曲美他嗪佐治扩张型心肌病心功能的作用

目的探讨曲美他嗪对扩张型心病心功能的作用。方法96例随机分为两组,一组常规治疗,另一组在此基础上口服曲美他嗪60mg/d,疗程12～16周;比较治疗前后两组心功能分级,UCG检查(左室舒张未内径,FS、EF值),60min步行距离。结果临床总有效29例(0.60%),UCG检查:左室舒张未内径减小,EF、EF值增加(P<0.01=,6min步行距离提高平均70m左右。未发现与药物相关的不良反应。结论曲美他嗪能改善扩张型心肌病的心功能,提高运动耐量,可作为治疗该病的辅助药物。     

继发孔型房间隔缺损合并心房颤动经导管封堵的疗效观察

目的:探讨对继发孔型房间隔缺损(atrial septal defect,ASD)合并心房颤动(atrial fibrillation,AF)患者进行介入封堵治疗的围手术期并发症及疗效。方法:对36例合并AF的继发孔型ASD患者进行介入封堵治疗。术前发现有左心房或者左心耳血栓者予华法林治疗,当国际标准化比率(international normalized ratio,INR)维持在0.89～2.63(1.21±0.38),且经TEE证实无左心房及左心耳血栓时,在X线及体表超声心动图(transthoracic echocardiography,TTE)的引导下使用国产房间隔缺损封堵器(atrialseptal defect occluder,ASDO)进行封堵治疗。术后24h及1、3、6个月随访心电图、胸X线片和TTE。结果:2例患者术前TEE未见左心房血栓,但术前出现大脑前动脉和中动脉栓塞而未行介入封堵。其余34例患者均完成了介入封堵术,其中1例术后2h因心包填塞转至心外科手术,证实为左心房顶穿孔;1例使用2个封堵器,3例术中更换封堵器。手术后即刻成功率为97.1%,一次成功率88.2%。本研究中选用ASDO的直径为12～42(28.9±7.9)mm。在33例成功封堵的患者中,封堵术后半年内自行转复为窦性节律者8例,占22.2%;1例行心脏电复律治疗后也转复并维持窦性节律。随访中术后有残余分流者有3例,2例在术后6月、1例在术后1年随访TTE见残余分流消失。结论:合并AF的继发孔型ASD患者,在经TEE筛选并在术前进行充分抗凝治疗后对其进行介入治疗是有效和相对安全的。     

心室间隔膜部及嵴内型缺损动物模型的建立*★

背景：膜部和嵴内型室间隔缺损周围结构比较复杂，进行封堵治疗存在一定的难度，因此确定最佳干预方法需要建立相应的动物模型。 目的：在超声心动图定位下建立室间隔膜部及嵴内型缺损动物模型。 设计：动物造模实验。 单位：复旦大学附属中山医院心内科。 材料：选用健康成年草狗6只，雌雄不拘，从上海市实验动物中心购置。实验用主动脉-大隐静脉近端吻合器-打孔器为美国St.Jude公司产品，并对其进行改良即将其头部的塑料外壳成分削平、薄，也可把塑料外壳削短，使通过荷包进右室穿刺室间隔时阻力减少。PhilipsSonos5500多功能超声诊断仪由美国菲利普公司生产，经胸超声探头频率为2.5~3.5 MHz。 方法：实验于2006-04/07在复旦大学附属中山医院、上海市心血管病研究所中心实验室完成（生物级别：BSL2级）。将6只草狗麻醉后，取卧位，在超声心动图定位下，使用主动脉-大隐静脉近端吻合器-打孔器对室间隔穿刺，制备室间隔缺损。实验中动物处置符合复旦大学实验动物伦理委员会要求。 主要观察指标：术后1周行超声诊断仪检查室间隔缺损位置、最大分流速度，跨室间隔缺损处压差，肺动脉压力。 结果：成活的3只草狗成功建立了室间隔缺损模型并进入结果分析。采用超声诊断仪于术后1周测得2只为嵴内型室间隔缺损，1只为膜部室间隔缺损；室间隔缺损直径1.8~3.6 mm。测得室间隔缺损处最大分流速度为1.8~4.0 m/s；跨室间隔缺损处压差42~51 mm Hg；肺动脉收缩压23~29 mm Hg。 结论：在超声心动图定位下采用改良的主动脉-大隐静脉近端打孔器对室间隔穿刺可成功建立嵴内型/膜部室间隔缺损。     

功能性二尖瓣反流在二叶式主动脉瓣重度狭窄患者经导管主动脉瓣置换术后的转归分析

目的 探讨先天性二叶式主动脉瓣（bicuspid aortic valves,BAV）分型与功能性二尖瓣反流（functional mitral regurgitation,FMR）转归的关系及影响FMR改善的因素。方法 回顾性分析2018年6月至2022年9月复旦大学附属中山医院收治的接受经导管主动脉瓣置换术（transcatheter aortic valve replacement,TAVR）治疗的BAV重度主动脉瓣狭窄（aortic valve stenosis,AS）合并FMR患者,比较不同BAV患者的基线信息及影像学资料,分析其对FMR改善的影响。根据FMR是否改善分组,应用Logistic回归分析影响FMR转归的因素。结果 共纳入100例行TAVR的患者,其中二叶瓣0型49例,二叶瓣1型51例。相比二叶瓣1型患者,二叶瓣0型患者年龄较小[（72.78±6.09）岁vs.(77.00±8.35)岁,P=0.050],男性比例偏低（47%vs. 73%,P=0.009）,BMI偏高[23.19±2.62) kg/m2vs.(21.99±3.13) kg/m2,P=0.041]...     

浅谈经皮左心耳封堵术器械相关血栓栓塞及术后早期抗栓

血栓栓塞是心房颤动的严重并发症,90%的非瓣膜性心房颤动相关血栓来源于左心耳。经皮左心耳封堵术(percutaneous left atrial appendage closure, PLAAC)通过对左心耳进行介入封堵,以替代长期口服抗凝药物预防血栓栓塞。该技术的安全性和有效性已得到众多临床研究证实。同时,术后封堵器相关血栓形成及栓塞事件也引起学术界越来越多的关注,术后早期抗栓对防治术后器械相关血栓(device-related thrombus, DRT)的形成极其重要,但最优抗栓方案尚无定论。本文就目前临床使用的不同抗栓方案及术后器械相关血栓形成栓塞事件作一回顾及评述。     

药物干预对动脉导管未闭介入治疗后心脏重构的影响

目的:研究应用国产动脉导管未闭(PDA)封堵器介入治疗PDA后心脏重构的变化规律,评价培哚普利对PDA患者封堵后左心大小、功能和肺动脉收缩压的作用。方法:26例PDA患者中25例经国产封堵器封堵后选择经胸超声心动图(TTE)测得PDA5.0mm的成人患者(年龄>17岁)20例,按性别相等、年龄±5岁分成治疗组和对照组,2组均常规术前1d开始予肠溶阿司匹林200mg.d-1×1个月,然后100mg.d-1×5个月,治疗组加服培哚普利2mg.d-1×6个月。术前、术后6个月经TTE和心电图(ECG)检查。心室容积和射血分数采用面积长度法测定,连续多普勒根据三尖瓣反流估测肺动脉收缩压。结果:2组基础指标,如左房内径(LAD),左室舒张末内径(LVEDD),左室收缩末内径(LVESD),左室舒张末容积(LVEDV),左室收缩末容积(LVESV),左室搏出量(LVSV),肺动脉内径(PD),肺动脉收缩压(PSP)均差异无统计学意义(P>0.05)。培哚普利治疗6个月后,LVEDD、LVESD、LVEDV、LVESV、LVSV、LVEF、FS、PD、PSP治疗组均较对照组有明显的改善(均P<0.05)。结论:培哚普利能明显改善PDA封堵术后患者的左心功能和形态,并使肺动脉内径缩小、肺动脉收缩压降低,临床症状明显改善。     

超声心动图监测房室间隔缺损封堵术并发症及手术失败原因探讨

目的:评价超声心动图监测经心导管房室间隔缺损封堵术并发症的价值,并探讨手术失败原因。方法:79例房间隔缺损(ASD)、6例膜部室间隔缺损(VSD)患者在经食管或经胸超声心动图(TEE、TTE)监测下行经心导管封堵术。结果:73例ASD、6例VSD封堵成功。6例ASD封堵失败,其中1例封堵器脱落,游离于右心腔内;2例术中心导管戳破左房耳致急性心包填塞;2例因ASD太大缺乏合适尺寸的封堵器而终止手术;1例为筛孔状ASD。1例ASD术后随访有少量残余分流。结论:超声心动图(TTE和TEE)能够正确估测房室间隔缺损的大小和位置,利于术前的病例选择、术中监测封堵器放置和并发症发生。超声检查详尽了解缺损大小和边缘情况在该手术方法中必不可少。     

巨大动脉导管未闭经导管介入封堵术后并发感染性心内膜炎一例

先天性心脏病介入治疗后出现发热比较常见，但发感染性心内膜炎（IE）国内报道较少，我们报道一例巨大动脉导管未闭（PDA）合并重度肺动脉高压患，经导管封堵术后并发IE、封堵器边缘多发赘生物形成的病例。     

基于单中心经导管主动脉瓣置换术治疗主动脉瓣狭窄初步临床疗效分析

目的:探讨经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement,TAVR)治疗主动脉瓣狭窄患者的安全性和有效性。方法:连续入选本中心前40例行TAVR的主动脉瓣狭窄患者。观察终点指标包括手术成功率、并发症、术后30d随访结果等。结果:患者男性27例,女性13例;年龄67~87岁,平均年龄(78.3±5.0)岁。手术成功率100%;与术前相比,术后患者平均主动脉瓣跨瓣压差明显下降[(10.77±3.90)mmHg vs(61.80±18.62)mmHg,P0.001],平均瓣口面积增加[(1.80±0.24)cm~2 vs(0.65±0.17)cm~2,P0.001],美国纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级改善(1.80±0.62 vs2.95±0.75,P0.001)。术后1d发生瓣周漏13例(12例轻度、1例中度),急性右冠状动脉堵塞1例,瓣膜脱落及脑梗死1例,顽固性心包积液、心包填塞1例。术后30d死亡1例(2.5%),因心脏传导异常置入永久性心脏起搏器4例(10%)。结论:单中心、前40例TAVR结果显示,TAVR对我国外科手术禁忌或高危的主动脉瓣狭窄患者有较好的安全性及有效性。     

三维超声心动图与经食道超声心动图在房间隔缺损介入术中应用价值初步探讨

目的初步探讨实时三维心动图(RT-3DE)和经食道超声心动图(TEE)在房间隔封堵术的临床应用价值. 方法应用Philips Sonos 7500RT-3DE诊断仪、X4探头,对4例先天性心脏病房间隔缺损的患者[男性1例,女性3例,平均年龄为(60.5±8)岁],在RT-3DE和(或)TEE监测下,经心导管行房间隔缺损介入封堵术,其中对3例先天性心脏继发孔型房间隔缺损患者在RT-3DE和TEE监测下,经心导管行房间隔缺损介入封堵术;另一例患者在二维超声心动图和RT-3DE监测下行房间隔缺损介入封堵治疗.