肝移植术后早期肠内营养支持治疗效果评估:同期对照比较

背景:国肝移植术后早期开始肠内营养的主要目的是恢复和保护肠道功能,保证正常的胃肠道功能对术后的免疫抑制治疗有极其重要意义.目的:对肝移植患者术后采用早期肠内营养支持治疗,观察患者肠道功能的恢复情况.设计:病例分析.单位:解放军八一医院.对象:选择20(13-04/2006-06解放军八一医院肝移植中心进行肝脏移植患者86例,男57例,女29例,年龄21～68岁,平均48岁.其中原发性肝癌37例,肝炎后肝硬化49例;Child A级8例(均为肝癌患者),Child B级34例,Child C级44例.其中重症肝炎肝功能衰竭伴肝昏迷5例.所有患者家属均对治疗知情同意,移植手术经过医院伦理委员会批准许可.方法:患者手术方式主要采取腔静脉成形的原位肝移植术80例,4例行非转流原位经典手术;2例行背驮式.供肝热缺血时间平均(4.8±2.4)min,冷缺血时间平均(8.6±3.2)h.无肝期(84±28)min.术后常规三联免疫抗排斥治疗:他克莫司(Fujisawa产品) 吗替麦考酚酸酯(美国罗氏产品) 强的松(Pred).根据术中有无放置鼻饲管将患者分为对照组(n=49)及早期肠内营养组(n=37),两组患者性别、年龄及一般情况差异无统计学意义.对照组术后早期以肠外营养为主,早期肠内营养组患者术中置入鼻肠营养管建立肠道喂养的通道,术后24 h开始使用短肽肠内营养制剂,如百普素.用量从63～126 g/d开始,逐渐增加至372 g/d.两组患者根据胃肠功能恢复情况术后3～5 d可酌进流质饮食.主要观察指标:①观察术后患者临床症状恢复及并发症情况.②术后1,3,5 d检测包括血清总蛋白、白蛋白、前臼蛋白水平等肝功能恢复指标及c反应蛋白水平.③术后7 d检测血清免疫球蛋白水平.结果:纳入患者86例均进入结果分析.①临床症状恢复及并发症情况:早期肠内营养组10例患者术后并发腹胀,5例患者表现为腹泻,3例患者喂养导管堵塞或滑脱,未见呕吐、返流及吸入性肺炎等并发症.对照组胆漏2例,早期肠内营养组无胆漏发生.②肝功能恢复指标检测结果:早期肠内营养组术后3,5 d前白蛋白水平高于对照组,C反应蛋白水平低于对照组.差异均有统计学意义(P＜0.05).③血清免疫球蛋白水平:早期肠内营养组术后7 d 血IgA,IBM均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:肝移植术后早期肠内营养支持.能降低机体应激反应,加快分解代谢向合成代谢的转变.促进肝细胞的修复,减少感染的机会.     

细胞外钾离子对小鼠神经干细胞凋亡的影响

目的 探讨细胞外钾离子对体外培养神经干细胞增殖活性及凋亡的影响.方法 无血清悬浮培养方法分离培养神经干细胞,取第3～5代培养细胞随机分为对照组,低、中、高浓度氯化钾组,利用MTT法检测不同浓度氯化钾对细胞活性的影响,通过Western Blot检测Caspase-3表达和原位末端标记(TUNEL)技术分析各组细胞凋亡上的差异.结果 干预24 h后,各试验组细胞增殖活性均降低,且与对照组相比有统计学差异(P＜0.01),高浓度氯化钾作用下TUNEL阳性细胞率为27.3%,显著高于对照组7.0%(P＜0.01),而低浓度氯化钾和中等浓度氯化钾作用后TUNEL阳性细胞率分别为4.8%和5.4%,与对照组无显著升高(P＞0.05),且高浓度氯化钾可以上调Caspase-3表达增加.结论 提高细胞外钾离子可以抑制神经干细胞增殖,且高浓度钾离子可以诱导神经干细胞的凋亡.     

肝癌局部治疗研究进展

肝癌患者的治疗 ,目前仍采用以手术切除为主要手段的综合治疗。但由于肝癌发病较隐匿 ,临床上发现的肝癌多属中晚期 ,能行手术切除者仅在 10 %左右[1] ,因此 ,以动脉栓塞化疗 ,瘤内注射药物及射频治疗等方法为主要内容的局部治疗在肝癌的综合治疗中占有十分重要的地位[2 ] 。所     

同型半胱氨酸与脑梗死关系的研究进展

同型半胱氨酸（Hcy）是蛋氨酸（Mct）和半胱氨酸（Cys）代谢过程中的中间产物,为一种含硫氨基酸。近年来,随着Hcy检测技术的不断改进和发展,高Hcy血症（HHM）与心、脑、外周血管,尤其是冠心病、动脉粥样硬化和中风等相关性被提出,受到了广泛的重视。现已证明Hcy是该类疾病的一个新的、重要的、独立的危险因素。本文就HHM与脑血管疾病关系研究的一些进展作一综述。     

太原市不同交通路口尾气污染对学龄儿童免疫功能的影响

目的探讨不同交通路口尾气污染对学龄儿童免疫功能的影响。方法选取重交通污染区小学(A校)、轻交通污染区小学(B校),采用整群抽样的方法抽取五、六年级的学生142名,计数外周血细胞(白细胞、淋巴细胞、中间细胞、红细胞、血小板)、T淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+百分含量、CD4+/CD8+比值)、唾液溶菌酶含量和血清免疫球蛋白含量。结果A校小学生外周血细胞(白细胞、淋巴细胞、中性细胞、红细胞、血小板)均高于B校,除中间细胞外,差异均有显著性(P<0.05);A校小学生的唾液溶菌酶、免疫球蛋白(IgG)、T淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+百分含量、CD4+/CD8+比值)均低于B校(P<0.05)。结论太原市不同路口尾气污染对学龄儿童的非特异性免疫、细胞免疫功能有抑制作用,对细胞和体液免疫有一定的影响。     

膝骨性关节炎关节置换治疗临床分析

目的对应用关节置换术对膝骨性关节炎患者治疗的临床效果进行研究分析。方法抽取92例膝骨性关节炎病例,分成对照组与治疗组。对照组实施保守治疗;治疗组采用关节置换术进行治疗。结果治疗组膝骨性关节炎症状治疗效果明显优于对照组;治疗过程中疼痛程度明显轻于对照组;出现不良反应的人数明显少于对照组。结论应用关节置换术对膝骨性关节炎患者进行治疗的临床效果非常明显。     

程为平针药并用治疗中风后完全性失语经验

从程为平取穴思路、针刺手法特点及配伍用药三方面介绍程为平治疗中风后完全性失语的经验。程为平认为中风后完全性失语是由于清窍瘀阻,神不导气而无法正常言语,治疗应以补脑调神,开窍起音为主。临床采用针药结合的治疗方法,针刺以头部腧穴为主,程为平运用“脑神学说、五脏神学说”结合经络理论,将传统腧穴功能联系脑Brodmann分区、脑网络分区、脑纤维束的功能,达到精准分区取穴; 同时运用活血化瘀药,疏利头部瘀滞气血,通窍起音。针药并用治疗中风后完全性失语效果较好。     

靶向AKT1和COX-2的RNAi抑制U251胶质瘤细胞侵袭的体外实验

目的应用RNA干扰(RNA interference,RNAi)技术敲低恶性胶质瘤细胞系U251中AKT1和COX-2表达后,在体外对细胞侵袭转移的抑制作用,初步探讨其可能的作用机制。方法构建重组腺病毒载体rAd5-A-C同时搭载靶向AKT1和COX-2的shRNA干扰序列,将其转染至恶性胶质瘤细胞系U251细胞。Realtime PCR检测RNAi后目的基因mRNA的表达水平,Western Blot检测目的基因及MMP-2、MMP-9、TIMP-2的表达情况。酶联免疫吸附试验检测转染前后分泌到细胞外的MMP-2和MMP-9的浓度变化。划痕实验和Transwell实验评价肿瘤细胞转染前后的细胞侵袭能力的变化。结果rAd5-A-C转染组AKT1和COX-2的mRNA和蛋白表达均明显抑制;MMP-2、MMP-9表达下调,TIMP-2表达则上调。ELISA检测胞外MMP-2、MMP-9浓度明显减低;划痕实验显示细胞转移运动能力明显减弱,Transwell体外侵袭实验结果显示穿过细胞数明显减低(P0.001)。结论重组腺病毒介导的RNAi技术可以序列特异性地抑制U251细胞AKT1和COX-2的表达,在体外对U251细胞侵袭转移产生明显抑制作用,可能成为恶性胶质瘤治疗的新策略。     

缺血预处理减轻大鼠减体积肝移植损伤并促进肝再生

背景：近年来,肝移植技术迅速发展,如何预防缺血再灌注损伤并有效保护肝再生成为研究的热点。缺血预处理是保护肝缺血损伤的有效方法,但其确切机制尚存争议。 目的：研究缺血预处理在大鼠减体积肝移植肝损伤和肝再生中的作用及机制。 方法：动物随机分为3组,肝移植组建立大鼠减体积肝移植模型。缺血预处理+肝移植组在供肝灌注前阻断第1肝门行缺血预处理10 min,再灌注15 min。假手术组在开腹后游离肝周韧带,然后关腹。分别于术后0.5,2,6,24 h取材。通过血清谷丙转氨酶水平和移植肝组织病理检查评估肝损伤。半定量免疫组织化学和western blot法测定氧化还原蛋白1表达水平,检测移植肝细胞增殖细胞核抗原评估肝再生情况。 结果与结论：与肝移植组相比,缺血预处 理+肝移植组术后6,24 h受体血清谷丙转氨酶明显降低(P < 0.05;P < 0.01)。病理学分析显示肝移植组术后24 h可见到门脉周围大量炎细胞浸润,肝窦扩张明显,肝组织损伤较重;而缺血预处理+肝移植组则损伤较轻。半定量免疫组织化学显示缺血预处 理+肝移植组移植肝中Ref-1蛋白表达明显增加,这一结果同样在westernblot检测中得到验证：缺血预处理+肝移植组移植肝术后24 h Ref-1蛋白表达较肝移植组明显增强 (P < 0.05)。同时,术后2,6和24 h 缺血预处理+肝移植组增殖细胞核抗原阳性细胞数较肝移植组明显增加(P < 0.05)。结果提示缺血预处理可减轻大鼠减体积肝移植术后早期移植物肝损伤并促进肝再生,这与Ref-1蛋白高表达密切相关。     

肝移植术后并发肺部蠊缨滴虫感染一例报道

肝移植患者感染的病原体多样,许多机会性致病病原体如人类巨细胞病毒、卡氏肺孢子虫等在肝移植患者具有较高的发病率.原虫是具有独特结构和生物学特征的微生物,在自然界广泛寄生.蠊缨滴虫是一种昆虫体内寄生的原虫,在肝移植患者中的感染国内尚未见文献报道.我院于2010年10月通过痰涂片检查确诊1例肝移植术后并发肺部蠊缨滴虫感染的患者,现将该例患者的病情特点和诊疗过程总结如下.