小儿出血性麻疹并低血容量性休克1例

1临床资料 　　患者女,9岁,学生.因鼻衄2天、昏迷20分钟,于2001年11月17日急诊入院.其母代叙:其姐在20天前患麻疹,经治疗后痊愈.患儿于6天前患麻疹,因怕风而在家未作治疗.2天前无明显原因出现鼻衄,3～4次/d,量约100～120 mL/次,给予棉花填塞止血.无咯血、无呕血及便血.20分钟前再次鼻衄1次,并呕血,量多,约500 mL,填塞无效,继而面色苍白,呼之不应,昏迷,无抽搐.查体:体温38.7℃、脉搏56次/min、呼吸12次/min、血压80/50 mm Hg.患儿呈现昏迷状态,面色苍白,四肢冷,双侧鼻腔仍有少量流血,无溃疡. 　　……     

纤溶酶联合依达拉奉治疗急性脑梗死60例临床观察

目的 观察纤溶酶联合依达拉奉治疗急性脑梗死的临床疗效。方法将120例急性脑梗死患者随机分为对照组与治疗组各60例进行对比研究,对照组采用常规内科治疗,治疗组在此基础上加用纤溶酶200u,以生理盐水250ml稀释后静脉点滴,每日一次,另用依达拉奉30mg,以生理盐水100ml稀释后静脉点滴,每日一次,连用7d。结果治疗组显效率和有效率（45％,73％）均明显高于对照组（25％,58％）（P〈0．01）;治疗组存活患者日常生活活动能力明显优于对照组（P〈0．01）;治疗组用药后血浆纤维蛋白（FIB）水平比对照组显著下降（P〈0．01）,治疗组无增加出血事件及其他副作用。结论纤溶酶联合依达拉奉治疗急性脑梗死安全有效。     

感染性结石的解脲酶菌相关因素研究及 治疗进展

感染性结石是解脲酶病原菌感染尿路后形成的一种特殊类型的肾结石，具有易复发、生长快、易损伤肾功能等特点。本文主要探讨解脲酶菌引起感染性结石的相关因素及发病机制、临床预防和治疗，旨在提高对感染性结石发生与发展的认识，以便探讨新的研究方向，寻找对感染性结石新的治疗靶点。     

IPACK联合收肌管阻滞用于膝关节手术镇痛研究进展

膝关节手术后常用的镇痛方式分为：患者自控硬膜外镇痛、患者自控静脉镇痛、关节周围注射、外周神经阻滞和多模式镇痛等,其中多模式镇痛应用较为广泛。随着医疗技术水平不断发展,超声引导下外周神经阻滞技术具有操作简单、镇痛效果确切、不良反应少等优势,在临床上使用的越来越普遍。近年来超声引导下腘动脉与关节囊间隙（IPACK）联合收肌管阻滞（ACB）用于膝关节手术后镇痛研究日益增多,麻醉医生对该技术的应用及进展缺乏认识,本文就膝关节神经解剖及IPACK联合收肌管阻滞用于膝关节手术后镇痛操作及应用进行综述。     

两种肾盂减压方式治疗上尿路结石合并尿源性脓毒血症的效果比较

目的比较留置输尿管支架和经皮肾造瘘两种肾盂减压方式治疗上尿路结石合并尿源性脓毒血症的效果。方法回顾性分析天津医科大学第二医院2013年6月至2019年6月收治的429例上尿路结石合并脓毒血症患者的临床资料。根据肾盂减压方式,将患者分为留置输尿管支架(US)组和经皮肾造瘘(PCN)组。US组304例,男94例,女210例;年龄(56.2±9.4)岁;体温(39.1±2.4)℃;体质指数(BMI)(25.6±6.3)kg/m^2;191例合并糖尿病;血白细胞计数(16.2±4.2)×10^9/L,C-反应蛋白(CRP)(67.2±14.2)mg/L;结石位于左侧155例,右侧149例;肾积水程度为轻度147例,中度99例,重度58例;结石位于肾盂输尿管连接处(UPJ)15例,输尿管上段167例、中段80例、下段42例;结石最大径(1.4±0.5)cm;121例存在休克。PCN组125例,男35例,女90例;年龄(58.5±13.1)岁;体温(38.7±1.9)℃;BMI(26.6±4.6)kg/m^2;77例合并糖尿病;血白细胞计数(15.7±6.4)×10^9/L,CRP(69.1±15.6)mg/L;结石位于左侧61例,右侧64例;肾积水程度为轻度56例,中度44例,重度25例;结石位于UPJ 5例,输尿管上段71例、中段34例、下段15例;结石最大径(1.5±0.5)cm;56例存在休克。记录合并休克与非休克患者采用两种肾盂减压方式的成功率、感染相关指标(体温、血白细胞计数、CRP)恢复正常的时间、减压后30 min内感染进展率、控制感染住院天数及并发症情况。比较US组和PCN组二期输尿管镜碎石术的手术时间、结石清除率、软镜使用率及术后发热率。结果非休克患者中,US组的肾盂减压成功率(165/183)低于PCN组(68/69)(P=0.025);减压后30 min内感染进展率(25/183)高于PCN组(3/69)(P=0.036)。US组和PCN组感染性指标恢复正常的时间及控制感染住院天数差异无统计学意义(P>0.05)。US组二期输尿管镜碎石术的手术时间[(38.5±6.9)min]长于PCN组[(32.8±4.5)min](P=0.000),软镜使用率(53/183)高于PCN组(7/69)(P=0.0002),结石清除率(163/183)低于PCN组(67/69)(P=0.044)。合并休克的患者中,US组的肾盂减压成功率(106/121)低于PCN组(55/56)(P=0.022);感染相关指标恢复正常的时间长于PCN组[体温恢复正常:(49.1±5.7)h与(40.6±4.8)h,P=0.000;血白细胞计数恢复正常:(5.4±1.7)d与(4.8±0.9)d,P=0.003;CRP恢复正常:(6.9±2.2)d与(5.2±2.2)d,P=0.000];减压后30 min内感染进展率(16/121)高于PCN组(2/56)(P=0.048)。US组二期输尿管镜碎石术的手术时间[(36.6±7.3)min]长于PCN组[(33.8±6.1)min](P=0.017),软镜使用率(45/121)高于PCN组(9/56)(P=0.005),结石清除率(111/121)低于PCN组(54/56)(P=0.024)。结论治疗上尿路结石合并脓毒血症时,US和PCN均能有效地控制感染。对于合并感染性休克的患者,经PCN缓解感染的速度快于US,且PCN有利于提高二期输尿管镜碎石术的结石清除率,减少软镜使用率。     

Ultrasonography-guided percutaneous nephrolithotomy with Chinese one-shot tract dilation technique based on stimulated diuresis: A report of 67 cases

The safety and effectiveness of a novel Chinese one-shot dilation technique based on stimulated diuresis for percutaneous nephrolithotomy (PCNL) were investigated. After the feasibility of the Chinese one-shot dilation based on stimulated diuresis was verified by an animal study, this technique was applied in the clinical practice. A total of 67 patients in our department underwent the modified PCNL from July 2014 to June 2015. After the renal infundibulum was distended by stimulated diuresis, the kidney was punctured under the ultrasonographic guidance via the fornix of the target calyx. The working channel was dilated using a special designed pencil-shaped fascial dilator. The successful access rate, nephrostomy tract creation time, pre- and postoperative hemoglobin values and serum creatinine concentrations, stone-free rate and complications were recorded and analyzed. The renal infundibulum was successfully distended in all of the patients by the diuresis treatment. Under the ultrasonographic guidance, the successful access rate was 100% and the mean tract creation time was 2.0 min (range: 1.5–5.0 min). The stone-free rate right after surgery was 91.0%. Although the postoperative hemoglobin was significantly reduced (P<0.01), transfusion was not clinically necessary. There was no significant difference in serum creatinine concentrations before and after operation (P>0.05). No severe complication occurred during or after the PCNL. It was suggested that this Chinese one-shot dilation technique based on stimulated diuresis is an efficient and safe innovation for PCNL, and is even helpful for those patients with non-dilated pelvicaliceal systems.     

^13C-美沙西丁呼气试验定量评估非酒精性脂肪肝肝贮备功能

目的探讨^13C-美沙西丁呼气试验定量评估非酒精性脂肪肝肝细胞损害程度的方法及意义。方法雄性Wistar大鼠24只随机分为对照组（普通饮食）和模型组（高脂饮食）,分别于8和12周末对两组大鼠进行^13C-美沙西丁呼气试验检测,观察呼气峰值（DOB）、达峰时间（T）、达峰高度和60min累积呼气量（CUM_60min）各参数的动态变化;处死动物,测门静脉、腹主动脉血中内毒素（ET）水平;取肝标本做HE染色,观察其病理变化。结果8周模型组呼气试验参数与同期对照组比较无统计学意义;12周模型组DOB、CUM_60min和达峰高度与同期对照组比较差异有统计学意义（P〈0．01）,T较对照组前移,但差异无统计学意义（P〉O．05）。呼气试验结果与肝脏HE染色病变一致。8周、12周模型组门静脉ET水平较同期对照组明显上升,差异有统计学意义（P〈0．01）。腹主动脉与相应门静脉ET水平比较差异有统计学意义（P〈0．01）。门静脉ET水平与DOB、呼气试验丰度和CUM_60min呈正相关（P〈0．05）。结论^13C-关沙西丁呼气试验有可能成为一种非酒精性脂肪肝肝细胞功能的无创性评价方法。     

排石汤在输尿管结石湿热蕴结型患者术后的应用效果

目的 探讨排石汤在输尿管结石湿热蕴结型患者术后的应用效果。方法 选择2015年1月—2019年12月于该院接受治疗的150例输尿管结石湿热蕴结型患者展开研究,通过随机数字表法分为观察组和对照组,每组75例。对照组体外冲击波碎石术(ESWL)术后给予盐酸坦洛新缓释片治疗,观察组在对照组基础上联合排石汤治疗,均连续用药14 d。比较两组治疗效果、视觉模拟评分法(VAS)评分、肾绞痛发生率,并比较手术前后血清尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)水平、尿液代谢的变化及不良反应发生率。结果 观察组结石排出时间、血尿消失时间均明显短于对照组,结石排净率明显比对照组高,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后14 d时VAS评分、肾绞痛发生率均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后3 d、14 d时,血清BUN、Scr水平均明显低于对照组,术后3 d时尿草酸、尿酸、尿钙水平均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 排石汤在输尿管结石湿热蕴结型患者ESWL术后应用效果明显,可有效缓...     

T3期前列腺癌的治疗

前列腺癌是泌尿外科常见的恶性肿瘤，其发病率逐年增高。欧美国家前列腺癌的发病率位居男性恶性肿瘤的第二位，目前在美国的发病率已经超过肺癌，成为第一位危害男性健康的恶性肿瘤。我国前列腺癌的发病率报道较低，但近年来随着人口的老龄化、生活及医疗水平的提高，其发病率较以往有明显增长。PSA检测、经直肠超声检查以及前列腺穿刺活检在临床的广泛应用使早期诊断前列腺癌成为可能，但由于其早期症状轻微，大多数患者未加以注意，就诊时，半数以上已达中晚期，使临床治疗上存在一定难度。     

T3期前列腺癌的治疗

前列腺癌是泌尿外科常见的恶性肿瘤,其发病率逐年增高.欧美国家前列腺癌的发病率位居男性恶性肿瘤的第二位,目前在美国的发病率已经超过肺癌,成为第一位危害男性健康的恶性肿瘤[1].我国前列腺癌的发病率报道较低,但近年来随着人口的老龄化、生活及医疗水平的提高,其发病率较以往有明显增长.PSA检测、经直肠超声检查以及前列