敞开悬吊法治疗腱鞘囊肿560例体会

腱鞘囊肿是外科门诊常见病，好发于腕部背侧及足背，亦见于膝及肘关节附近的肌腱和腱膜处。其治疗方法有挤压使其破裂吸收、穿刺抽吸局部注药、挂线疗法以及传统手术切除等，但复发率高。默克等报道手术摘除后复发率为6％～50％，我们从1998年11月～2004年10月采用敞开悬吊法手术治疗腱鞘囊肿560例，复发6例，复发率为1％，疗效满意，现予以总结。     

早手术为主的综合疗法治疗21例急性重症胰腺炎体会

急性重症胰腺炎病情凶险,病死率高。综合文献报道,其病死率达25%~50%[1]。我院自1998年1月~2004年12月共收治急性重症胰腺炎21例,诊断标准按W illam son(1984),均符合重型胰腺炎诊断[2],采用以早手术为主的综合疗法,疗效满意,无死亡病例。现将治疗体会报告如下:资料与方法本组2     

夏枯草汤联合缬沙坦治疗原发性高血压病疗效观察 及对血管活性物质的影响

目的：观察夏枯草汤联合缬沙坦治疗原发性高血压病的临床疗效及对血管活性物质的影响。方法：将原发性高血压病患者87 例随机分为对照组43 例和研究组44 例。对照组应用缬沙坦治疗,研究组应用缬沙坦联合夏枯草汤治疗。比较2 组24 h 动态血压检测水平、血脂变化、血管内皮功能及临床总体疗效。结果：研究组总有效率为97.7%,对照组为81.4%,2 组比较,差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗前,2 组日平均收缩压（dSBP）、日平均舒张压（dDBP）、夜平均收缩压（nSBP）、夜平均舒张压（nDBP）、24 h 平均收缩压（24 hSBP）、24 h 平均舒张压（24 hDBP） 水平比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）;治疗后8 周、16 周,2 组dSBP、dDBP、nSBP、nDBP、24 hSBP、24 hDBP 水平均较治疗前降低（P＜0.05）,且研究组各项指标降低较对照组同时间段更显著（P＜0.05）。治疗前,2 组总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C） 水平比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;治疗后,2 组TC、TG、LDL-C 水平均较治疗前降低（P＜0.05）、HDL-C 水平较治疗前升高（P＜0.05）,且研究组各项指标改善较对照组更显著（P＜0.05）。治疗前,2 组一氧化氮（NO）、内皮素1（ET-1）、内皮型一氧化氮合酶（eNOS）、前列环素（PGI-2） 水平比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）;治疗后8 周、16 周,2 组NO、eNOS、PGI-2 水平均较治疗前升高（P＜0.05）、ET-1 水平较治疗前降低（P＜0.05）,且研究组各项指标改善较对照组同时间段更显著（P＜0.05）。结论：缬沙坦联合夏枯草汤治疗原发性高血压病疗效显著,可明显改善血脂水平,有效调节血管活性物质。     

腰椎管狭窄症合并腰椎间盘脱出症69例分析

腰腿痛最常见的原因是腰椎管狭窄症及腰椎间盘脱出症。二者并存的病人近年来由诊断技术的提高，特别是CT、MRI的应用。诊断为此病者日多。我院自1993年以来共手术治疗腰椎管狭窄症合关腰椎间盘脱出症69例，分析如下。     

经静脉心肌造影评价犬冠脉阻断后危险区和梗死区面积

目的探讨应用自制声学造影剂经静脉心肌造影在冠状动脉阻断后对危险区和梗死区面积测量的准确性.方法采用自制的声学造影剂,应用HP 5500超声诊断系统,选择左室短轴乳头肌切面,采用contrast程序,双触发间歇二次谐波成像,对12条开胸犬于冠状动脉阻断即刻和4 h后进行经静脉心肌造影研究.结果阻断即刻心肌造影显示的最大灌注缺损区面积(perfusion defected area,DA)占心脏短轴切面上左室壁心肌总面积百分比(DA%)为23.01±5.33,最小DA%为22.19±6.21,二者无显著差异(t=1.023,P=0.168).阻断4 h后最大DA%为22.20±3.77,与危险区面积(risk area,RA)占心脏短轴切面上左室心肌总面积的百分比(RA%)相关显著,r＝0.91. 阻断4 h最小DA%为8.80±3.45,与病理上梗死区(infarct area,IA)占心脏短轴切面上左室心肌总面积的百分比(IA%)相关显著,r＝0.85.结论心肌造影上灌注缺损最大面积反映危险区面积,而最小灌注缺损面积反映梗死面积.     

重型颅脑损伤的治疗与分析

目的 总结126例重型颅脑损伤患者(GCS评分≤8分)的治疗经验.方法 对2000年1月至2004年1月收治的126例重型颅脑损伤患者(GCS评分≤8分)进行回顾性总结.结果 随访3个月～2年,存活88例(69.84%),按GOS预后分级:良好54例(42.86%),中残18例(14.29%),重残13例(10.32%),植物生存3例(2.38%),死亡38例(30.16%).结论 超早期手术开颅清除血肿,充分减压,彻底止血,控制感染,维持内环境稳定,亚低温治疗,处理合并伤,防治并发症等措施,可明显改善患者的预后,提高救治成功率.     

服药治疗的社区高血压患者随访频次与血压控制的相关关系

背景 高血压是动脉粥样硬化性心血管疾病最重要的危险因素。合理的药物治疗、健康的生活方式、血压监测和随访管理是改善血压控制效果的有效措施。其中,随访管理对提高药物和非药物治疗依从性具有重要价值。但合适的随访频次以及随访频次是否与血压控制效果直接相关还缺少循证医学证据。目的 了解服药治疗的社区高血压患者门诊随访现状及其与血压控制的相关关系。方法 2019年1月至12月,在太阳宫社区卫生服务中心全科门诊连续纳入服药治疗的高血压患者。通过问卷调查和现场测量方法收集患者的相关信息。结果 共收集符合条件的高血压患者855例,女性534例(60.3%)。平均年龄68.2 ±8.5岁,65岁以上705例(79.7%)。采用两种降压药联合治疗的比例为65.8%(582/855)。门诊随访超过4次的比例为90.1% (767/855)。收缩压和舒张压水平随着门诊随访频次的增加而显著降低,和门诊随访1-3次/年的患者相比,门诊随访超过12次者收缩压降低8.3mmHg,舒张压降低5.3mmHg(P<0.001)。单因素logistic回归分析结果显示,门诊随访频次与血压控制效果相关。与年内门诊随访1-3次者相比,随访7-12次者比值比(OR)为1.68 [95%可信限(CI)：1.14-2.45],随访超过12次者OR=2.26(95%CI：1.39-3.68);调整年龄、性别、高血压病程、缺血性心血管疾病以及糖尿病病史、超重和肥胖、现在吸烟、现在饮酒、体力活动的影响后,仍显示随访6次以上门诊随访与血压控制改善相关,且联系强度没有明显变化;进一步调整是否联合应用降压药以及参加健康教育次数后,和参考层相比,门诊随访7-12次与血压控制的改善无相关关系,随访12次以上与血压控制改善相关,OR=1.82(95%CI：1.10-3.03)。结论 90%以上采取降压治疗的社区高血压患者年内门诊随访4次以上;门诊随访6次以上者有益于血压控制,但降压药物联合应用对血压控制的效果更显著。     

早期嚼服氯吡格雷及阿斯匹林联合静脉溶栓治疗急性心肌梗死的临床疗效

目的观察分析急性心肌梗死患者早期嚼服氯吡格雷与阿司匹林联合静脉溶栓治疗的临床效果。方法选取2019年11月至2020年11月本院收治的100例急性心肌梗死患者作为研究对象,随机分为常规组(嚼服阿司匹林治疗)和研究组(嚼服氯吡格雷及阿司匹林治疗),各50例。比较两组临床疗效、左室射血分数、急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)及出血不良反应情况。结果研究组治疗总有效率高于常规组(P<0.05);研究组左室射血分数高于常规组,APACHEⅡ评分低于常规组(P<0.05);两组出血不良反应发生率比较差异无统计学意义。结论急性心肌梗死患者静脉溶栓治疗后嚼服氯吡格雷与阿司匹林,可进一步提高临床疗效,改善患者心功能,且安全性较高,出血不良反应少,值得临床推广应用。     

两种手术入路治疗累及后外侧Schatzker Ⅳ型胫骨平台骨折的临床效果比较

目的比较内侧联合后外侧入路和后内侧倒L切口联合前外侧入路治疗累及后外侧Schatzker Ⅳ型胫骨平台骨折的安全性及中期临床效果。方法回顾性研究复旦大学附属中山医院青浦分院自2016—2020年收治的累及后外侧的Schatzker Ⅳ型胫骨平台骨折、符合入组条件的患者共57例,按不同手术入路进行分组,其中采用内侧联合后外侧入路治疗的患者30例,采用后内侧倒L切口联合前外侧入路治疗的患者27例。收集患者性别、年龄等一般资料,记录受伤至内固定时间、手术时间、术中失血量等,术后随访评估骨折复位情况、下肢力线、膝关节活动范围及手术并发症,根据HSS、SF36量表进行膝关节功能评分。将两组资料进行比较。结果两组患者一般资料差异无统计学意义,具有可比性。内侧联合后外侧入路组,13例采用内侧单钢板固定,17例内侧双钢板固定,后外侧平台均采用支撑钢板固定。手术时间平均为(133.7±23.2)min,术中出血量平均(318.3±111.0)mL,末次随访时膝关节平均活动范围为127.2°(0~5°;115~140°),平均HSS评分为93.9±3.2,平均SF36评分为91.5±3.3,1例患者术后出现内侧切口浅表感染,8例患者已行内固定取出术。后内侧倒L切口联合前外侧入路组,均采用后内侧钢板、前外侧钢板固定,有11例采用后外侧平台支撑钢板固定,手术时间平均为(157.0±31.3)min,术中出血量平均(403.7±142.1)mL。末次随访时膝关节平均活动范围为128.3°(0~10°;110~140°),平均HSS评分为94.2±3.3,平均SF36评分为91.6±3.6。2例患者出现前外侧切口浅表感染,7例患者已行内固定取出术。所有患者下肢力线均正常,未见其他并发症。两组相比,手术时间和术中出血量存在显著性差异,其他数据均差异无统计学意义。结论内侧联合后外侧入路、后内侧倒L切口联合前外侧入路治疗胫骨平台内侧伴后外侧骨折都是安全有效的,手术医生应根据骨折的形态特征来推导损伤机制、结合客观器械条件制定完善的术前计划,从而获得满意的临床效果。     

应用2种三维超声心动图定量分析软件在不同图像帧频下评价左心室收缩功能和同步性

目的 比较2种三维超声心动图(3DE)定量分析软件QLAB和TomTec在不同图像帧频下评价左心室收缩功能和同步性是否存在差异。方法 根据左心室射血分数(LVEF)是否减低,将73例受试者分为LVEF正常组和LVEF减低组。分别采集4个和6个心动周期全容积3DE图像,帧频分别为(17±2) fps和(22±3) fps,比较QLAB和TomTec 2种软件以及同一软件2种帧频下测量的左心室舒张末期容积(LVEDV)、收缩末期容积(LVESV)、LVEF和收缩不同步指数(SDI)的差异。结果 QLAB和TomTec 2种软件以及同一软件2种帧频下测量的LVEDV、LVESV、LVEF均无统计学差异(P> 0.05),但高帧频图像测量的SDI高于低帧频图像(P <0.05),TomTec测量的SDI大于QLAB (P <0.01)。2种软件测量的LVEDV、LVESV和LVEF呈高度相关,SDI呈中度相关,一致性均良好。结论 QLAB和TomTec 2种软件以及同一软件不同帧频下测量的左心室容积和收缩功能无显著差异,但同步性参数有显著差异。建议临床工作中采集3DE图像时尽...