率47.83%。单因素分析显示,髋关节术后发生谵妄与性别、功能/体力障碍、听力障碍、酗酒史、文化程度、术前血红蛋白、麻醉时间、术后电解质无关,差异无统计学意义（P>0.05）;髋关节术后发生谵妄与年龄、认知功能障碍、睡眠障碍、基础疾病、术前白蛋白、麻醉方式、麻醉药物、手术方式、术前电解质有关（P<0.05）。多因素Logistic回归分析显示,年龄、认知功能障碍、睡眠障碍、基础疾病、术前白蛋白、麻醉方式、麻醉药物、手术方式、术前电解质为髋关节术后发生谵妄的主要影响因素（P<0.05）。结论 年龄、认知功能障碍、睡眠障碍、基础疾病、术前白蛋白、麻醉方式、麻醉药物、手术方式、术前电解质为影响髋关节术后发生谵妄的主要影响因素,应根据其影响因素,制定合适的干预措施,防止谵妄的发生。     

右美托咪定预处理对老年患者谵妄评分的影响

目的:探讨右美托咪定预处理对老年髋关节置换术患者脑损伤标记物(S100β﹑NSE)﹑炎症指标(IL-1β﹑CRP﹑PCT)和术后谵妄评分的影响。方法:选取2019年2月至2020年11月在辽宁省鞍山市中心医院行髋关节置换术老年患者150例,随机分为3组:右美托咪定预处理+术中右美托咪定泵注组(DD组),等量溶剂预处理+术中右美托咪定泵注组(SD组),和全程溶剂组(S组)。DD组患者术前1天即泵入右美托咪定0.1μg(kg·h)持续24h,入手术室后再给负荷量0.8μg/kg,随后以0.3μg/(kg·min)维持,直至手术结束;SD组患者术前1d泵入等量生理盐水24h,入手术室后处理同DD组;S组患者全程只泵入生理盐水。使用CAM-CR谵妄评分表测试患者手术前2d和术后第1天的谵妄评分,检测患者入手术室即刻和术后第1天的血清S100β蛋白﹑NSE﹑IL-1β﹑CRP﹑PCT含量。结果:三组患者术前2d的谵妄评分和入手术室即刻的血清S100β﹑NSE﹑IL-1β﹑CRP﹑PCT含量差异无统计学意义(P>0.05),而术后第1天血清S100β﹑NSE﹑IL-1β﹑CRP和PCT含量以及谵妄评分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。与S组比较,SD组患者血清的S100β﹑NSE﹑IL-1β﹑CRP和PCT含量降低,谵妄评分降低;与SD组比较,DD组患者血清的S100β﹑NSE﹑IL-1β﹑CRP和PCT含量降低,谵妄评分降低(P<0.05)。结论:术前右美托咪定预处理可以进一步减轻老年髋关节置换患者术后脑损伤和炎症反应,并降低术后谵妄。     

归脾汤治疗老年转子间骨折全麻术后谵妄的临床研究

目的:探讨归脾汤对预防围术期老年转子间骨折术后谵妄发生的疗效。方法:选取2020年1月至2021年4月广州市中西医结合医院骨科住院患者80例,随机分为对照组与试验组,每组各40例,对照组患者给予常规治疗,试验组在常规治疗基础上于入院后至术后第7天给予归脾汤口服。比较两组患者的谵妄发生率、谵妄持续时间,记录两组患者术后第1天Nurse-DESC谵妄评分等指标。结果:试验组谵妄发生率为12.50%,对照组发生率为32.50%,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05);试验组患者谵妄持续时间低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后两组间Nurse-DESC谵妄评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后两组间发生谵妄时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:围术期应用归脾汤可降低高龄转子间骨折患者发生谵妄的概率,并同时减少患者术后谵妄持续时间。     

术后谵妄围术期预防研究进展

随着我国人口老龄化程度进一步加深,接受手术的老年人数量持续增加。术后谵妄是老年患者术后最常见的并发症之一,与严重的不良后果相关。由于对其病理生理学机制理解不全、诊断工具不足、且目前尚无特效药及准确的治疗手段,预防仍是管理术后谵妄最有效的方法。     

引导想象训练在老年全髋关节置换患者中的应用效果

目的 探讨引导想象训练对老年髋关节置换术患者疼痛、睡眠情况和精神状态的影响。方法 选取2020年6月~2020年10月某三甲医院收治的拟行髋关节置换手术的老年患者90例,采用随机数字表法将其分为对照组(n=46)和试验组(n=44)。对照组给予基于ERAS的围手术期护理,试验组在对照组的基础上进行运动引导想象训练。分别在术前、术后当天、术后第1天、术后第3天和术后第7天采用疼痛数字分级法(NRS)、理查兹-坎贝尔睡眠量表(RCSQ)和简易智能精神状态评价量表(MMSE)测评患者的疼痛、睡眠及精神状况;同时使用护理谵妄评分(NU_DESC)判断患者住院期间是否发生谵妄。结果 共有87例患者完成研究,总完成率为96.67%。重复测量方差分析结果显示两组患者疼痛、睡眠及精神变化存在时间效应、组间效应及交互效应;术后试验组谵妄发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 运动引导想象训练有助于改善老年全髋关节置换患者的疼痛程度、睡眠情况和精神状态。     

睡眠质量对老年髋关节置换术后谵妄的影响

目的分析行髋关节置换术老年患者术前睡眠质量与术后谵妄之间联系。 方法回顾性收集在我院进行髋关节置换术的90例老年患者,男性46例、女性44例,年龄60~78岁,平均（72±5）岁。其治疗时间均在2018年1月至2019年1月之间,手术前采取匹兹堡睡眠质量指数量表对每位患者进行评估,依据患者睡眠情况将其分成睡眠正常组（n=43,睡眠指数<5分）,睡眠障碍组（n=47,睡眠指数≥5分）。每组均使用罗库溴铵、舒芬太尼以及丙泊酚诱导麻醉。分别记录每组麻醉时间、手术时间、观察时间以及手术后住院天数。比较手术后1~5 d内NRS得分、QoR-40得分以及术后谵妄出现次数。 结果90例患者均获得完整随访,随访率100.00%,随访时间6~18个月,平均（12.3±1.2）个月。睡眠障碍组在麻醉时间、手术时间、观察时间以及手术后住院天数方面均高于睡眠正常组（P<0.05）;睡眠障碍组手术后1~5 d NRS得分为（3.4±1.1）分、（3.2±1.0）分、（2.7±0.8）分、（2.1±0.6）分、（1.8±0.5）分,均高于睡眠正常组[（2.7±1.3）分、（2.5±1.0）分、（2.2±0.9）分、（1.8±0.7）分、（1.5±0.6）分,P<0.05];睡眠障碍组手术后1~5 d QoR-40得分为（146.1±6.2）分、（149.5±6.3）分、（154.2±6.7）分、（158.5±4.1）分、（162.1±5.2）分,均低于睡眠正常组[（149.2±5.1）分、（152.3±5.1）分、（158.3±5.5）分、（161.2±5.2）分、（165.6±4.1）分,P<0.05）];睡眠障碍组与睡眠正常组手术后1~5 d谵妄总出现率分别是34.04%（16/47）、13.95%（6/47）（P<0.05）。 结论手术前存在睡眠障碍会使患者术后谵妄出现几率上升,并且延长术后住院时间,不利于患者术后机体恢复,需对患者术前睡眠情况予以重视。