肝火上炎证证候量表的初步编制

目的:初步编制中医肝火上炎证证候量表,并对自评量表所收集的数据进行统计分析。方法:①病种经流行病学调查,选取2005-07/2006-07湘雅医院、湘雅三医院的门诊和住院患者110例,其中肝火上炎证80例,肝阳上亢证30例。诊断标准:中医辨证按全国标准进行,西医诊断参考最新版眼科学和内科学。两类证候患者在性别、年龄、文化程度上经统计学检验差异无显著性意义(P>0.05),对本实验知情同意。②根据全国标准的中医病证治法术语,参照第五版中医诊断学,并在本研究所编制的中医肝脏证候临床辨证标准及症状程度分级量化的基础上确立条目的编制与评分。初步编出胸胁灼痛、急躁易怒、目赤、面红、头晕胀痛、耳鸣、耳内肿痛或流脓、突发耳聋、口苦、口干欲饮、衄血、失眠、多梦、大便秘结、尿黄、尿少这16项可操作性条目,各条目均分为无、轻度、中等、偏重、严重5级,依次计0～4分。并将量表分为肝火上攻维度和肝火内扰维度,各维度分数按累积得分法计算。③16项条目通过标准差法、逐步回归法、Cronbach’sα系数法和相关系数法进行筛选分析,符合以下2项或2项以上标准的条目予以删除:标准差<0.6;标准回归系数<0.95;Cronbach’sα系数>0.8;相关系数<0.3。量表编制完毕后进行信度和效度检验。结果:实验选取肝火上炎证患者80例及肝阳上亢证患者30例,均进入结果分析。①条目筛选结果:耳内肿痛或流脓、尿少这两项条目被删除,16项条目的量表削减为14项。②量表信度检验结果:两个维度重测信度的相关系数,肝火上炎证患者为0.706～0.897,肝阳上亢证患者为0.807～0.834,表明量表跨时间的一致性。条目和各维度分的分半信度系数为0.892～0.908,表明量表内部结构的一致性。两个维度的Cronbach’sα系数为0.897～0.933,证明量表跨指标的一致性。③量表效度检验结果:主成分因子分析结果表明,肝火上攻因子、肝火内扰因子、肝火上攻 内扰因子共解释总方差的71.713%,代表量表的总体结构。与肝火上炎证比较,肝阳上亢证在肝火上攻维度、肝火内扰维度方面差异均有显著性意义(t=13.456～19.360,P均<0.01)。结论:肝火上炎证证候量表具有良好的信度和效度,为肝火上炎证的研究提供了一个标准化的工具和方法。     

小柴胡汤联合心理干预对慢性乙型肝炎后抑郁的影响

目的:探讨小柴胡汤联合心理干预对慢性乙型肝炎(CHB)后抑郁的影响。方法:把60例慢性乙型肝炎后抑郁患者按照随机对照方法分为治疗组和对照组,每组30人,对照组给予常规治疗,治疗组在常规治疗的同时给予小柴胡汤口服并接受心理干预,使用汉密尔顿焦虑量表(HAMD)评定干预后1、2、4周的干预效果。结果:治疗组在干预后的1、2、4周的HAMD评分值较对照组明显减低,差异具有非常显著性(P0.01)。结论:小柴胡汤联合心理干预能够有效减轻CHB患者的焦虑状况,提高患者临床疗效。     

柴胡疏肝散对肝气郁结证大鼠前额叶及海马单胺类神经递质的影响

目的研究柴胡疏肝散对肝郁证大鼠行为学和大鼠前额叶及海马单胺类神经递质的影响。方法 30只大鼠随机均分为空白对照组(对照组)、肝郁证模型组(模型组)、柴胡疏肝散组(治疗组)3组。用慢性束缚应激结合孤养法建立肝郁证大鼠模型,测评开野、蔗糖水实验,采用高效液相色谱法测定大鼠前额叶及海马单胺类神经递质。结果模型组大鼠造模成功,与对照组比较,前额叶皮质及海马中的5-HT、5-HIAA、DA含量均下降,NE含量呈增加趋势,但差异无统计学意义;治疗组与模型组相比,5-HT、5-HIAA与DA含量均增加,差异有统计学意义(P0.05,P0.01),NE含量呈减少趋势,但差异无统计学意义(P0.05)。结论柴胡疏肝散具有治疗肝郁证的作用,其作用机制可能与其能够调节肝郁证大鼠脑5-HT、5-HIAA、NE、DA有关,主要是通过增加海马中的5-HT、5-HIAA、DA水平,从而有效发挥抗肝郁作用。     

舒肝健脾汤治疗肝硬化代偿期 55 例临床观察

目的:观察舒肝健脾汤治疗肝硬化代偿期的临床疗效。方法:将110例肝硬化代偿期肝气郁结证患者随机分为观察组和对照组各55例。2组均采用保肝、抗病毒等常规治疗。对照组服用强肝胶囊,观察组服用舒肝健脾汤,2组疗程均为24周。分别于治疗前后评定主要症状评分;检测治疗前后谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总胆红素(TBil)、白蛋白(Alb)、白蛋白与球蛋白比值(A/G)等肝功能指标;采用彩色多普勒超声仪测量脾脏厚度和门静脉、脾静脉内径。结果:临床总有效率观察组为85.45%,高于对照组的65.45%,差异有统计学意义(P0.05)。治疗12、24周,2组主要症状评分均逐渐下降(P0.01),观察组2个时间点的主要症状评分均低于对照组(P0.01),2组治疗前后差值比较,差异亦有统计学意义(P0.01)。治疗后,2组血ALT、AST、TBil水平均较治疗前下降(P0.01),Alb水平和A/G均升高(P0.01);观察组ALT、AST、TBil水平均低于对照组,Alb水平和A/G均高于对照组(P0.01)。治疗后,2组脾脏厚度、门静脉内径均较治疗前缩少(P0.05),对照组脾静脉内径变化不明显,观察组脾静脉内径较治疗前缩小(P0.05);观察组上述指标值均低于对照组(P0.05)。结论:舒肝健脾汤治疗肝硬化代偿期肝气郁结证患者具有改善症状、护肝保肝,减轻肝硬化程度的作用,临床疗效优于强肝胶囊。     

利用脑电非线性分析关联维数对肝气郁结证患者的研究

目的探讨肝气郁结证患者脑电非线性动力学变化规律。方法15例肝气郁结症患者和15例正常受试者按年龄、性别配对,用参数D2对安静闭眼、安静睁眼、睁眼心算3种状态下的脑电数据进行分析。结果肝气郁结证患者部分区域的D2较正常人增高,随刺激条件的增加,肝气郁结证患者与正常人大脑皮层的D2均增高,但两者之间D2差异逐渐缩小,肝气郁结证患者有认知功能的改变。结论脑电非线性分析相对客观和准确地观测到肝气郁结证患者皮层的变化,可以用来对肝气郁结证的脑机制进行研究。     

加味逍遥散合并阿米替林治疗抑郁症33例临床观察

目的 观察加味逍遥散合并阿米替林治疗抑郁症(肝气郁结)的临床疗效与安全性.方法 选取门诊首发抑郁症患者66例,随机分为治疗组与对照组,治疗组选用加味逍遥散合并阿米替林口服,对照组单纯用阿米替林口服,治疗12周,采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评定疗效,用副反应量表(TESS)评定副反应,观察两组的临床疗效和不良反应.结果 两组对抑郁症疗效相当,但治疗组HAMD减分率优于对照组(P＜0.01),治疗组患者症状疗效明显优于对照组(P＜0.05或P＜0.01),且发生的不良反应明显少于对照组(P＜0.01),有显著性差异.结论 加味逍遥散合并阿米替林能明显改善抑郁症(肝气郁结证)的症状,提高治疗效果,且少有不良反应.     

复方马蹄香治疗广泛性焦虑症的临床研究

观察复方马蹄香对肝气郁结、心神不宁型广泛性焦虑患者的临床疗效。选择67例属肝气郁结、心神不宁型的广泛性焦虑症患者,随机分为治疗组(34例)和对照组(33例),治疗组给予复方马蹄香,对照组给予黛力新治疗,2组均采用药物治疗4周。治疗前及治疗第2,4周采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)进行疗效评价;以中医证候量表(肝气郁结、心神不宁型)观察焦虑评分;同时取患者唾液测定皮质醇(cortisol)含量;并于治疗前和治疗4周后测量生活事件量表(LES),进行药物安全性评价。通过测量生活事件量表剔除2例患者,中止5例,最终共60例患者纳入该研究(每组30例)。2组患者HAMA总分在治疗第2,4周时均有所改善(P0.05,P0.01);中医证候量表积分改善情况在治疗2,4周后均具有显著统计学意义(P0.01);唾液皮质醇水平在治疗第2,4周时均有所下降(P0.05,P0.01)。治疗2周后与4周后2组间比较总有效率无统计学意义差异,HAMA积分、中医证候量表积分、唾液皮质醇水平改善方面组间差异也均无统计学差异。不良反应发生率方面,治疗组(6.67%)低于对照组(13.3%)(P0.01),受试者治疗期间一般体检项目未见明显异常。因此,复方马蹄香对肝气郁结、心神不宁型广泛性焦虑症疗效确切。     

综合治疗肝气郁结证耳鸣的临床效果分析

目的 评价肝气郁结证耳鸣患者在综合治疗后的治疗效果.方法 选取60例肝气郁结证耳鸣患者,随机分为治疗组与对照组,各30例.治疗组给予针刺治疗+心理干预+声治疗,对照组仅采用针刺治疗.通过耳鸣严重程度评级、耳鸣残疾量表评分(TDS)、焦虑量表(SAS)评价治疗效果.结果 治疗组耳鸣和负面心理情绪改善程度上均优于对照组(P<0.05),临床总有效率(90.00％,27/30)明显高于对照组(66.67％,20/30)(P<0.05).结论 肝气郁结证耳鸣患者综合治疗后疗效更显著.     

谈谈胃病的中医护理体会

胃病，又称“胃脘痛”，是指上腹部近心窝处发生疼痛的病症，常伴有暖气、反酸、呕吐等症，为青壮年常见病多发病之一．主要是饮食失调、情志不畅、素体阴虚和复感外寒等因素使胃气郁滞，失于和降而致．病位在胃，但常关系到肝脾，如肝气郁结＼横逆犯胃或脾失健运，胃失和降均可导致，但一般以饮冷受寒而诱发．笔者根据多年的临床施护，效果满意，为此总结体会如下：[第一段]     

蛋白质组学在肝郁证研究中的应用

目的:回顾分析血清蛋白质组学技术在肝郁证研究中的应用。方法:检索Medline和中国期刊网1995-01/2005-12关于血清蛋白组学技术应用及证候蛋白质组理论探讨的相关文献。结果:应用蛋白质组学的研究方法,可以研究不同疾病肝郁证中血清蛋白质的变化规律及特异蛋白质的表达规律,就有可能在复杂的多种致病因素下找到证候的本质并建立肝郁证候的微观辨证指标体系奠定基础。结论:血清蛋白质组学作为高通量平行筛选技术,在理论体系上将为中医基础理论研究开创新的领域。